骨桥蛋白特异性siRNA抑制大鼠球囊损伤动脉内膜的增生

目的 以骨桥蛋白(OPN)为分子靶点,观察经动脉外膜转染siRNA-OPN对球囊损伤后大鼠颈动脉内膜损伤后局部内膜增生的影响.方法 设计并合成了3对大鼠siRNA-OPN,应用实时PCR的方法,分别检测其对原代培养的大鼠主动脉平滑肌细胞OPN-mRNA表达的影响,筛选出其中最敏感的siRNA-OPN-002序列作为转染基因.利用球囊损伤的方法制备大鼠颈动脉内膜损伤模型后,应用30％ pluronic gel溶液经血管外膜局部转染OPN-siRNA,应用免疫组化、实时PCR、Western印迹等检测转染OPN-siRNA-002后,OPN的表达变化,以及抑制血管内膜增生的作用.结果 经动脉外膜转染Cy3标记的siRNA后,可见Cy3-siRNA分布于血管壁内,转染siRNA-OPN-002后,其OPN的mRNA和蛋白的表达水平与转染SCR-siRNA和对照组比较,在各个时间点上均显著降低(P＜0.001),并且这种下降趋势一直持续到实验结束的14d,其内膜的增生也受到了明显的抑制(P＜0.001).结论 经动脉外膜转染OPN-siRNA-002可持续明显地抑制大鼠动脉内膜损伤后局部细胞的OPN mRNA和蛋白表达,具有抑制内膜增生作用,OPN可望成为防治血管再狭窄的重要的靶分子.     

加强医患沟通是构建和谐医患关系的保障

医患关系是指医生与患者之间的关系,是医患之间构筑的一座双向交流的桥梁。和谐的医患关系能够有效减轻患者的痛苦,提高患者的依从性和配合度,从而提高医疗服务质量,减少由于沟通问题所引起的不必要的纠纷,促进社会和谐。有鉴于此,本文从我国医患关系现状、加强医患沟通的必要性与培养医患沟通技巧等方面进行分析,为加快构建和谐医患关系,提供参考。     

美洛昔康针剂用于脊柱外科围手术期镇痛初步观察

目的 观察美洛昔康肌肉注射和口服两种不同给药方式用于脊柱外科围手术期的镇痛效果及安全性.方法 118例接受脊柱手术患者中腰椎融合37例,显微内镜腰椎间盘髓核摘除(MED)60例,脊柱肿瘤切除重建14例,脊柱后凸畸形截骨矫形7例.所有患者随机分为两组:美洛昔康针剂给药组(A组)58例,术前1天15 mg IM,术后第1～...     

曲美他嗪治疗稳定型心绞痛42例疗效观察

曲美他嗪是一种具有抗心肌缺血特性而不影响血流动力学的药物。本试验对42例稳定型心绞痛患者在常规治疗的同时伍用曲美他嗪,取得良好效果,现报告如下。1资料和方法1.1临床资料78例稳定型心绞痛患者,均符合WHO关于缺血性心脏病的分型及诊断标准。除外原发性和继发性高血压病。NYHA心功能为I~II级。将78例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组42例,其中男性22例,女性20例,平均年龄(56.4±12)岁。对照组36例,男性25例,女性11例,平均年龄(55.4±11)岁。2组患者年龄、性别、心功能差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法和观察指标治疗…     

原发性脊柱硬膜外淋巴瘤的诊治

目的 探讨原发性脊柱硬膜外淋巴瘤的临床特点及其早期诊治.方法 对11例经病理证实为原发性脊柱硬膜外淋巴瘤患者的临床特点、诊断治疗及随访结果进行分析和总结.结果 11例患者中,男性8例,女性3例,年龄43～69岁,平均49岁,所有患者均有神经受压的症状、体征,病史4周到1年,平均4个月,所有患者骨髓活检结果和脊柱X线平片呈阴性,核磁共振成像均可发现椎体信号改变,9例患者见椎管内软组织影.3例患者椎体穿刺活检证实淋巴瘤,8例患者呈阴性结果,后通过手术确诊.所有患者均于穿刺或手术确诊后给予化疗.随访时间半年到10年,1例于治疗后半年死亡,生存期最长者10年.结论 原发性脊柱硬膜外淋巴瘤临床表现不典型,极易误诊,对于影像学阳性而穿刺活检为阴性的患者应高度怀疑本病,多数患者通过化疗可取得较好的临床效果.     

单纯球囊血管成形术治疗冠脉支架内再狭窄的疗效观察

目的　本文观察单纯球囊扩张血管成形术 (PTCA)方法治疗支架内再狭窄的近期疗效。方法　应用与支架直径相同的球囊对 32例支架内再狭窄的病人行支架内扩张治疗并进行半年临床疗效随访观察。结果　共治疗病变 4 1处。第一次介入治疗前后血管内径分别 1 16± 0 6 1mmVS3 0 9± 0 .75mm ,第二次为 0 .94±1 0. 3mmVS3 0 6± 0 . 72mm。两次治疗后的支架内径无显著差异 (P >0 .0 5 )。 2 9例半年随访见 4例 (13 8% )再次出现支架内狭窄。结论　单纯应用球囊扩张血管成形术治疗半年内发生的支架内再狭窄 ,方法简便、安全、可达到理想的临床疗效。     

转染OPN-002-siRNA对大鼠颈动脉球囊损伤后内膜增生和OPN、TGF-β1、PCNA表达的影响

目的　观察经动脉外膜转染OPN-002-siRNA对大鼠颈动脉球囊损伤后内膜增生和骨桥蛋白（OPN）、转化生长因子β1（TGF-β1）及增殖细胞核抗原（PCNA）表达的影响。方法　通过前期细胞实验筛选出最敏感的OPN-002-siRNA序列作为动物实验转染基因。72只Wistar大鼠,随机分为假手术组、球囊损伤组、OPN-SCR-siRNA转染组和OPN-002-siRNA转染组。用免疫荧光、HE染色、real-time　RT-PCR和Western　blot观察大鼠颈动脉球囊损伤后内膜增生情况和OPN、TGF-β1及PCNA的表达变化,以及OPN-002-siRNA对它们的影响。结果　（1）球囊损伤术后3天未见明显的新生内膜,7天内膜开始增厚,14天时内膜增厚显著。（2）OPN、TGF-β1　mRNA和蛋白水平于术后3、7、14天时持续升高,而PCNA　mRNA和蛋白水平均于术后3天开始升高,7天达高峰,14天时下降。（3）与球囊损伤组、OPN-SCR-siRNA转染组比较,OPN-002-siRNA转染组在各个时间点新生内膜厚度明显减轻（P<0.001）,OPN、TGF-β1、PCNA　mRNA和蛋白表达显著减少（P<0.001）。结论　OPN-002-siRNA可能通过特异性抑制OPN、TGF-β1、PCNA的表达,从而减轻血管损伤后的内膜增生。     

极外侧椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的近期疗效及安全性评价

 目的 探讨极外侧椎体间融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF)治疗腰椎退行性疾病的近期疗效及 安全性。方法 回顾性分析2009年9月至2013年1月采用XLIF手术治疗的16例腰椎退行性疾病患者的病例资料,男6 例,女10例;年龄36~82岁,平均62岁。腰椎失稳症9例,腰椎管狭窄症7例。所有病例在接受XLIF手术的同时均辅助后 路经皮椎弓根钉棒系统固定,其中单节段、双节段和三节段融合者分别为11例、4例和1例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和Macnab标准进行疗效评价;通过腰椎正侧 位X线片和CT扫描观察融合情况,并记录手术时间、术中出血量和围手术期并发症。结果 单个节段完成椎间盘处理并 植入融合器的平均手术时间为75 min,平均术中失血量为83 ml。2例患者术后即出现大腿麻木和屈髋乏力,未行特殊处理,2周后症状消失。所有患者均获得随访,随访时间6~48个月,平均15个月。术后6个月腰痛、腿痛VAS评分较术前平均降低4.6、3.1分,ODI指数较术前平均改善50%,差异有统计学意义。Macnab疗效评定：优9例、良5例、可2例,优良率 87.5%(14/16)。术后6个月4例完全融合、11例部分融合、1 例未融合;随访12个月以上的8例中7例于术后1年完全融 合、1例部分融合,融合率87.5%(7/8)。结论 XLIF手术安全可行,近期疗效好,可用于治疗腰椎退行性疾病。     

关节镜下冷融切松解术治疗臀肌筋膜孪缩症

目的：探讨关节镜监视下冷融切松解手术治疗臀肌筋膜挛缩症的可行性及安全性。方法：自2004年7月至2006年2月，采用关节镜监视下冷融切治疗臀肌筋膜挛缩症患者22例（均为双侧，共44侧），男8例，女14例；平均年龄15（6～19）岁，均为轻至中度挛缩患者（无明显骨盆倾斜或骨盆后倾）。手术采用侧卧位，术前标志股骨大转子、臀肌挛缩带的手术入口，其中，大粗隆顶点前上3cm为进镜观察入路，大粗隆顶点后上3cm为出水管通道，大粗隆正上方7～8cm为等离子电极刀头入路。先于三点围成的区域内皮下注入50mm生理盐水，后上入路切开3～5mm，刨刀伸入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间，刨去部分皮下筋膜组织，形成工作腔隙，生理盐水充盈后在关节镜监视下，以等离子电极斜行切断并松解挛缩带，并一边融切一边活动髋关节，直至无弹响、髋关节被动活动正常或接近正常水平，对于镜下可见的出血点以冷凝刀止血，手术结束从其中一入路放置细胶管引流一务。术后第一天拔除引流管，患者下地行走。结果：手术时间每侧20—40分钟，平均35分钟。术后引流量平均每侧10mm，伤口全部一期愈合，无血肿形成，无神经损伤并发症。平均随访6个月，功能恢复良好，臀部外观无明显凹陷。结论：关节镜监视下冷融切治疗臀肌筋膜孪缩症，具有操作安全、疗效可靠、创伤小、痛苦少、恢复快等优点，并无明显疤痕遗留，易于为患者接受。但本组患者均为轻型挛缩患者，对于严重挛缩患者有待于进一步经验积累和临床观察。