AutoCAD对ImageViewer界面完成的颈椎多平面重建CT图像行定量测量*☆

背景：Silver-PACS系统的功能尚不完善，其图像浏览软件ImageViewer可对序列原始横断面CT图像实施多平面重建，但对重建图像不具有定量电子测量功能。 目的：探索利用AutoCAD2006对ImageViewer重建的下颈椎多平面重建CT图像行定量测量，以弥补现有ImageViewer版本的功能不足。 设计、时间及地点：定量测量试验，2007-06/08在解放军海军总医院放射科完成原始图像扫描，后续定量测量在骨科实验室完成。 材料：8具自愿捐献新鲜下颈椎标本，GE公司的Lightspeed 16排螺旋CT。 方法：螺旋CT对俯卧位颈椎标本行5 mm层厚连续容积扫描，标本纵轴需同CT扫描轴相平行，在AW工作站以0.625 mm层厚、0.625 mm间隔内插法获得原始连续横断面图像。以Dicom格式存储后在ImageViewer界面打开，重建出满意的多平面重建CT图像；利用电脑的Prt Sc功能，在Adobe Photoshop软件中将重建好的带刻度标示的MPR图像转化为*. JPG格式保存；以光栅图像格式在AutoCAD软件中打开，完成定量电子测量。 主要观察指标：重建颈椎弓根内、外、上、下壁及上、下关节突前壁皮质厚度。 结果：在ImageViewer界面成功重建了下颈椎多平面重建CT图像，利用AutoCAD对重建图像成功进行颈椎弓根四壁皮质厚度及上下关节突前壁厚度的电子定量测量，发现颈椎弓根外壁皮质明显薄于其他各壁（P < 0.05）。 结论：以序列原始横断面CT图像为基础，ImageViewer界面可重建出满意的多平面重建CT图像，在AutoCAD中可对重建图像精确定量测量，弥补了ImageViewer软件现有版本的不足。     

脊柱内固定翻修的原因和对策

目的：回顾性分析脊柱内固定翻修手术的原因，寻求避免内固定失败或失效的对策。方法：本组3l例患者，男20例，女11例，年龄22—58岁，颈椎病前路带锁钢板内固定术后钢板螺钉位置不佳、松动脱出4例，颈椎前路Cage松动或脱出l例，胸腰骶椎骨折内固定椎弓根螺钉位置不佳9例，松动或脱出3例，螺钉断裂3例，胸腰椎前路钢板松动2例，术后矫形丧失出现后凸畸形5例，腰椎BAK脱出2例。内植物选择不当2例。临床症状有畸形、局部疼痛、肢体疼痛麻木等。结果：内固定选择不当或螺钉位置不佳等引起内固定失败和/和失效的为22例，占70．9％；内植物断裂4例，占12．9％，患者过早负重或外伤引起的5例，占16．1％。共18例更换内植物，其它13例调整内植物位置。术后随访6个月-3年8个月，平均2年3个月。翻修术后19例患者局部症状及肢体疼痛麻木等症状消失，X线片上显示内植物位置良好，原有畸形消失；2例吞咽困难获得改善，其它患者无不适主诉。结论：技术性原因是造成翻修手术的首要原因，其次是应力遮挡。应加强脊柱外科领域的专业培训。     

四肢动脉伤后合并缺血性肌挛缩分析

旨在分析四肢动脉损伤后合并缺血性肌挛缩的原因并讨论其预防措施。１９６０年～１９９５年收治的四肢动脉损伤２６９例，合并缺血性肌挛缩１９例，发生率为７．０６％。上肢５例，下肢１４例。月国动脉伤５１例中９例（１７．６％）发生缺血性肌挛缩。入院前１１例曾在他院手术处理，３例未探查处理血管，１例结扎，７例修复损伤动脉均失败；５例伴行静脉损伤，３例结扎。仅１例作了深筋膜切开术。受伤至来院时间：８～１４小时４例，３４～５７小时８例，１９天～１９个月７例。入院后１７例修复了损伤动脉。８例伴行静脉伤，５例修复，３例结扎。８例作深筋膜切开术。随访３个月～２８年（平均５年），修复的１７例动脉１６例通畅。１１例缺血性肌挛缩肢体作了矫形手术，外观及功能明显改善。证明，早期诊治、正确处理损伤动静脉和深筋膜切开术是预防缺血性肌挛缩的关键。月国动脉损伤是发生缺血性肌挛缩的最常见部位，应予认真处理。     

Castellvi Ⅱa型腰椎骶化并L_(4～5)及L_5～S_1椎间盘突出1例

正患者,男,60岁。左下肢放射痛5年,加重伴腰痛1年,于2016年9月26日入院。曾于2016年4月在外院行腰椎MRI检查,显示L_(4～5)、L_5～S_1椎间盘突出,正规非手术治疗5个月无效。查体:L_(4～5)、L_5～S_1棘突间压叩痛,左下肢直腿抬高试验40°(+),左小腿外侧感觉减退,左胫前肌肌力4~+级,拇背伸肌力4级。L_5及S_1神经根呈受损表现。     

静脉移植修复动脉缺损不同张力吻合模型的建立及临床 …

建立了静脉移植修复动脉缺损不同张力吻合的动物模型。取一段血管（兔股动、静脉各１４条）作轴向拉伸实验，测量力－变形曲线，换算为张力（Ｆ）－伸长率（λ）曲线，用幂函数Ｆ＝ｍ１＊〔ｅ＾ｍ２（λ－１）－１〕进行拟合。结果表明：动、静脉可分别用Ｆα＝０．２２〔ｅ＾５．７５（λα－１）－１〕和Ｆｖ＝６．１５＊１０＾－３〔ｅ＾７．８９（λｖ－１）－１〕进行很好的拟合。张力相等时，λα与λｖ之间存在单值对应关系：     

两种前路减压融合术治疗颈椎病的疗效对比

目的比较C low ard法与改良Sm ith-R ob inson法(Sm ith-R ob inson法 钛板内固定)治疗单节段颈椎病的疗效。方法37例颈椎病患者分别采用C low ard法(15例)与Sm ith-R ob inson 钛板内固定(22例)。采用SA S6.12软件对两组术式术前、术后1周、最后随访时JOA评分、融合节段及全颈椎Cobb角、融合节段椎体前高及后高进行统计学分析。结果随访6~48个月,平均22个月。两种术式最后随访JOA评分无显著性差异,C low ard法术后融合节段椎体高度、颈椎生理前凸无变化;改良Sm ith-R ob inson法术后融合节段椎间高度、颈椎生理前凸部分恢复,并可以维持。结论近期观察证明两种手术方法都可以改善神经功能,但改良Sm ith-R ob inson法可改善并维持融合节段椎间高度及颈椎生理前凸。     

肘外侧皮下肿瘤切除致桡神经损伤1例

1　病例女 ,39岁 ,左肘外侧包块 2月在当地医院行包块切除 ,术中有一过性过电感 ,术后发现左腕背伸无力 ,手指背伸不能。术后一月发现患部包块再次长大。 3月后腕手部症状无恢复来我院就诊。查体 :左肘前肱桡肌内侧缘外 1ｃｍ横向手术疤痕 ,其内侧深处可及 1 5ｃｍ囊性包块 ,桡侧伸腕肌肌力正常 ,尺侧腕背伸肌力 3级 ,各指掌指关节背伸不能 ,拇指背伸不能。前臂感觉正常。于臂丛麻醉下行手术探查 ,取左肘前Ｓ形切口 ,长约 15ｃｍ ,从肱桡肌尺侧缘分离显露 ,在旋后肌腱弓上方近侧找到桡神经深支 ,发现在其下方 ,肘关节囊上方一直径 1 5ｃｍ…     

髂外动脉损伤致髋关节离断一例

【病例】　女,３３岁。髂腹部被车挤压,无开放伤口;数分钟后出现休克、昏迷。１小时后在当地医院行剖腹探查,从腹腔中吸出鲜血约４０００ｍｌ。左髂外动脉部分断裂,予以侧壁缝合,切除坏死小肠约３０ｃｍ。次日发现左下肢皮温低,股动脉搏动不能触及,并出现急性肾衰。行血液透析,未能再次手术探查血管损伤处。后曾提出截肢方案因家属反对而放弃,１８天后转入我科。查体：意识清楚,血压１６．５／７．０ｋＰａ,双肾区叩击痛,左下肢明显水肿,小腿减张切口内肌肉呈暗紫色,有血清样分泌物伴恶臭,腹股沟６ｃｍ以下痛觉消失,下肢肌…     

颈椎间盘移植的临床研究

目的　探索椎间盘伤病的外科治疗新途径。研究背景颈椎间盘切除椎体间植骨融合是治疗颈椎间盘伤病的常规方法 ,近 10年又有椎间融合器和人工骨融合材料的探索 ,截止目前尚未见同种异体椎间盘移植的临床报告。方法　全组共 5例 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 4 1～ 5 8岁 ,平均 4 7岁 ,退行性颈椎间盘突出 4例 ,外伤性颈椎间盘突出 1例 ;病变部位C4,52例 ,C5,63例。同种异体椎间盘逐级冷冻于 - 196℃液氮中保存 ,术前 37℃水浴箱中快速复温。手术经颈前入路 ,切除病变椎间盘 ,选择适型供体椎间盘植入 ,不使用任何内固定。结果　全部患者术后体温正常 ,伤口无感染 ,在围领保护下术后 4～ 5d离床活动 ,白细胞计数和血沉正常范围。按JOA颈椎病评分标准 ,术前平均 8分 ,术后 2周 10 .6分 ,随访时 13.2分。X线检查示2个月供体椎间盘与受体椎骨愈合 ,无坏死、脱位。移植椎间盘高度部分丢失 ,术后 2年仍维持原有高度的 76 .2 %。MRI示移植椎间盘术后 2年仍有良好T1和T2 加权信号 ,并能维持良好的活动度。结论　冷冻保存同种异体椎间盘移植后早期能移维持颈椎间盘的一定高度 ,恢复节段稳定性并保留了椎间盘的良好活动度 ;远期疗效有待于进一步观察。     

颈椎间盘自发性融合1例

正患者,男,81岁,颈肩部不适伴双手发胀2个月,行走时下肢发僵伴足底踩棉花感1个月就诊。查体:蹒跚步态,项部肌肉发紧,双侧C_(5~7)神经根支配区痛觉减退,双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射减弱,双上肢运动缓慢,左手握拳时各指不能触及掌心。双侧Hoffman征可疑,腹壁反射消失,双膝腱反射,双侧Babinski征+。初步诊断为混合型颈椎病(脊髓型+神经根型)。颈椎6位片显示颈椎退变,多个