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脊柱内固定翻修的原因和对策 总被引:6,自引:2,他引:4
目的回顾性分析脊柱内固定翻修手术的原因,寻求避免内固定失败或失效的对策.方法本组31例患者,男20例,女11例,年龄22~58岁,颈椎病前路带锁钢板内固定术后钢板螺钉位置不佳、松动脱出4例,颈椎前路Cage松动或脱出1例,胸腰骶椎骨折内固定椎弓根螺钉位置不佳9例,松动或脱出3例,螺钉断裂3例,胸腰椎前路钢板松动2例,术后矫形丧失出现后凸畸形5例,腰椎BAK脱出2例.内植物选择不当2例.临床症状有畸形、局部疼痛、肢体疼痛麻木等.结果内固定选择不当或螺钉位置不佳等引起内固定失败和/或失效的为22例,占70.9%;内植物断裂4例,占12.9%,患者过早负重或外伤引起的5例,占16.1%.共18例更换内植物,其它13例调整内植物位置.术后随访6个月~3年8个月,平均2年3个月.翻修术后19例患者局部症状及肢体疼痛麻木等症状消失,X线片上显示内植物位置良好,原有畸形消失;2例吞咽困难获得改善,其它患者无不适主诉.结论技术性原因是造成翻修手术的首要原因,其次是应力遮挡.应加强脊柱外科领域的专业培训. 相似文献
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目的比较基于选择性神经根封闭术的有限减压融合手术与传统长节段减压融合术的疗效。方法对我院确诊为多节段腰椎退行性疾病的患者,且符合本试验纳入排除标准,随机分为有限减压融合组(A组)及广泛节段减压组(B组),A组:首先进行神经根封闭术,按临床症状缓解程度判定引起临床症状的主要责任节段,对责任节段进行选择性神经减压,常规行腰椎固定融合术;B组:按常规进行广泛神经椎管减压,按常规行腰椎固定融合术。术中术后对两组手术时间、术中出血量、术后引流量及引流管放置时间进行统计,在术后1、12、24个月随访时,临床疗效采用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)及患者满意度进行评定。同时随访拍摄腰椎动态X线片及腰椎MRI,观察腰椎各节段退变情况。结果符合试验标准并获得随访的A组27例,B组29例。术中术后观察指标显示:在手术时间[A组(128±32) min,B组(152±28) min]、术中失血量[A组(220±52) ml,B组(320±68) ml]、切口引流量[A组(330±55) ml,B组(480±82) ml]及引流管放置时间[A组(2.8±0.8)天,B组(4.4±1.2)天]方面,A组均明显少于B组,差异有统计学意义(P0.01)。临床疗效评定结果显示:两组JOA评分在术后2年随访时[A组(21.7±6.1)分,B组(22.9±5.7)分]均较术前[A组(10.6±2.7)分,B组(11.2±3.8)分]明显提高,差异有统计学意义(P0.01),两组间差异无统计学意义(P0.01)。两组ODI指数在术后2年[A组(21.3±7.2),B组(20.1±9.2)]随访时均较术前[A组(65.3±22.7),B组(71.1±18.2)]明显改善,差异有统计学意义(P0.01),但两组间差异无统计学意义(P0.01)。随访至1年时,两组手术满意率均在95%以上,差异无统计学意义,但B组腰部手术区相关不适抱怨比例(29例中有16例)明显高于A组(27例中有6例)(P0.01)。两组术后X线片均未见退变明显加重,MRI观察到两组腰椎进一步退变,但差异无统计学意义(P0.05)。结论对于多节段复杂腰椎退行性疾病而言,神经根封闭术判定责任节段后的有限减压融合术是一种手术创伤小,治疗效果肯定的治疗方法,值得临床推广。 相似文献
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患者 女性,41岁,因"右侧腰腿痛2个月"于2010年2月2日就诊.体检:右髂腰部压痛,右下肢直腿抬高40,右侧小腿后外侧及2~4趾背侧痛觉减退.胸椎正位X线片示T12肋缺如(图1).腰椎正位X线片示L5骶化Castellvi-ⅢB(C-ⅢB)型,L4-5椎间隙在Tuffier线(双侧髂嵴最高点连线)以下(图2).侧位片示腰骶椎间盘略窄,初步判定腰骶椎间盘为L5S1(图3).腰椎矢状位MRI示腰骶椎间盘突出(图4),横断面MRI示腰骶椎间盘右旁侧突出. 相似文献
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目的:探讨原发脊柱肿瘤外科分区,提高手术疗效。方法:本组共15例,男8例,女7例。年龄9-59岁,病程平均5.5个月。其中良性肿瘤7例,恶性肿瘤8例。手术方法有:(1)全脊椎切除5例,(2)椎体切除7例,(3)矢状扇形半脊椎切除2例,(4)椎体附件扇形切除1例。8例患者使用脊柱前路或后路内固定重建脊柱稳定性。结果:全部患者术后局部疼痛和放射痛缓解,肌力改善,有坚强内固定者术后2周在支具(石膏)保护下离床活动。7例良性肿瘤平均随访4.5年,均无局部复发、恶变与转移现象,8例恶性肿瘤平均随访3.4年,1例于术后死亡,1例骨髓瘤患者术后半年局部复发,截瘫症状加重,行二次减压手术。结论:根据WBB脊柱肿瘤外科分区而提出的手术计划是一个积极的探索,本组结果表明脊柱肿瘤切除较彻底,复发率低,近中期疗效良好。 相似文献
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目的:对下颈椎椎弓根四壁及入口毗邻结构的皮质厚度行影像学测量,为临床椎弓根钉植入提供参考。方法:对8例新鲜颈椎进行DR摄片和螺旋CT扫描重建。在AutoCAD软件中测量CT图像显示的椎弓根四壁及入口处毗邻结构(包括上关节突前壁(ACS)、椎板前壁(ACL)、下关节突前壁(ACI)和横突孔后壁(PCT))的皮质厚度,并行统计学分析。结果:双斜位DR片示颈椎椎弓根内壁(MCP)、上壁(SCP)、下壁(ICP)皮质较厚,而外壁(LCP)菲薄。统计学分析发现同一颈椎的MCP、SCP、ICP、ACL、ACS和ACI之间的厚度无差别,LCP和PCT皮质菲薄,明显薄于前6项指标。MCP、SCP、ICP、ACS和PCT在C3-7间的厚度无差别,PCTc明显小于其它4项指标。结论:同一颈椎PCT和LCP明显薄于其它各项指标,提示PCT和LCP抵抗外力强度最小,MCP、SCP、ICP和ACS在C3-7间厚度无差别,提示其在不同颈椎间抵抗外力可能一致。颈椎椎弓根钉固定时应该避免靠近PCT和LCP。 相似文献