第一跖背动脉岛状皮瓣修复拇趾创面6例报告

目的：探讨应用第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复拇趾创面的临床效果。方法：运用第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复拇趾创面6例，观察术后患足恢复情况。结果：6例皮瓣全部成活，术后随访3～12个月，平均7个月，拇趾创面均获得覆盖。供区植皮一期愈合。皮瓣质地、弹性良好，患足行走功能正常。结论：第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复拇趾创面及第一跖骨头外露。皮瓣厚薄适中，效果较好。     

50岁以上断指患者再植的临床研究

目的探讨50岁以上断指患者再植的术前准备及术中、术后处理。方法本组50岁以上断指患者再植23例28指,伴有高血压病4例,糖尿病1例,冠心病2例。术中尽量多吻合血管,术后给予抗炎、斛痉治疗及对全身疾病进行处理。结果近中节再植完全成活,6指末节离断者成活4指。术后出现尿路感染1例,末出现其他严重并发症。结论50岁以上断指患者再植,要注意掌握手术适应证,注意术中手术技巧,预防术后并发症的发生。     

小型游离足趾皮瓣修复拇手指组织缺损

目的 报道应用游离足趾皮瓣移植修复拇手指皮肤及复合组织缺损的临床疗效.方法 采用在足趾上切取6种类型小型游离皮瓣:足趾背侧甲瓣、足趾半侧甲瓣、足趾趾腹皮瓣、趾C形皮瓣、足趾背侧皮瓣、超长趾及第二趾趾蹼皮瓣,移植修复拇手指皮肤及复合组织缺损. 结果 83例皮瓣中81例全部成活.术后随访3～48个月.足趾背侧甲瓣全部成活,痛温触觉恢复,外形十分满意.足趾半侧甲瓣全部成活,痛温触觉恢复,外形满意.足趾趾腹皮瓣2例皮瓣坏死后行带蒂皮瓣修复,其余皮瓣全部成活.随访痛温觉恢复,两点分瓣觉恢复在4～6 mm并能出汗,指腹饱满,具有罗纹. 趾C形皮瓣全部成活,痛温觉恢复,两点分辨觉恢复在4～6 mm.皮瓣质地类似原位手指皮肤.足趾背侧皮瓣全部成活,皮瓣色泽与受指接近,质地外形佳.超长趾及第二趾趾蹼皮瓣全部成活,虎口及拇示指皮瓣,质地外形佳,两点分瓣觉恢复在6～8 mm.足部供区行走正常,无疼痛.结论 应用游离足趾皮瓣移植是修复拇手指皮肤及复合组织缺损的一种较好的治疗方法.     

游离第二趾趾甲瓣移植修复指甲缺损的临床研究

目的研究应用游离第二趾趾甲瓣修复指甲缺损的临床治疗方法。方法对8例示、中或环指指甲缺损的病人应用游离第二趾趾甲辩进行修复。皮瓣切取长度2．5-4.2cm，平均3．0cm。皮辩游离平面位于趾伸肌腱表面。甲瓣血供重建方式为趾-指动、静脉，趾神经与指固有神经背侧支吻合。结果8例趾甲瓣全部成活，指甲生长良好，外形满意。结论应用游离第二趾趾甲瓣修复手指指甲缺损，效果良好。     

地塞米松对普鲁卡因全麻术后镇痛效应的影响

目的 采用普鲁卡因配伍地塞米松静脉滴注,观察研究地塞米松对全麻术后镇痛效应的影响。方法 70例臂丛神经修复、背阔肌皮瓣修复和胸脐皮瓣修复手术的病人,随机分为两组,A组采用1％普鲁卡因、0.1％氯胺酮和0.1％司可林混合液静脉滴注和复合氨氟醚气管内吸入,B组在A组静脉用药的基础上静注地塞米松0.15mg·kg~(-1)。两组均选用气管内插管静吸互补全麻,比较术后镇痛时间的作用效果。结果 术后镇痛时间B组显著长于A组(P<0.01)。结论 地塞米松有增强普鲁卡因全麻术后镇痛效应的作用。     

足趾移植多手指再造相关问题的探讨

目的 研究多个手指缺损应用足趾移植再造的相关技术,以提高其疗效.方法 从1980年1月至2010年2月,我院进行足趾移植拇手指再造共计1 597例1 974指,对其中2指以上的多指再造354例731指进行了系统的回顾性分析.从手术适应证的掌握、手术方法及术后功能恢复等方面寻找规律,总结经验.结果 术后731指存活725指,失败6指,成活率为99%.29例术后发生血管危象,进行了再次手术探查.35例获得6个月至11年的随访,均恢复了较好的外形和手功能,胜任各种工作,患者满意.结论 多手指的缺损对患手功能和外观影响较大,要根据患手条件、患者年龄和本人意愿,选择合适的再造方案,最大限度地为患者再造一个接近正常的手.

Abstract：

Objective To study the relevant techniques of multi-finger reconstruction by toe-to-hand transfer and discuss the approaches to achieve better results. Methods A systemic review of 1 597 cases (1 974 fingers) of finger reconstruction by toe-to-hand transfer done during the period of January 1980 to February 2010 in our hospital was carried out. Among these, 354 cases (731 fingers) underwent multi-finger reconstruction (more than two fingers). They were analyzed retrospectively in respects of surgical indication,surgical methods, and postoperative functional recovery in order to seek the patterns and sum up the experience.Results Of the 731 fingers, 725 transplants survived. Only 6 transplants were lost. The survival rate was 99%. Surgical exploration was carried out in 29 cases due to vascular crisis. There were 35 cases that were follow-up for 6 months to 11 years. The appearance and functions of the reconstructed fingers were satisfactory.The patients could return to their jobs and were satisfied with the outcome. Conclusion Multi-finger defect greatly affects the appearance and function of the hand. An appropriate surgical reconstruction strategy should be chosen based on the condition of the hand, patient' s age and demand to restore a near normal hand.     

前臂严重复合组织缺损的急诊修复与一期功能重建

目的 报道游离组织瓣移植与一期功能重建急诊修复前臂严重复合组织缺损的疗效，方法 1994年3月至2003年8月，采用吻合血管的游离皮瓣移植、游离皮瓣与游离腓骨瓣移植或游离腓骨皮瓣移植，同时一期功能重建急诊修复4例前臂严重复合组织缺损。结果 4例均获得成功，经1～3年（平均1年8个月）的随访，骨支架愈合良好，皮瓣血运、质地、弹性好。拇指均可与手指对指，手部恢复保护性感觉。结论 游离组织瓣移植与一期功能重建手术是急诊修复前臂严重复合组织缺损的理想方法。     

第十六届香港手外科学会年会简介

20 0 2年 6月 1日～ 2日 ,第十六届香港手外科学会年会在香港医学专科学院邵逸夫会堂举行。本届年会除了香港当地的骨科、手外科及治疗师参加外 ,还邀请了国际手外科学会联合会主席Ｇ .Ｆｏｕｃｈｅｒ教授、美国Ｍａｙｏ医学院矫形外科系的手外科主任Ａ .Ｔ .Ｂｉｓｈｏｐ教授、中华医学会手外科学会副主任委员程国良教授、中华医学会显微外科学会副主任委员侯春林教授作为特邀嘉宾出席大会。另外 ,香港手外科学会还邀请了中国内地、台湾、日本、印度的多位手外科医师参加大会。本届年会的主题是“四肢的显微外科重建”。大会设了 4个专题讨…     

臂丛阻滞中增强运动与感觉分离效应的临床研究

目的 :用布比卡因配伍使用地塞米松和罂粟碱以施行臂丛阻滞麻醉 ,观察研究是否能产生感觉阻滞增强 ,运动阻滞相应减弱的分离效应。方法 :对 1 36例无上肢神经、肌腱和掌指关节损伤的住院病人 ,采用双盲法随机分为A、B、C和D 4组 (n =34)。A组为对照组 ,用质量分数为 0 .5浓度的布比卡因 1 .5mg/kg ;B、C、D组为观察组 ,在同量布比卡因中 ,分别加入 0 .2 5mg/ml的地塞米松 (B组 )、0 .0 62 5mg/ml的罂粟碱 (C组 )、0 .2 5ng/ml的地塞米松和 0 .0 62 5mg/ml的罂粟碱 (D组 )。均选腋路臂丛一针法穿刺麻醉给药 (39.9± 3 .1 )ml(x±s,下同 )。比较 4组药物对运动阻滞与感觉阻滞分离效应程度。结果 :与对照组比较 ,感觉阻滞B、D两组起效时间短于A组 ,作用维持和术后镇痛时间长于A组 (P >0 .0 1 ) ,C组与A组基本持平 ;运动阻滞深度以其明确的程度依序减弱 (B >A >D >C) ,A、B两组肌肉收缩、肌腱张力关节活动消失 ,D、C两组部分存在。结论 :布比卡因、地塞米松和罂严粟碱三药配伍联用 ,对腋路臂丛神经阻滞具有协同与拮抗并存的敏感化作用 ,可产生感觉神经纤维阻滞效应增强 ,运动神经纤维效应减弱的特异性抑制与兴奋双重选择性分离效应     

Crab-shaped hand reconstruction:bilateral second toes transfer for reconstruction of total hand or total digits defect

Crab-shaped hand reconstruction:bilateral second toes transfer for reconstruction of total hand or total digits defect@侯书健$Dept Hand Surg 401st Hosp PLA,Qingdao 266071