石膏铁丝夹板联用固定指、掌骨骨折

目的:探讨石膏铁丝夹板联用治疗指、掌骨骨折的临床应用价值.方法:1997年9月～1998年12月,采用石膏铁丝夹板联用固定指、掌骨骨折,32例34处骨折获得随访.其中男性29例,女性3例;年龄最小15岁,最大50岁(平均28.5岁);22例病人在伤后6h内获得处理;3例开放骨折中的2例为严重开放粉碎骨折.损伤机制为:用手击打重物10例,被他人持重物打伤9例,摔倒后患手或患指触地8例,重物砸伤3例,车祸伤2例.随访时间平均4.5月(2～6月).结果:32例34处骨折,优26处,良7处,可1处,差1处,优良率94.1%.结论:石膏铁丝夹板联用治疗手部骨折,在患指持续牵引、三维固定的同时,将健指解放出来,方法简单,成本低,是治疗手部骨折的一种较好的方法.     

浮动肘误诊为单纯肱骨干骨折1例

1临床资料病例,男性,30岁,左上肢被木料砸伤后疼痛,功能障碍,上臂骨质外露.在当地医院行肱骨拍片示“左肱骨远端粉碎骨折”.急行伤口包扎,上肢石膏托简单外固定,于伤后18h转至我院.查体:神志清楚,脉搏84次/分,血压14/10 kPa.左上肢长臂石膏托固定.拆除石膏后见整个上肢肿胀明显,皮肤表面有散在的张力水泡且部分已有破溃.上臂远端前     

杵状棘突来自L5棘突与游离S1棘突骨性融合的影像学证据

目的 国内学者认为,杵状棘突（DSP）是游离S1棘突与L5棘突融合而成,通过X线正位平片可确立诊断。本研究通过影像学及肉眼观察验证该观点。 方法　收集2004年12月至2016年7月X片检查符合DSP诊断的病例,观察其正侧位片,行CT及MR检查者观察正中矢状位图像,查找反映DSP组成的依据。行手术者肉眼观察。 结果　16例符合X片诊断标准,正位DSP下部占据S1椎板中央缺损区,12例在侧位片DSP轮廓呈鱼鳍状,其中7例边缘光滑,4例远端后缘可见一凹痕,1例远端陈旧骨折移位。3例CT扫描者中,2例行矢状面重建,可见X 片对应的DSP凹痕区变窄,狭窄区上下有硬化带。3例行MR检查,2例凹痕区T1WI及T2WI呈低信号,硬化带T1WI及T2WI呈高信号,1例凹痕区呈正常棘突间韧带信号。2例手术者中1例在DSP远端背侧辨出凹痕。 结论　本研究支持DSP由L5棘突及游离S1棘突融合而成的观点。普通平片可确诊DSP。     

胸腰椎骨质疏松性骨折继发相邻脊椎不典型结核经皮后凸成形术一例

患者女,81岁,2009年2月腰扭伤后出现剧痛,持续不缓解。2009年4月来诊。查体：L1棘突压痛,叩击痛。x线片示腰椎严重骨质疏松,T11、L1椎体楔形变（图1）。MRI示T11、L1椎体T1WI、T2WI低信号,脂肪抑制像高信号,椎弓附件无异常（图2）。诊为T11、L1椎体亚急性骨折。     

原发脊柱肿瘤的外科分区与手术治疗

目的：探讨原发脊柱肿瘤的外科分区,提高手术疗效。方法：对15例原发性脊柱肿瘤患者的肿瘤进行分区,根据分区制订手术方案,手术方法有：（1）全脊椎切除5例,（2）椎体切除7例,（3）矢状扇形脊椎切除2例;（4）椎体附件扇形切除1例,9例患者术后局部脊 前路或后路内固定重建脊柱稳定性。结果：全部患者术后局部疼痛和放射痛缓解,骨力改善,有坚固内固定者术后2周在支具（石膏）保护下离床活动。7例良性肿瘤平均随访4．5年,均无局部复发,恶变与转移现象,8例恶性肿瘤平均随访3．4年,1例于术后1年死亡,1例骨瘤患者术后半年局部复发,截瘫症状加重,行二次减压手术,结论：根据WBB脊柱肿瘤外科分区而提出的手术计划是一个积极的探索,本组结果表明脊柱肿瘤切除较彻底,复发率低,近,中期疗效良好。     

下颈椎椎弓根入口处皮质厚度的影像学测量

目的：对下颈椎椎弓根四壁及入口毗邻结构的皮质厚度行影像学测量，为临床椎弓根钉植入提供参考。方法：对8例新鲜颈椎进行DR摄片和螺旋CT扫描重建。在AutoCAD软件中测量CT图像显示的椎弓根四壁及入口处毗邻结构（包括上关节突前壁（ACS）、椎板前壁（ACL）、下关节突前壁（ACI）和横突孔后壁（PCT））的皮质厚度，并行统计学分析。结果：双斜位DR片示颈椎椎弓根内壁（MCP）、上壁（SCP）、下壁（ICP）皮质较厚，而外壁（LCP）菲薄。统计学分析发现同一颈椎的MCP、SCP、ICP、ACL、ACS和ACI之间的厚度无差别，LCP和PCT皮质菲薄，明显薄于前6项指标。MCP、SCP、ICP、ACS和PCT在C3-7间的厚度无差别，PCTc明显小于其它4项指标。结论：同一颈椎PCT和LCP明显薄于其它各项指标，提示PCT和LCP抵抗外力强度最小，MCP、SCP、ICP和ACS在C3-7间厚度无差别，提示其在不同颈椎间抵抗外力可能一致。颈椎椎弓根钉固定时应该避免靠近PCT和LCP。     

兔股动、静脉裂隙宽度与实际缺损长度的关系

目的：探讨兔股动、静脉裂隙宽度（GapWidth，GW）与实际缺损长度（ActualDe-feetLength，ADL）二者的关系。方法：游离组：12只兔股动脉、静脉各24条，随机平均分为3组，分别将动、静脉游离15．0mm、25．0mm、35．0mm后锐性横断，测量表观游离长度（ApparentIsolatedLengthApIL），游离长度增大值（IncreasedIsolatedLengthIIL）及裂隙宽度GW的变化，并计算伸长率λ。缺损组：9只兔股动、静脉各18条，实际游离长度（ActualIsolatedLength.AcIL）均为350mm，随机平均分为3组，分别切除动、静脉生理状态下的长度ADL5．0mm、15.0mm、25．0mm。测量ApIL、IIL及GW。结果：单纯横断股动静脉，IIL及λ不受AcIL的影响（P＞0．05），GW随AcIL的增长呈线性增长：ΔGW=ΔAcIL（1－1／λ）;AcIL一定时，ADL对IIL及ApIL无影响（P＞0．05），GW随ADL的增大呈线性增长：ΔGW=ΔADL·1／λ。结论：兔股动、静脉在AcIL≤35．0mm时，ADL.ApIL．AcIL.IIL.GW之间存在线性关系：ADL=AcIL－（AcIL＋IIL－GW）·λ或ADL=（ApIL－IIL）－（ApIL－GW）·λ（λa=1.58），λv=1．64，IILa=3．85mm，IILv＝3．39mm）。     

颈部屈伸运动时上下颈椎的矢状面运动特点

目的探讨全颈椎(whole cervical spine,WCS)屈伸运动时上颈椎(upper cervical spine,UCS)及下颈椎(Subaxial cervical spine,SCS)在矢状面的屈伸运动特点。方法 2014年2月至2017年1月排除骨性畸形的男性57例,年龄12~84岁,平均(45.9±15.0)岁;女性66例,年龄21~81岁,平均(49.0±15.4)岁。在WCS中立、过伸及过屈侧位数字化X线片上绘制C2椎体后缘线(posterior edge of C2vertebral body,PEC2)、C6椎体后缘线(posterior edge of C6vertebral body,PEC6)、下颌底线(inferior edge of mandible,IEM)。测量各姿势下IEM与PEC2夹角[即UCS角(angle of UCS,AUCS)]、PEC2与PEC6夹角[即SCS角(angle of SCS,ASCS)]、IEM与PEC6夹角[即WCS角(angle of WCS,AWCS)]。计算WCS由过屈向中立(F→N)、中立向过伸(N→E)及过屈向过伸(F→E)变换时各自角度变化(range of angle,RA)并进行统计学比较。结果男性、女性的RAWCSF→N分别为(25.50±11.3)°、(24.80±9.50)°,RAUCSF→N分别为(8.50±8.40)°、(7.70±7.20)°,RASCSF→N分别为(17.0±8.70)°、(17.50±7.50)°,RAWCSN→E分别为(33.30±13.8)°、(39.30±16.90)°,RAUCSN→E分别为(13.70±9.80)°、(15.60±8.20)°,RASCSN→E分别为(19.70±12.0)°、(23.40±13.60)°,RAWCSF→E分别为(58.90±15.00)°、(64.20±18.40)°,RAUCSF→E分别为(22.20±9.30)°、(23.30±8.20)°,RASCSF→E分别为(36.70±15.70)°、(40.90±15.90)°。随机单位组设计资料方差分析及配对t检验示,WCS在F→N,N→E及F→E过程中,RA主要发生于SCS而非UCS(P0.01);男性RAWCS和RAUCS,女性RAWCS、RAUCS和RASCS在N→F阶段变化明显小于N→E阶段(P0.05),男性的ARSCSF→N与ARSCSN→E差别无统计学意义。WCS在屈伸过程中,部分UCS或SCS出现逆向运动,少数病例屈伸主要发生于UCS。结论总体而言,WCS屈伸主要发生在SCS,但个别病例在UCS。WCS中立位并非WCS、UCS及SCS屈伸的中点,而是靠近屈侧(男性SCS除外)。     

下颌角不能准确定位颈椎节段：影像学研究

目的依据颈椎侧位数字摄影(DR)资料,探讨下颌角(MDA)是否可作为颈椎节段体表定位的恒定参考。方法选取57例男性和66例女性的颈椎闭口标准侧位(中立位)及过伸过屈位的DR资料(照射野含下颌骨全部),半定量测量不同体位下MDA与颈椎节段的对应关系。设定C_2/C_3水平为0,每上升半个椎体或一个椎间隙,数字减1,反之加1。定量测量不同体位下上颈椎角(AUCS)与全颈椎角(ACS)及其变化,并进行统计学分析。结果同性别比较,各体位下MDA对应的颈椎节段差异均有统计学意义(P0.05);不同性别间比较,过屈位及中立位MDA对应的颈椎节段差异无统计学意义(P0.05);过伸位时女性MDA对应的颈椎节段高于男性,差异有统计学意义(P0.05)。不同性别间比较,各体位下AUCS及ACS差异均无统计学意义(P0.05)。同性别比较,各体位下AUCS及ACS差异均有统计学意义(P0.05)。过屈位向中立位及过伸位变换过程中,AUCS和ACS逐渐增大,过屈位到中立位的角度变化均小于中立位到过伸位的角度变化。结论中立位时MDA并非恒定对应于C_2/C_3水平,颈椎屈伸时MDA与颈椎节段的对应关系发生变化,且不局限于1个椎体高度,MDA不能作为颈椎体表定位的恒定参考。     

胫骨衰竭骨折延误诊治2例

目的收集2例胫骨衰竭骨折延误诊治患者的病例资料,分析其延误诊治原因。方法回顾性分析于2016-05及2017-02诊治的2例小腿疼痛而X线片阴性的患者,均为胫骨衰竭骨折而延误诊治。结果病例1在取出左胫骨解剖锁定加压接骨板时近端螺钉断裂,采用环锯开孔取出,3周后正常行走时出现取断钉处疼痛,5周后疼痛缓解DR片复查排除胫骨衰竭骨折,但9个月后DR片发现曾出现胫骨衰竭骨折。例2被自行车撞击左小腿后出现疼痛,DR及CT片未见骨折,下地行走后出现疼痛并加重,行腰椎MRI检查显示腰椎间盘突出,但对症治疗无效;行膝关节MRI检查明确为胫骨衰竭骨折,石膏制动后疼痛消失。结论对于骨质异常患者,当正常重复应力下出现局部疼痛但X线片呈阴性时,要考虑到衰竭骨折的可能。如不能明确诊断,要首选MRI检查早期确诊并正确处理。