诱导化疗对局部晚期鼻咽癌调强计划的影响

目的:探讨多西他赛联合奈达铂(DN)方案诱导化疗对局部晚期鼻咽癌肿瘤体积、调强计划靶区剂量及周围危及器官剂量的影响.方法:6个治疗中心共30例局部晚期鼻咽癌患者入组.先行2个疗程DN方案诱导化疗,方案为多西他赛65 mg/m2,第一天,静脉滴注,奈达铂80 mg/m2,第一天,静脉滴注,每3周为1个疗程.诱导化疗前及第2次诱导化疗后第2周分别行CT模拟扫描,并制定诱导化疗前后调强适形放射治疗(IMRT)计划.处方剂量:PTVnx 68～72 Gy,PTVnd 66～70 Gy,PTVl60～64 Gy,PTV250～54 Gy,5次/周,共30次.结果:诱导化疗后GTVnx体积缩小28.67%,与诱导化疗前比较差异有统计学意义(t=9.225,P=0.000);GTVnd体积缩小47.47%,与诱导化疗前比较差异有统计学意义(t=6.663,P=0.000).诱导化疗前后PTVnx处方剂量所覆盖的体积提高了1.77%[(1.77±0.47)%];脑干、脊髓、视神经及视交叉的平均剂量下降0.4～0.79 Gy;左侧腮腺的平均剂量降低1.27 Gy,右侧降低0.92 Gy;左侧颞叶的平均剂量降低1.61 Gy,右侧降低1.83 Gy.诱导化疗后Ⅲ～Ⅳ级中性粒细胞减少发生率为6.6%;30%(9/30)的患者出现I～Ⅱ级胃肠道反应.结论:DN方案诱导化疗后肿瘤缩小明显,可有效的提高IMRT 计划中肿瘤靶区的剂量覆盖,并降低危及器官的照射剂量,患者可耐受.     

B超引导下经皮肝穿活检确诊肝血色病1例

血色病(HC)又称肝血色素沉着症或过量铁质沉积症,系体内铁代谢紊乱的一种代谢性疾病.在白种人,特别是北欧人群并不少见,但在我国较罕见,自1957至今国内仅报道100余例,但大多数为临床诊断,经皮肝穿活检者才10余例.伴继发性糖尿病者才10例.现我院在B超引导下经皮肝穿活检确诊1例,伴继发性糖尿病和轻度β一地中海贫血,较为罕见.     

采用反复照射方法建立放射抗拒性鼻咽癌细胞系亚株

目的为成功建立放射抗拒性鼻咽癌细胞系亚株,并探讨鼻咽癌放射抗拒机理。方法采用类似临床放疗的照射模式反复照射从人鼻咽癌细胞系CNE-3中分离出具有放射抗拒性的新细胞系亚株。结果采用类似临床放疗的照射模式反复照射分离出具有放射抗拒性的新细胞系亚株CNE-3R,其在传代3个月后仍表现出较稳定的放射抗拒性,其SF2值均〉0．5。结论采用该研究方法能成功建立放射抗拒性鼻咽癌细胞系亚株,为研究鼻咽癌放射抗拒机理提供了必要的工具。     

DCs-CIK细胞联合化疗治疗中晚期恶性肿瘤的临床疗效观察

目的：研究树突状细胞（DCs）和细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）联合化疗治疗中晚期恶性肿瘤的临床疗效。方法：回顾性分析2010年3月到2011年3月进行DCs-CIK细胞联合化疗治疗的72例中晚期恶性肿瘤患者的临床资料,分离患者外周血单个核细胞（PBMCs）,在实验室培养14～15d后回输入患者体内进行治疗。结果：72例中晚期恶性肿瘤DCs-CIK细胞联合化疗治疗135人次,完全缓解（CR）2例,部分缓解（PR）10例,稳定（SD）48例,疾病进展（PD）8例,4例晚期肿瘤进展死亡,疾病控制率82.2%。结论：DCs-CIK细胞联合化疗治疗中晚期恶性肿瘤安全有效,具有一定的临床应用前景。     

注射用环磷酰胺溶解配制的影响因素国内文献检索结果分析

目的系统综合分析注射用环磷酰胺溶解配制的影响因素,为临床合理应用助溶方法快捷配制注射用环磷酰胺提供参考思路和策略。方法计算机检索2000~2013年中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库及万方数字化期刊全文库等有关环磷酰胺溶解配制的文献资料,对涉及到影响环磷酰胺配制溶解速度的文献资料进行统计分析。结果共检索到8篇文献,2篇涉及环磷酰胺配制溶解速度与温度及分子运动相关,2篇与温度相关,1篇与分子运动相关,1篇与溶剂量相关,2篇与压力相关。结论影响注射用环磷酰胺溶解配制的因素有温度、溶剂量、压力及分子运动等,其中探讨温度影响因素及分子运动影响因素的最多,加温或加快分子运动助溶是较普遍采用的方法。     

放疗联合化疗治疗肺癌合并上腔静脉综合征28例

目的 探讨放疗联合化疗治疗肺癌合并上腔静脉综合征的临床疗效.方法 28例肺癌病人先给予大分割放疗,300 Gy/次,1次/d,共5次,总剂量1 500 Gy;然后行常规分割放疗,200 Gy/次,1次/d,5次/周,总剂量2 000～3 600 Gy.10例在放疗中使用DDP单药或MPC方案化疗,18例在放疗结束后用NP方案、健择 DDP、或CAV方案化疗.所有病人均给予抗炎、脱水利尿及支持治疗.结果 在治疗开始后2、4周内及治疗结束时,症状及体征缓解有效率(完全缓解 部分缓解)分别为75%、93%、100%;主要毒副作用为放射性肺炎(21%)、骨髓抑制(20%)、胃肠道反应(68%)和脱发(11%);所有病人均于治疗开始后75 d至1.5年死亡,其中缓解6月以下的5例,0.5～1年的10例,1年以上的13例,最长缓解时间为1.5年,中位缓解时间为9个月.结论 放疗(大分割 常规分割)联合化疗对肺癌合并上腔静脉综合征患者,在毒副作用可以耐受的情况下,可以有效缓解症状及体征,并能获得较长的缓解时间.     

培美曲塞对PC9肺腺癌细胞株的放射增敏作用

目的 培美曲塞是治疗非鳞癌非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的常用药物,其对表皮生长因子受体(pithelial growth factor receptor,EGFR)敏感突变的肺腺癌是否具有放射增敏作用尚未明确.本课题研究培美曲塞在体外对EGFR 19外显子突变的人肺腺癌细胞株PC9的放射增敏作用,并初步探讨其作用机制.方法 以PC9细胞作为研究对象,采用MTT法检测培美曲塞的20%抑制浓度(20% inhibition concentration,IC20),将PC9细胞分为对照组、单独照射组、培美曲塞单药组和培美曲塞+照射组4组;采用流式细胞术检测培美曲塞联合或不联合照射对PC9细胞的凋亡率及细胞周期的影响;克隆形成实验检测培美曲塞对PC9细胞的放射效应,计算存活分数,拟合存活曲线;蛋白质印迹法检测CDC20蛋白在各组的表达.结果 MTT结果显示,PC9细胞的增殖抑制与培美曲塞呈时间-剂量依赖性,取48 h的IC20(0.084 μmol/L)的培美曲塞作为实验浓度.流式细胞术结果显示,培美曲塞单药组和单独照射组均可增加凋亡率,分别为(7.17±1.14)%和(10.78±1.52)%,而培美曲塞+照射组具有协同增效作用,凋亡率达(29.23±1.33)%,F=227.57,P<0.001;细胞周期结果显示,对照组G2/M期比例为(0.79±0.63)%,培美曲塞单药组为(0.79±0.47)%,单独照射组为(18.21±0.72)%,培美曲塞+照射组为(25.09±1.04)%,提示培美曲塞使细胞阻滞在S期,与放射线联合作用后,S期细胞比例减少,G2/M期的比例明显增多,差异有统计学意义,F=276.85,P<0.001.克隆形成实验提示,培美曲塞具有较好的放射增敏作用,其放射增敏比(sensitization enhancement ratio,SER)为1.41.培美曲塞联合照射能增加细胞周期相关蛋白CDC20的表达,F=282.12,P<0.001.结论 培美曲塞可提高EGFR 19外显子突变的PC9肺腺癌细胞的放射敏感性,其机制可能与照射引起CDC20的增加致对放射敏感的G2/M期阻滞,而照射耐受的S期比例减少有关.     

鼻咽癌患者外周血调节性T细胞变化

目的探讨鼻咽癌（NPC）患者外周血调节性T（Tr）细胞比例变化的特点及其与临床分期的关系和意义。方法采用流式细胞技术检测56例NPC患者治疗前后和14例健康对照者外周血中T细胞亚群和CD4＋CD25＋Tr细胞的比例。结果 NPC患者治疗前CD3、CD4降低,CD4＋CD25＋Tr细胞比例增高（P〈0.05）,中晚期患者CD3、CD4低于早期患者和健康对照组,而CD4＋CD25＋Tr细胞则显著高于该两组（P〈0.05）;54例治疗后患者CD3、CD8和CD4＋CD25＋Tr细胞比例较治疗前降低（P〈0.05）,而中晚期患者CD4＋CD25＋Tr细胞比例有降低的趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 NPC患者存在免疫抑制,治疗后免疫抑制程度降低;免疫状态的呈现是多因素综合作用的结果,免疫抑制仅仅是免疫功能异常的一个表现。     

局部晚期鼻咽癌不同化疗方案配合IMRT多中心前瞻性随机对照研究

目的 评价局部晚期鼻咽癌奈达铂联合多西他赛诱导化疗+奈达铂同期IMRT与顺铂的疗效及不良反应。方法 2011—2012年间5个治疗中心共 223例经病理确诊的初治局部晚期鼻咽癌患者被随机分为两组,试验组 113例采用多西他赛(65 mg/m²第1天)+奈达铂(80 mg/m²第1天)诱导化疗2周期,奈达铂(40 mg/m²第1天)每周方案同期IMRT;对照组 110例采用相同方案诱导化疗2周期,IMRT顺铂(40 mg/m²第1天)每周方案同期IMRT。Kaplan-Meier计算生存率并Logrank检验两组差异,不良反应行z检验。结果 随访率为99.1%。治疗结束后3个月两组有效率均为100%,试验和对照组 2年LRFS、RRFS、DMFS、OS分别为94.0%和93.4%、94.2%和94.1%、88.2%和86.7%、90.3%和87.3%(P=0.757、0.478、0.509、0.413);试验组白细胞、中性粒细胞、血小板减少发生率及严重程度较对照组高(P=0.027、0.028、0.035),血红蛋白减少发生率及严重程度低于对照组(P=0.000);试验组恶心、呕吐发生率及程度低于对照组(P=0.023),两组口腔黏膜炎、口干发生率相近(P=0.483、0.781)。结论 局部晚期鼻咽癌奈达铂联合多西他赛诱导化疗+奈达铂同期IMRT的近期疗效与顺铂的相似,胃肠道反应轻患者可耐受,但其骨髓抑制较重使用时应密切监测。     

适形调强放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理

肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，发现时巳多属晚期，大多数失去手术指征，非小细胞肺癌占肺癌患者的90％，联合化放疗是目前临床治疗中、晚期肺癌的有效方法之一，其中多学科协作的综合治疗是提高其疗效的关键。我科2002年5月以来采用适形调强放疗联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌42例，现将护理措施总结如下。