神经假体与脊髓损伤

神经假体(neuroprosthesis)是一类植入体内帮助恢复神经功能的高科技电子装置，是硬科学(数学、物理学)、教科学(生理学、生物化学、神经科学)、工程学(生物医学、电子学、力学、材料学、计算机)和临床医学等多学科共同合作的成果。神经假体结构复杂，要求安全、耐用、小巧和高效，包含体内植入部分(电极、导线和皮下接收—刺激器)和体外控制部分(控制盒和发射器)。耗电量大的神经假体(如运动神经假体，多属神经刺激术的范畴，neurostimulation)体内部分不带电源，通过体外发射器经电磁感应为体内装置提供电能和参数指令。耗电量小的神经假体(多属神经调理术的范畴，neurostimulation)体内部分常自带电源。目前临床应用的神经假体种类很多，有些已很成熟，有的仍在研发试用阶段。脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)因损坏了下行的皮质脊髓束，使损伤平面以下仍存活的脊髓神经细胞与大脑失去联系，因而失去了大脑的意识支配，不能进行意愿性的功能话动。虽然脊髓再生与修复技术有望在21世纪的早期应用于临床，但脊髓功能不可能完全恢复。因此，辅助技术在SCI的功能康复中仍将起重要作用。运动神经假体(motor neuroprostheses)是一类帮助恢复运动功能的电子装置，用人工电刺激的方法来代替大脑发出的神经冲动，起到控制肌肉活动的目的。SCI造成的肢体和内脏器官功能障薄，包括上肢、下肢、呼吸和排尿排便性功能等。随着人体功效学、计算机科学、材料科学和制作技术的进步，目前已有多种植入式运动神经假体正在研发或已应用于SCI患，有的在我国也有初步开展。     

锁骨骨折

锁骨是全身骨骼中最常发生骨折的部位之一 ,虽然早在5千年前的古希腊和埃及的文献就有锁骨骨折的记载 ,但时至今日 ,锁骨骨折的许多看法仍存在争议。1　锁骨骨折的流行病学及损伤机制锁骨骨折约占全部骨折的 5 % ,占肩胛带损伤的 44 %。Robinson回顾性分析 6年中所收治的 10 0 0例单纯锁骨骨折后发现 :在超过 13岁的病人中 ,新发锁骨骨折的发病率为 2 9/10 0 0 0 0人 /年 ,最常见于 13～ 2 0岁之间的男性 ,常为参与体育活动所导致的损伤。Nordqvist等报告的瑞典Malmo市 1987年锁骨骨折的频率和分布显示 :锁骨骨折占所有骨折的 4% ,占所有…     

Prevention of adhesion of rabbit knee joint with chitosan：an experimental study

Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆａｄｈｅｓｉｏｎｏｆｒａｂｂｉｔｋｎｅｅｊｏｉｎｔｗｉｔｈｃｈｉｔｏｓａｎ：ａｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙＹｅＧｅｎｍａｏ（叶根茂）；ＨｏｕＣｈｕｎｌｉｎ（侯春林）（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｃ...     

"膝腱-脊髓-膀胱"反射弧重建膀胱功能的解剖与临床

目的：探索反射弧重建膀胱功能的应用解剖和临床疗效。方法：在20具尸体标本上观察与膝腿反射有关的解剖，并应用于3例患者，随访膀胱尿道功能。结果：L3脊神经根中的大部分神经纤维贡献给股神经，S2-4前根与L2-4前根相互间均有重叠，L3-S3前根交叉吻接后2年，刺激膝腿可引发3膀胱内压升高并在膀胱充盈时引起排尿。结论：“膝腱-脊髓-膀胱”反射弧重建膀胱功能时宜选用L3-S3前根交叉吻接。反射弧对恢复SCI患者膀胱功能有一定的作用并仍需进一步研究完善。     

雪旺氏细胞植入硬脊膜管修复周围神经缺损的实验研究

本文报道两组10mm大鼠坐骨神经缺损,分别用含雪旺氏细胞和不含雪旺氏细胞的硬脊膜管桥接修复,术后2、4个月行光镜、电镜、神经电生理和计算机图像分析检测,证实植入雪旺氏细胞者,再生神经生长及成熟较早,肢体功能恢复较快,雪旺氏细胞和硬脊膜管结合,对周围神经再生有更大的促进作用。     

前臂及手严重毁损早期功能重建

介绍１９９２年１２月～１９９５年２月收治８例按传统概念需截肢的前臂及手部严重毁损伤施行的早期功能重建术。按毁损部位及程度采用：（１）前臂毁损段修整，残掌残指异位中段再植；游离第２足趾带足背皮瓣、小腿外侧联合皮瓣再造拇指及修复创面；（２）残指异位再植，游离第２足趾带足背皮瓣再造拇、手指及修复创面：（３）断掌毁损无法再植，用游离第２足趾带足背皮辩再造拇指于第１腕掌关节，皮瓣修复创面，并行第２掌骨示指化。随访６个月～２年，均恢复手的部分功能，回到工作岗位。我们认为对严重毁损手，只要条件许可，应尽量利用复合组织移植，急诊或早期施行异位再植及功能重建术。     

生物可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折

作者采用Ｂｉｏｆｉｘ可吸收固定棒代克氏针和Ｂｉｏｐｏｌｙ人工韧带代钢丝形成可吸收张力带治疗尺骨鹰嘴骨折共１８例，全部获随访，平均随访时间７．５个月，疗效判定以局部功能恢复情况和术后影像学综合判断。结果：优１６例，良２例，差零例，术后未出现骨折或骨折再移位现象，无伤口感染。作者认为生物可吸收张力带具有无需二期手术，减少病人痛苦，简单方便，又不增加费用等优点，是治疗尺骨鹰嘴骨折较理想的方法。     

介绍几种残指延长拇指再造的方法

本文报告带血管神经蒂组织瓣移位及手残指缓慢延长术治疗６４例拇指缺损，拇指平均延长２．６ｃｍ，平均随访时间３年６个月，再造拇指外形及功能均较满意。本法简单、安全、有效。拇指掌指关节以远缺如，残端指骨长１ｃｍ以上者行指骨延长术，不足１ｃｍ者可行第１掌骨延长术、二期行虎口加深术。掌指关节平面缺如采用第１掌骨延长术或带血管蒂皮瓣移位再造拇指。也可用带桡骨片的前臂桡侧皮瓣一期再造拇指。第１掌骨近侧平面缺如，     

肩锁钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～V型肩锁关节脱位

目的总结肩锁钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效。方法2001年3月-2003年12月,对12例肩锁关节脱位患者采用切开复位肩锁钩钢板内固定治疗,其中RockwoodⅢ型8例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例；脱位距就诊时间为2 h～5 d,平均2．5 d。结果术后10例获得3个月～2年随访,2例失访。术后肩锁关节位置恢复,肩关节外展上举活动范围达160°～170°,2例在举重物时肩锁关节有轻度的疼痛,1例肩关节外展80°时肩锁关节开始疼痛,患侧上肢肌力较健侧稍减弱。肩关节功能按Constant标准评定为86～96分,平均92分。结论肩锁钩钢板内固定可恢复肩锁关节的解剖位置和微动特性,是治疗重度肩锁关节脱位的良好术式。     

壳多糖膜预防椎板切除术后硬膜周围粘连的实验研究

目的　观察壳多糖膜预防椎板切除术后硬膜周围粘连的作用。方法　２４ 只成年新西兰白兔 Ｌ３ 、 Ｌ５ 水平切除椎板１ ．０ ｃｍ ×０ ．５ ｃｍ , Ｌ３ 硬膜外放置壳多糖膜（ Ａ 点） , Ｌ５ 作为空白对照（ Ｂ 点） 。分别于术后３ 、６ 、１２ 周进行大体形态、光镜观察。结果　 Ａ 点硬膜外粘连程度明显低于 Ｂ 点;光镜观察 Ａ 点粘连范围明显低于 Ｂ 点, Ａ 点硬膜外有空隙,未见明显异物、炎症反应, Ｂ 点硬膜外与瘢痕紧密粘连,瘢痕侵入椎管内,对硬膜有压迫。结论　壳多糖膜具有明显的预防硬膜周围粘连的作用。