下颈椎椎弓根置钉偏差的CT多平面及三维重建研究

目的：通过颈椎CT多平面和三维重建资料的观测，了解下颈椎椎弓根螺钉置入的可行性，评价置钉偏差后的风险。方法：对8例非颈椎椎弓根病患者进行颈椎CT多平面和三维重建观察，对C3椎弓根内外径、内倾角及四壁皮质厚度行数据测量。结果：组成横突孔的四界不在同一高度同时出现，形成内界的椎弓根明显高于外界。CT示部分椎弓根外壁及横突孔前壁存在滋养血管孔（10％和8．8％）。C3椎弓根内壁厚（1．8±0．3）mm，，外壁厚（0．9±0．3）mm，上壁厚（1．3±0．4）mm，下壁厚（1．4±0．4）mm，外径（5．3±0．6）mm，内径（2．6±0．7）mm，内倾角（45．9±4．4）°。结论：下颈椎椎弓根内径小，外壁薄，椎弓根螺钉置入时，外壁容易穿破；椎弓根主体高于横突孔外界，椎弓根螺钉穿破外壁时，椎动脉可向外逃逸，减少损伤。     

大腿后外侧刀刺伤致股动静脉离断1例报道

１ 临床资料 男,１８岁,左大腿后外侧刀刺伤半小时就诊。查：神志紧张,诉左大腿肿痛,口渴难耐;口唇苍白;血压１１．３／６．０ ｋＰａ（８５／４５ ｍｍＨｇ）。心率１２０次／分左大腿后外侧距膝关节１０ｃｍ处,见约４ｃｍ的横行锐器伤口,有鲜血外涌;小腿皮温低,外侧感觉麻木,足背动脉未触及。急行患部加压包扎,迅速输液纠正休克并备血。初步诊断：左大腿刀刺伤并失血性休克：（１）■动脉破裂或离断,（２）坐骨神经或其分支损伤。血常规示：白细胞 ７．５ × １０~９／Ｌ,红细胞 ３．４４ ×１０~（１２）／Ｌ,血色素（Ｈ…     

前路钉板系统内固定在颈_(2-3)的应用

目的 测试C2-3前路钉板固定系统位于C2与C3的螺钉的拔出力,以了解C2-3前路内固定钉板系统的固定强度.方法 8例新鲜颈椎标本,参照CSLP钛板的螺孔位置决定螺钉在C2和C3前结构上的进钉点及方向,旋入4mm直径.长度14mm螺钉,进行拔出力测试.结果 枢椎结构特殊,椎体缩小为前下方的一三角形状结构,两侧为前移凹陷的椎弓根所占据并被颈长肌所覆盖,C2螺钉的进针点落在楸椎的椎弓根区域.使得钛板后壁与枢椎前壁之间存在裂隙.位于C2的螺钉的拔出力为41.2±14.9kg(23.0～73.0kg),大于位于C3的螺钉的拔出力21.4±6.6kg(12.5～29.0kg).结论 仪从拔出力的测试结果看,C2-3前路钉板系统内固定是可行的,但钛板后壁缘与楸椎前壁之间不能良好贴附.     

病历摘要(九)［续］

3　讨　论3.1　前期诊断及治疗有何经验教训 ?3.1 .1　关于诊断①第 1次术前患者以慢性胸背部疼痛 ,劳累后加重为主要症状 ,推拿治疗后出现双下肢不全瘫 ,从Ｘ线片及ＣＴ看 ,有椎体破坏、椎间隙变窄及椎旁软组织影存在 ,临床症状及影像学资料比较支持“胸椎结核”的诊断 ,但手术中未发现脓液及干酪样物质 ,且病理报告为“炎性细胞浸润 ,伴增生纤维血管组织” ,并未找到典型的郎罕氏细胞 ,亦未见到肿瘤细胞。病理结果未能证实术前诊断 ,且术后仅给予抗痨 2周 ,说明术者对胸椎结核的诊断并不能肯定。遗憾的是未能进一步深入探讨诊断问题。② 1…     

同种异体椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的安全性及疗效

【摘要】 目的：探讨同种异体颈椎间盘移植的安全性与可行性,分析多中心同种异体椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的临床疗效。方法：前瞻性、非双盲观察同种异体颈椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的临床疗效。全组共27例,男22例,女5例;年龄37~58岁,平均45岁。所有病例均为颈椎退行性疾病患者,其中脊髓型颈椎病20例,颈椎间盘突出症7例。均经颈前入路手术行同种异体椎间盘移植,不使用任何内固定。术后常规行血常规等化验检查,定期复查颈椎X线片、CT及MRI,分别观察椎间盘愈合情况,测量移植椎间盘信号灰度值及钆喷酸葡胺对移植椎间盘的增强成像情况。临床功能分别采用疼痛VAS评分、颈椎功能障碍指数（NDI）及JOA评分系统评估,全身情况采用SF-36功能量表评估。结果：平均手术时间1.5h,平均失血量55ml。术后血常规等检查均正常,无感染、脱位等并发症。伤口均一期愈合。术后各随访时间点患者颈肩及上肢疼痛VAS评分、NDI、JOA评分、SF-36均较术前显著性改善（P<0.05）。随着随访时间延长,移植椎间盘高度有下降趋势,随访120个月的患者为4.08±1.75mm,是术后即刻高度的76%;屈伸活动度与术后即刻比较有增加趋势,随访120个月的患者为9.91°±4.65°;移植椎间盘MRI信号灰度值术后即刻为0.39±0.08,随访120个月的患者为0.15±0.07（P<0.05）。钆喷酸葡胺MRI增强扫描6h椎间盘灰度值达0.62±0.04,与增强前（0.28±0.06）比较有显著性差异（P<0.05）。移植椎间盘的旋转活动中心术后逐渐向椎间盘后下方移动,与术前比较在X、Y轴上均有显著性变化（P<0.05）。结论：同种异体椎间盘移植的临床应用是安全和可行的,远期虽有退变但仍能保持良好椎间高度与活动度,椎间盘营养通道得以重建,旋转活动中心趋向生理中心。是颈椎间盘退行性疾病外科治疗的一种新途径。     

影响舰艇官兵健康的主要原因分析和防治对策

目的通过对某部舰艇部分官兵健康体检结果的分析,查找影响健康的主要原因,提出防治对策,为进一步提高官兵的健康水平服务。方法按照《海军海勤人员体格检查标准》,组成专家成员体检组,对参检人员进行较为全面认真的体检。结果不合格率达11.21%。指出影响健康的主要原因:不合理的饮食;不健康的生活方式;相对较差的工作生活环境和不注意个人卫生;不健康的锻炼方式和训练场地、装备器材的简陋;缺医少药和得不到及时的健康指导。提出防治对策:重视健康体检工作;加强健康知识的普及和宣传;不断改善官兵工作和生活环境;重视基层卫生机构的建设。结论结合官兵实际提出的防治对策对于提高官兵健康水平具有积极意义。     

腰椎横突间假关节形成一例报告

患者男,26岁,办公室工作人员,因长期伏案工作后腰部疼痛2周就诊.查体:L3棘突右旁5 cm处深压痛,较剧烈,无放射痛,腰部前屈及右侧弯受限.     

Hangman骨折

1913年Wood-Jones注意到在绞刑中将绞索的绳结置于颏下总是造成枢椎双侧上下关节突之间连接部位的骨折脱位。1965年，Schneider等人于交通和其他突然减速的事故(如跳水时额部触及池底)中发现了同样的损伤，开始称此型损伤为“Hangman骨折”。作者对Hangman骨折的分类、诊断及治疗等作一综述。1Hangman骨折的准确含义对Hangman骨折的具体提法有多种，主要源于枢椎结构的特殊性和解剖学命名的不一致[1、2]。枢椎属于特殊颈椎，主要表现在：（1）原属于寰椎椎体的齿突在发育中与寰椎分离，6岁左右与枢椎椎体融合；（2）上关节突向前移位于齿…     

对《Hangman骨折的外科治疗》一文的一些看法

曹正霖等在《中国脊柱脊髓杂志》2003年第1期(P35~37)上发表了《Hangman骨折的外科治疗》一文,对其观点及具体治疗我们有不同见解。Hangman骨折传统上只对部分Ⅲ型骨折行有限手术介入,其余各型保守治疗多可成功。保守治疗可能残留畸形,但多无临床症状[1],失败病例仅有个案报告[2]。但传统观念正在受到越来越多的挑战。这同各种辅助定位设备的应用及医疗技术的提高有关,使得上颈椎手术的安全系数增加[3];保守治疗外制动时间长同日益加快的现代生活节奏的冲突也成为手术指征放宽的一个因素。但我们认为,目前的手术水平并未达到至善至美境界…     

腰椎横突间假关节形成一例报告

患者男,26岁,办公室工作人员,因长期伏案工作后腰部疼痛2周就诊.查体:L3棘突右旁5 cm处深压痛,较剧烈,无放射痛,腰部前屈及右侧弯受限.