胰腺癌的基因治疗

胰腺癌仅占恶性肿瘤的2%,却占癌症死亡的第4位.迄今为止,胰腺癌的切除率从未超过20%,五年生存率低于5%.     

壶腹部癌根治性手术的适应证、切除范围

主持人 :胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹、胰头及其主副胰管 ,十二指肠二、三、四段 ,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经等结缔组织。这一区域在解剖上复杂多变 ,是连接胆道、胰腺、胃肠道的枢纽 ,且变异多见 ;在功能上较复杂 ,一些功能性的改变亦能引起严重的后果 ;在诊断和治疗上比较棘手 ,直观性、创伤小的诊断方法较少 ,恶性病变的根治范围广、并发症多 ,使该区域恶性肿瘤的根治率低 ,对于性质难以判断的肿块 ,在处理上更是进退维谷。近年来 ,胆胰十二指肠结合部外科取得了较大进展 ,内镜手术在某些疾病的治疗上取代了传统方法 ;各种扩大、改良根治术和区域性切除术在原Whipple手术的基础上得以开展 ,其远期疗效尚有待于进一步探讨。本期特邀国内肝胆胰外科界知名专家撰写笔谈 ,针对该区域较新颖或者有必要重申的手术方法进行详细讲解 ,使之更趋规范化、科学化。同时 ,针对临床工作中经常碰到的难题进行解答与讨论 ,力图能为广大读者在胆胰肠结合部外科疾病的认识上提供一些新颖的或更清晰的思路。     

弥漫型Caroli病行肝段切除

1 临床资料 患者女,26岁.因体格检查发现Caroli病半年于2008年5月5日入院.2007年12月1日,患者在当地医院行超声检查发现肝内胆管扩张,考虑Caroli病,无发热,皮肤、巩膜无黄染,无腹痛、腹胀等不适症状,未进行治疗.2007年12月12日,患者再次在当地医院行腹部CT及MRI检查发现肝内囊性占位病变,考虑Caroli病.为求进一步治疗入住我院.患者精神、睡眠、饮食良好,体质量无明显变化,大小便正常.     

92例刀、枪弹伤抢救治疗体会

临床资料本组男６９例，女２３例；年龄１８～６４岁，平均２９岁。刀伤７３例，枪弹伤１９例。受伤部位主要在胸腹，１个脏器损伤２５例，２个脏器４８例，３个脏器１６例，４个脏器３例。血气胸２３例，腹脏内出血及腹膜炎６９例。出血量最大５０００ｍｌ左右；输血量４...     

肺泡巨噬细胞的抗菌机制及脾切除对其功能的影响

本文回顾了肺泡巨噬细胞在肺的防御机制中的地位和作用，和脾切除对肺泡巨噬细胞功能的影响，旨在探讨脾切除后凶险性感染的发生机理及预防措施     

以血管内皮细胞为靶点的肿瘤治疗

被肿瘤细胞激活的内皮细胞基因稳定，较为容易逆转，且细胞表面存在特异的标记物，为药物治疗提供了较为明确的靶点。研究发现特异性地抑制少量被激活的内皮细胞，可明显地抑制肿瘤细胞的生长，临床试验取得良好效果。本文拟就以内皮细胞为靶点的肿瘤治疗研究作一综述。     

肝脏缺血再灌注损伤机制和缺血预处理保护作用

缺血再灌注(ischemia reperfusion, IR)损伤是指缺氧器官细胞损伤在恢复氧供之后更加加重的现象。Toledo Pereyra 等在 1975 年首先认识到IR损伤是肝移植过程中一种重要病理损伤状态,可发生移植肝淤血、进行性血栓形成和/或器官坏死,导致移植失败。直到80年代中期,“再灌注损伤(reperfusion injury)”才逐渐在肝移植文献中应用。　　肝脏IR损伤可分为热缺血和冷保存缺血再灌注损伤。热 IR 损伤(warm ischemia reperfu sion injury)与肝脏外科、肝移植、低血容量性休克、毒性肝损害、静脉阻塞性疾病和 Budd Chiari综合征等普遍相关…     

右侧腹股沟斜疝及睾丸鞘膜积液合并急性阑尾炎1例

患者,男性,58岁,右侧腹股沟区可复性包块10年,脐周腹痛伴恶心、呕吐2天,并伴低热、腹胀和肛门排便排气停止。查体:体温38.1℃、脉搏88次/分、呼吸24次/分、血压15/10KPa急性痛苦病容,心肺正常,腹稍膨,右侧腹肌紧,压痛( ),以右下腹为甚,右侧阴囊肿大,约8cm×6cm,并有触痛,透光试验(—),血常规Hb129g/L,RBC4.32×10~(12)/L,WBC12.6×10~9/L,N88％,L12％。诊断:右侧绞窄性腹股沟斜疝。硬膜外麻下急诊手术。     

弥漫型Caroli病行肝段切除

1 临床资料 患者女,26岁.因体格检查发现Caroli病半年于2008年5月5日入院.2007年12月1日,患者在当地医院行超声检查发现肝内胆管扩张,考虑Caroli病,无发热,皮肤、巩膜无黄染,无腹痛、腹胀等不适症状,未进行治疗.2007年12月12日,患者再次在当地医院行腹部CT及MRI检查发现肝内囊性占位病变,考虑Caroli病.为求进一步治疗入住我院.患者精神、睡眠、饮食良好,体质量无明显变化,大小便正常.     

肝移植术后免疫抑制剂的个体化治疗

目的 总结肝移植术后免疫抑制剂个体化治疗经验.方法 回顾性分析32例肝移植患者免疫抑制剂使用与排斥反应防治情况,除外术后早期3例因非排斥反应原因死亡,共随访观察29例患者不同时期采用不同的免疫抑制方法的效果.结果 1例术后1年半自行停药,6个月后因免疫因素相关的慢性排斥死亡.术后1个月内轻微急性排斥反应3例,1例1个月后急性排斥反应,所有排斥反应均因药物浓度低或长时间停药造成,均早期发现,经加用FK506及激素后控制,现存活的11例中,CsA最低用量为2 mg/(kg·d),FK506最低用量为0.02 mg/(kg·d).结论 应根据受体免疫状态、术后不同时期、合并的特殊病情及对免疫抑制剂的个体差异等来决定免疫抑制剂方案及用量.