经右心房切口行右心室流出道疏通术

目的总结右心室流出道梗阻经右心房切口、三尖瓣口行右心室流出道疏通术的经验。方法自2007年6月至2010年12月,安徽医科大学第一附属医院对21例右室双腔心、单纯右心室流出道狭窄及法洛四联症患者[(14例右室双腔心、4例单纯右心室流出道狭窄和3例法洛四联症,流出道压差为(52.56±17.31)mm Hg],经右心房切口、三尖瓣口行右心室流出道疏通术,切除异常纤维环和增生肥厚肌束,疏通右心室流出道,对并发肺动脉瓣或瓣下狭窄的患者,再经肺动脉根部切口协助显露,同时矫正其他并发畸形。结果所有患者手术顺利,术后心功能均恢复满意,术后超声心动图复查提示:右心室流出道疏通效果满意,压差<20 mm Hg,7例术后有轻度收缩期杂音。术后随访至6个月,随访期间所有患者体力活动完全恢复;复查心脏彩色超声心动图提示:无明显右心室流出道室壁肥厚增生和再梗阻,右心室流出道压差进一步缩小或消失。结论经右心房切口行右心室流出道疏通术适用于右室双腔心、单纯右心室流出道狭窄及部分法洛四联症患者,可避免直接切开右室壁引起的心肌、冠状动脉损伤,减轻了术后瘢痕纤维增生,有利于术后心功能恢复。     

开窗支架技术治疗复杂主动脉弓降部病变的早期疗效

目的 探讨单独开窗、开窗联合分支支架技术治疗复杂胸主动脉弓降部病变的早期效果.方法 选取2019年1月至2020年5月安徽医科大学第一附属医院收治的18例复杂主动脉弓降部病变患者,10例采用单独体外开窗技术重建主动脉弓上分支动脉,8例为体内开窗联合分支支架技术重建弓上分支动脉.观察术后破口封闭、降主动脉重塑及分支动脉血运情况.术后每半年门诊随访1次,随访内容包括体格检查、化验和影像检查.结果 18例患者手术顺利,无死亡,无围术期严重并发症,随访率100％.所有患者无院外胸痛、腹痛及晕厥主诉.术后6个月全部患者经CTA证实,主体支架形态良好,分支动脉通畅,无内漏、移位.结论 开窗联合分支支架技术能为部分复杂胸主动脉弓降部病变实现微创治疗,近期疗效确切.     

风湿性心脏联合瓣膜病合并Moyamoya病体外循环手术1例

患者 女,40岁.活动后心悸、胸闷12年余,伴头晕半年.既往2年前有一过性左侧肢体偏瘫.超声心动检查诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(重度),主动脉瓣狭窄(轻度)并关闭不全(中度),三尖瓣关闭不全(中度).脑血管CTA示右侧颈内动脉闭塞,左侧颈内动脉远端狭窄,右侧大脑前动脉管径较对侧细且显影浅淡,两侧大脑中动脉M1段管腔狭窄,脑底部见侧支血管形成(图1).诊断为Moyamoya病(影像学Ⅲ期),多发性脑梗塞.     

“一站式” Hybrid手术治疗冠状动脉多支病变的初步体会

目的 探讨 “一站式”Hybrid技术在冠状动脉旁路移植手术中的应用价值及临床近中期疗效。方法 回顾性分析2013年5月—2014年5月在安徽医科大学第一附属医院心脏血管外科一病区接受“一站式” Hybrid手术治疗的7例冠状动脉多支病变患者的资料并随访,手术由同一组医生完成。病例入选标准为:前降支病变较重不适合置入支架、非前降支适合置入支架的冠状动脉多支病变患者。其中男6例、女1例,年龄54~77岁,SYNTAX评分为27~36分。7例患者中左主干皆正常,左前降支近中段长段狭窄或多处狭窄大于85% 5例,左前降支近中段闭塞性病变2例,回旋支及右冠状动脉均存在1~2处局限性狭窄,均有陈旧性心肌梗死,合并糖尿病3例。左室射血分数55%～65%,平均57.13%。结果 手术后无死亡;7例Hybrid患者术后即刻行冠状动脉造影及乳内动脉桥造影显示,吻合口及支架置入处通畅满意。随访1～12个月,所有患者心绞痛症状消失。手术后心电图检查无一例新增心肌梗死出现。结论 对于前降支不适合置入支架,非前降支适合置入支架的冠状动脉多支病变患者采用“一站式”Hybrid技术,有较好的临床疗效。个体化的微创手术方法才会使患者真正受益。     

血管紧张素Ⅱ对小鼠主动脉壁结构的影响及其机制探讨

目的观察血管紧张素Ⅱ对小鼠主动脉壁结构的影响,并探讨其机制。方法将8月龄C57BL/6J小鼠40只,随机分为试验组和对照组各20只。试验组予4.5 mg/（kg.d）血管紧张素Ⅱ腹腔注射,对照组予12 mg/（kg.d）去甲肾上腺素腹腔注射,每次注射后30 min用鼠尾测压器测量血压并记录,持续14 d。14 d后处死小鼠,取出主动脉壁行病理检验观察动脉壁结构变化,并用免疫组织化学法检测小鼠主动脉壁组织中的基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和金属蛋白酶组织抑制因子-2（TIMP-2）。结果实验过程中试验组小鼠血压为（134.5±3.5）mmHg,对照组为（132.9±2.7）mmHg,P〉0.05。试验组12只小鼠主动脉管壁中膜变薄,部分可见断裂,7只形成明显主动脉夹层;对照组小鼠主动脉壁则未见明显变化。试验组小鼠主动脉壁组织中MMP-9、MMP-2、TIMP-2表达量分别为0.451 3±0.022 1、0.508 4±0.013 1、0.623 8±0.014 2,对照组分别为0.285 7±0.011 3、0.381 4±0.020 3、0.354 5±0.021 3,两组相比P均〈0.05。结论血管紧张素Ⅱ可能通过升高主动脉壁组织MMP-9、MMP-2和降低TIMP-2损伤小鼠主动脉壁,甚至引起主动脉夹层。     

PBL教学法联合LBL教学法在心脏外科临床实习教学中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法（PBL）结合以授课为基础的教学法（LBL）在心脏外科临床实习中的应用。方法选择2011年1月至2013年12月在该院心脏外科临床实习的60名实习生作为研究对象,将其分为三组,各20人,分别采用LBL联合PBL教学法（LBL联合PBL组）、单纯LBL教学法（LBL组）和单纯PBL教学法（PBL组）进行临床实习教学。实习结束后,对三组实习生的出科成绩及实习生对不同教学方法的满意度进行对比分析。结果在教学结束的考核中,LBL联合PBL组实习生的出科考试成绩为（92.5±3.3）分,显著优于LBL组[（87.6±4.1）分]和PBL组[（88.2±3.6）分],差异均有统计学意义（P〈0.05）;而LBL组和PBL组实习生出科考试成绩比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;实习结束问卷调查结果显示,LBL联合PBL组（96.7%）和PBL组（93.3%）实习生的平均教学满意度[96.7%,93.3%]显著高于LBL组（58.3%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 LBL联合PBL教学法在心脏外科实习带教中具有一定的优势和现实意义。     

“一站式”Hybrid手术治疗冠状动脉多支病变的初步体会

目的 探讨“一站式”Hybrid技术在冠状动脉旁路移植手术中的应用价值及临床近中期疗效.方法 回顾性分析2013年5月-2014年5月在安徽医科大学第一附属医院心脏血管外科一病区接受“一站式”Hybrid手术治疗的7例冠状动脉多支病变患者的资料并随访,手术由同一组医生完成.病例入选标准为:前降支病变较重不适合置入支架、非前降支适合置入支架的冠状动脉多支病变患者.其中男6例、女1例,年龄54 ～ 77岁,SYNTAX评分为27 ～ 36分.7例患者中左主干皆正常,左前降支近中段长段狭窄或多处狭窄大于85％5例,左前降支近中段闭塞性病变2例,回旋支及右冠状动脉均存在1～2处局限性狭窄,均有陈旧性心肌梗死,合并糖尿病3例.左室射血分数55％ ～65％,平均57.13％.结果 手术后无死亡;7例Hybrid患者术后即刻行冠状动脉造影及乳内动脉桥造影显示,吻合口及支架置入处通畅满意.随访1 ～12个月,所有患者心绞痛症状消失.手术后心电图检查无一例新增心肌梗死出现.结论 对于前降支不适合置入支架,非前降支适合置入支架的冠状动脉多支病变患者采用“一站式”Hybrid技术,有较好的临床疗效.个体化的微创手术方法才会使患者真正受益.     

基质金属蛋白酶-9抑制剂巴马司他对心肺转流急性肺损伤的保护作用

目的 研究外源性基质金属蛋白酶-9(MMP-9)抑制剂巴马司他在心肺转流急性肺损伤中的保护作用.方法 30只健康杂种幼犬随机分为对照组、低剂量组和高剂量组.低剂量组术前 连续3 d每天腹腔注射巴马司他10 mg/ks,高剂量组术前连续3 d每天腹腔注射巴马司他30 mg/kg.分别计算术前和术后肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2)和呼吸指数(RI).从手术前开始计时,分别于0、60、120和270 min时采集静脉血样,酶联免疫吸附法测血浆MMP-9浓度,RT-PCR法测定血MMP-9 mRNA表达变化.比色法测定支气管肺泡灌洗液(BALF)髓过氧化物酶活性,明胶酶谱法测定BALF MMP-9活性.计算肺湿/干质量比.光镜和电镜下观察肺组织形态学改变.结果 270 min时高剂 量组血浆MMP-9浓度(17.36±1.18)μg/L,低于对照组的(30.47±2.22)μg/L(P<0.05).高剂量组 术后A-aDO_2和RI较对照组明显改善(P<0.05),高剂量组肺湿/干质量比(2.8±0.5)较对照组(4.7 ±0.6)明显减低(P<0.05),且肺组织的病理改变显著减轻;但三组间血MMP-9 mRNA表达无明显差异(P>0.05).结论 巴马司他通过降低MMP-9的浓度及活性,减轻细胞基底膜的降解,减轻肺 泡白细胞浸润和肺水肿,起到肺保护的作用.     

肺动脉灌注含巴马司他肺保护液对体外循环犬肺的保护作用及机制探讨

目的探讨肺动脉持续灌注含巴马司他的肺保护液对体外循环中犬肺的保护作用,并探讨其机制。方法16只杂种犬,随机分为A、B组,各8只。常规建立体外循环,A组用不含巴马司他的肺保护液,B组用含巴马司他30mg／kg的肺保护液,流量30ml／（kg·min）灌注肺动脉。记录两组犬手术前后血气分析结果,计算肺泡—动脉氧分压差（A-aDO2）和呼吸指数（RI）。分别于转流前、停体外循环即刻、转流后1h、转流后2h采集静脉血,比色法测定血浆髓过氧化物酶（MPO）活性。体外循环结束后,取左上肺标本,光镜和电镜下观察肺组织形态学改变;取小块左肺组织称重烘烤计算肺组织湿重系数（W／D）。支气管肺泡灌洗液离心取上清液（BALF）,EIASA法测MMP-9浓度,考马斯亮蓝G-250法测总蛋白。结果转流后B组A-aDO2和RI明显低于对照组（P〈0．05）。两组血浆MPO活性相比,B组明显低于A组（P〈0．05）,B组肺湿干比重（W／D）、BALF总蛋白含量和MMP-9含量均低于A组（P均〈0．05）。肺组织病理显示肺灌注组损伤明显减轻。结论肺动脉持续灌注含巴马司他的肺保护液通过降低血MMP-9浓度和减少中性粒细胞集聚来降减轻体外循环中的肺损伤。     

超声引导下经胸微创膜周部室间隔缺损封堵术的效果

目的 探讨超声引导下经胸微创室间隔缺损（VSD）封堵术对膜周部室间隔缺损（PVSD）的治疗效果及安全性。方法 选取2014年1月至2016年12月55例PVSD患者,年龄6个月~43岁。PVSD直径2.0~6.0mm,均经胸骨中下1/3段2.0~4.0cm正中小切口行微创VSD封堵术。51例采用食管超声,4例采用经胸壁超声。术后密切随访观察,定期复查超声心动图和心电图。结果 55例患者均微创封堵成功。其中应用等边对称封堵器41枚,偏心封堵器14枚。随访1~3年均无严重并发症发生。结论 超声引导下经胸微创VSD封堵术治疗PVSD的近期治疗效果满意。