腰椎间盘突出症致急性臀上皮神经位移的临床研究

目的 发现腰椎间盘突出症并急性臀上皮神经位移的临床特点、探索其发病机制,初步总结临床对策。方法 回顾性分析2021年5月—2022年5月在空军特色医学中心中西医结合正骨科接受治疗的Ⅰ或Ⅱ型腰型腰椎间盘突出症患者60例,其中不伴急性臀上皮神经位移患者50例（A组）,伴位移患者10例（B组）和Ⅲ或Ⅳ型腰型腰间盘突出症患者21例（C组）。研究14 m步行用时、起坐用时、直腿抬高试验结果、疼痛视觉模拟量表评分、脊柱功能障碍评分、椎间盘向突出程度、脊柱X线Cobb角度数等指标。结果 B组治疗期间主、客观临床症状显著改善（P<0.05）;A组及B组入院时症状差异有统计学意义（P<0.05）,B组根性征轻,起坐行走能力严重受限;B组及C组之间影像学差异有统计学意义（P<0.05）,B组侧弯及椎间盘突出程度轻。结论 某些腰椎间盘突出症患者,单（多）个椎体位移后,脊柱内外平衡紊乱,应力集中于臀上皮神经处,若遇合适外力造成患者臀上皮神经损伤位移。并以臀部及下肢痛,起坐艰难、跛行或强迫搀扶行走为主要临床表现。治疗分为新医正骨疗法复位臀上皮神经和纠正椎体位移两步骤。     

EC-T化疗后乳腺癌患者大脑自发神经活动异常的静息态功能磁共振成像研究

目的 采用静息态功能磁共振成像(resting-state functional MRI,rs-fMRI)及低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)算法探讨EC-T (E：表柔比星,C：环磷酰胺,T：紫杉醇)化疗后乳腺癌患者认知功能障碍相关的自发脑活动异常。材料与方法 纳入29例经病理证实为乳腺浸润性导管癌的女性患者(病例组),所有患者均接受标准的EC-T序贯化学治疗。同期选择30例年龄及受教育程度相匹配的女性健康志愿者(对照组)。所有受试者首先行蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)及听觉词语测试-华山版(Auditory Verbal Learning Test-Huashan version,AVLT-H),然后行3D脑容积成像及rs-fMRI扫描。最后采用DPARSF软件包对静息态图像进行处理,使用SPSS 19.0软件包对临床资料及量表得分进行统计学分析。结果 病例组MoCA评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.002),两组间AVLT-H各子项得分差异均无统计...     

造口术后患者压力性损伤的高危因素及针对性护理疗效分析

目的 探究造口术后患者压力性损伤的高危因素及针对性护理的疗效.方法 回顾性分析该院2016年1月至2018年1月收治的压力性损伤的泌尿科伤口造口患者48例以及未发生压力性损伤的泌尿科伤口造口患者50例,采用单因素分析以及多因素Logistic分析患者压力性损伤发生的相关因素.另选取我院2018年2月至2019年2月收治...     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术400例报告

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性、临床价值及并发症的预防措施。方法:回顾分析400例经脐单孔LC的临床资料。结果:397例成功完成经脐单孔LC,3例因严重粘连、术野暴露困难中转三孔法LC。手术时间平均20 min;创面出血量<5 ml,术后当天或次日患者可下地活动,并进流质饮食。术后3～5 d出院,无并发症发生。随访1～36个月无任何不良反应。结论:经脐单孔LC技术难度较大,但不难掌握,仔细操作可避免并发症的发生,具有更加微创、腹部美容的效果,值得临床推广。     

全科统筹门诊在分级诊疗中的实践与效果研究

建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。全科医生是居民健康的“守门人”,也是分级诊疗过程的直接参与者。为进一步深化社区医疗卫生改革,构建合理有序的分级诊疗制度,上海市浦东医院联合多家社区卫生服务中心在辖区医疗联合体（医联体）内率先启动了以全科医生为核心的全科统筹门诊,并对这一模式进行了实践和探索。本文总结了该模式的特点,分析了实施过程中的优势和不足,并提供可行性建议,以期为医联体内畅通双向转诊、落实分级诊疗,从而引导患者有序就诊、合理分配医疗资源提供参考。     

转化生长因子β对退变颈椎间盘成纤维细胞的成骨诱导作用

目的 探讨转化生长因子β（Transforming Growth Factor β,TGF-β）对退变的颈椎间盘纤维环中成纤维细胞成骨诱导的作用,以进一步揭示颈椎病的发病机理。方法 利用体外细胞培养技术,建立颈椎病患者的退变颈椎间盘纤维环中成纤维细胞的培养体系,观察在TGF-β条件培养液诱导下的成骨表现。结果 非条件培养组和条件培养组在传代的颈椎病患者纤维环成纤维细胞培养的各时间点的细胞增殖活力（MTT）测定无明显差异（P〉0．05）,TGF-β条件培养组的ALP活力经测定与空白对照组ALP活力有显著性差异（P〈0．05）,TGF-β组的成纤维细胞所形成的骨钙素分泌量均与空白对照组有显著性差异（P〈0．05）。结论 TGF-β对纤维环成纤维细胞体外有明确的诱导成骨作用,退变的颈椎间盘纤维环成纤维细胞存在成骨潜能。     

压迫天突穴经鼻气管内插管吸痰方法探讨

目的探讨意识障碍患者经鼻气管内插管吸痰的方法。方法将80例意识障碍患者随机分为常规组和观察组各40例。当吸痰管插至咽部(15～18cm处),常规组待吸气时盲插入气管;观察组压迫天突穴,刺激其声门开放后进行气管内插管吸痰。结果观察组一次插管成功率显著优于常规组(P<0.01)。结论压迫天突穴可提高意识障碍患者气管内插管吸痰的成功率。     

3.0T MR IDEAL序列成像应用于腰骶神经根受压的初步临床研究

目的探讨IDEAL技术在腰椎间盘突出症中显示腰骶神经受压的临床应用价值。方法将明显腰腿痛并腰椎间盘突出的患者40例作为观察组,正常志愿者10例作为对照组,行腰骶神经根IDEAL序列冠状位薄层扫描和常规扫描,所有图像均经最大信号强度投影(MIP)和曲面重建(CPR)后处理,观察腰骶神经根的受压特点及其与突出椎间盘与邻近组织的关系。结果观察组40例中有92组腰椎间盘不同程度的疝出,而由此引起的神经根受压共81组,其中神经根侧隐窝段受压的概率显著大于椎管内段,但是任何部位的神经根受压好发生于同侧还是双侧受压并没有统计学意义(P=0.338)。另有4组神经根受压由增厚的黄韧带或骨质增生引起;有6组由神经根鞘囊肿引起。受压神经根的影像学表现为:(1)神经根局部缺损样压迹;(2)走行的改变;(3)形态的改变,包括局部肿胀,甚至截断样改变;(4)与邻近组织局部粘连,边界不清,边缘模糊;(5)局部脑脊髓间隙变窄或消失。结论 IDEAL序列能直观显示腰骶神经根与邻近结构的关系及受压特点,能够对神经根受压作出准确的定位和受压程度评估,对判断腰骶神经受压、损伤等具有一定的临床诊断价值,也能为临床早期选择正确的治疗方案及疗效观察提供可靠的参考依据。     

重视困难腹腔镜胆囊切除术中性别的影响

目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法,以有效预防并发症,降低中转开腹率。方法:回顾分析我院行困难LC 780例患者的临床资料,其中男604例,女176例。术前根据性别及B超等资料综合判断术中难易程度,分析造成手术困难的因素,以指导采用最佳手术方式及操作技巧减少中转开腹率。结果:本组LC均获成功,无中转开腹。其中Mirizzi综合征Ⅰ型16例和胆囊三角"冰冻样"改变49例均施行胆囊大部切除术。手术时间30~240min,平均69min。术后住院6~9d,平均7.8d,无并发症发生。结论:重视LC性别的影响因素,仔细解剖,严密操作,胆囊大部切除术残余的胆囊粘膜电凝烧灼,必要时"8"字缝合,充分引流,可顺利完成LC。