伴有软组织缺损的小儿断指再植

随着显微外科技术的不断发展,断指再植的理论和实践均已接近成熟,小儿末节断指再植和小儿多指断指再植已获得成功。但由于小儿手指血管纤细,小儿断指再植难度较大。同时在小儿断指再植术中要求不可过多地咬除指骨,最大限度保存手指长度;关节附近断指,应保护指骨近侧端完整,以免伤及骨骺,以利于骨骼的纵向生长。因此伴有软组织缺损的小儿断指再植难度更大,本文就上述情况的再植方案进行探讨。     

胸脐皮瓣修复术后并发严重破伤风1例

我院于 2 0 0 1年 6月收治 1名左足内踝皮肤缺损的患者 ,入院后 7天行胸脐皮瓣修复术。术后发生破伤风并发肺部感染 ,现报道如下。1　病例资料患者 ,男 ,2 9岁 ,因车祸致左足内踝部皮肤软组织缺损并骨外露 ,于当地医院行清创、踝关节内固定术 ,为求进一步治疗转入我院。查体 :一般情况可 ,心肺 (- ) ,左足内踝见约 2 5ｃｍ× 10ｃｍ创面 ,骨骼、肌腱外露 ,部分坏死 ,伴脓性分泌物。Ｘ线片示左踝部骨折 ,内踝缺损 ,下胫腓关节分离 ,腓骨下段骨折。入院后创面予双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗 ,剪除坏死组织 ,庆大霉素纱布外敷 ,抗炎治疗…     

游离足趾移植再造与修复手指缺损

目的用吻合血管的足趾移植再造与修复手指不同程度的缺损.方法1979年5月至1998年12月,对130例拇指完好而2～5指有不同程度离断的204指,用吻合血管的足趾移植再造手指,术后成活201指,成活率98.5%.断指部位远侧指间关节17例,中节指骨24例,近侧指间关节8例,近节指骨54例,掌指关节6例,掌骨19例,腕掌关节2例.结果术后对56例87指随访了1～14年,平均3.5年.按国际手外科联合会Nakamura&Tamai综合功能判断标准,优良率为80.3%.结论2～5指缺损后,应根据具体情况决定再造指的数目和长度,并应重建蚓状肌的功能,才能获得比较满意的功能恢复.     

单指皮肤脱套伤的手术治疗研究进展

单指皮肤脱套伤主要是指单一手指皮肤、指腹和指甲的缺损或毁损 ,其治疗一直是手外科的难点。积极治疗单指脱套伤可保留手指长度 ,最大限度保留手功能。对这类损伤的治疗 ,不断有学者提出各种治疗方法 ,现将单指皮肤脱套伤的手术治疗研究进展综述如下。1　原位再植手指脱套性损伤 ,血管及神经往往从不同的平面撕裂 ,被认为难以再植。潘希贵等[1] 对手指脱套的组织进行显微解剖研究 ,并根据动脉损伤情况分为三型。Ⅰ型 :顺行脱套 ,指神经、指动脉从近端抽出 ,指尖动脉弓完整 ,原位再植成活率较高 ;Ⅱ型 :逆行脱套 ,指神经、指动脉从远端抽出 …     

吻合血管的游离皮瓣与第二足趾组合移植再造拇指

吻合血管的游离皮瓣与第二足趾组合移植再造拇指侯书健程国良潘达德杨志贤林彬曲志勇方光荣应用吻合血管的游离皮瓣与第二足趾组合移植再造拇指并修复虎口与手部皮肤缺损１１例，除１例游离皮瓣部分坏死而再造拇指成活外；其余１０例均顺利成活，恢复良好的功能与外形。临...     

第二趾系列复合组织移植治疗手部两处以上组织缺损

目的 评估选用第二趾系列复合组织移植对手部两处以上组织缺损,实施修复重建与再造的临床效果.方法 根据第二趾系列应用解剖,把第二趾分切成多块组织,形成一蒂"多瓜"即一个共同血管蒂携带3～4块组织,或形成一趾多块即分别形成各自血管蒂,应用显微外科技术重建血供,恢复缺损组织结构的连续性,对9例22块组织缺损进行修复、重建与再造.结果 一蒂"多瓜"类3例10块,一趾多块类6例12块全部存活,术后经过1～13年的随访,患指均改善了外形,恢复了手的捏握功能,达到了预期目的.结论 因外伤造成两处以上手部复合组织缺损,难以采用传统方法 修复与重建者,可选用第二趾系列复合组织移植,采用一蒂"多瓜"及一趾多块的方式,以最小的牺牲与创伤,一期获得两处以上复合组织缺损的修复、重建与再造的临床效果.     

指端部分缺损的形态学修复

目的 研究应用吻合血管的游离足趾组织移植急诊修复拇指及其他手指指端部分缺损的治疗方法.方法 对19例21指指端部分缺损者,应用趾趾腹皮瓣、第2趾趾腹皮瓣、第2趾趾甲皮瓣、跗趾半侧趾甲皮瓣、第2趾半侧趾甲皮瓣游离移植进行再造.结果 19例21指游离皮瓣、趾甲皮瓣全部成活,术后经过3～6个月的随访,患指指腹饱满并具有指纹,外观良好,两点分辨觉为4～6 mm.结论 对于手指指端部分缺损,应用上述手术方法进行再造,可达到良好的修复效果.     

足趾微型组织瓣血供的显微解剖研究与临床应用

目的　通过对趾足底动脉和趾底固有动脉的走行规律与不同平面血管外径的显微解剖研究,以及临床应用6类足趾微型组织瓣游离移植修复拇、手指部分缺损,为足趾微型组织瓣移植的血供重建提供指导。 方法　利用12只新鲜尸体足标本,对第1~4趾足底动脉、第1~4趾趾底固有动脉进行显微解剖、观察、测量分析。临床应用6类足趾微型组织瓣游离移植修复拇、手指部分缺损51例。 结果　第1~4趾足底动脉由足底深弓发出,起始外径为 (1.24±0.36)、(1.16±0.32)、(1.10±0.27)、(1.09±0.29) mm。第1趾腓侧趾底固有动脉起始外径为(1.09±0.21) mm;第2~4趾胫侧趾底固有动脉起始外径为 (0.98±0.24)、(0.85±0.18)、(0.82±0.17) mm。临床应用51例足趾微型组织瓣游离移植全部成活,功能恢复均为优,外观优良。 结论　第1~4趾足底动脉解剖位置与走行恒定。第1趾微型组织瓣的主要供血动脉为腓侧趾底固有动脉,第2~4趾微型组织瓣的主要供血动脉为胫侧趾底固有动脉。     

腋路臂丛3种神经定位方法阻滞效果的比较

目的　采用随机对照的方法对变体位、变角度两点法、传统一点法、神经刺激器法这3种定位方法应用于腋路臂丛阻滞的效果进行比较。 方法　75例拟行前臂和手部手术的病人被随机分为变体位、变角度两点法定位组（VTP组）;传统的腋动脉旁一点法定位组（TOP组）;周围神经刺激器定位组（PNS组）,每组25例。局麻药皆用0.375%盐酸罗哌卡因45 ml进行腋路臂丛阻滞,阻滞后观察对肘部远端5支神经支配区域的感觉和运动阻滞效果,比较3组在臂丛阻滞成功率、时效等方面的差异。 结果　VTP组、PNS组的阻滞成功率高于TOP组(96%、100%对72%, P<0.01);VTP组和PNS组的麻醉起效时间（T2）短于TOP组(P<0.01);VTP组手术等待时间(T3)短于TOP组和PNS组(P<0.05);PNS组操作时间(T1)长于TOP组、VTP组(P<0.05)。 结论　变体位、变角度两点法腋路臂丛阻滞是一种良好的阻滞方法,弥补了传统一点法的不足,能给手和前臂手术提供快捷、简单、有效又相对经济的麻醉。