实时心肌造影超声心动图再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性

目的 探讨实时心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography,RT-MCE)评价血运重建术前心肌灌注情况和再充盈参数评估心肌梗死后心肌存活性.方法 18例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1～5 d行RT-MCE检查,并于术后3个月再次进行常规超声心动图检查.室壁运动分析采用18节段分析法,分为运动正常、运动减弱、无运动和反常运动.心肌存活定义为术后3个月超声检查室壁运动明显改善.分析造影图像,根据灌注的函数公式Y(t)=A[1-e-kt] B,得出A值、k值、A×k值.利用接受者操作特征(receiver operator characteristics,ROC)曲线定义RT-MCE再充盈参数预测心肌梗死后心肌存活性的截断值以及敏感性、特异性.结果 (1)在18例患者中共109个室壁发生明显运动异常,运动减弱为47个,无运动为56个,反常运动为6个,术后3个月室壁运动改善分别为16个,22个,0个;(2)术后3个月室壁运动改善节段的术前心肌造影各参数A值、k值、AXk值[分别为(5.48±1. 73)dB、(0.34±0.09)S-1、(2.12±1.71)dB/s],明显大于3个月功能未恢复心肌的A值、k值、A×k值[分别为(4.41±1.45)dB、(0.26±0.06)S-1、(1.15±0.76)dB/s],差异有统计学意义(P均＜0.01);(3)以术前A值＞3.75 dB为截断值预计心肌存活性的敏感性为80.0%,特异性为79.2%,以术前k值＞0.28 S-1预计心肌存活性的敏感性为85.0%,特异性为81.1%,以术前A×k值＞1.32 dB/s预计心肌存活性的敏感性为85.0%,特异性为84.9%. 结论 RT-MCE再充盈参数可以较准确地检测心肌梗死后室壁运动异常节段的心肌灌注情况,评价心肌梗死后心肌存活性.     

超声斑点追踪成像技术评价多发性骨髓瘤患者左心室收缩期旋转运动

目的 采用超声斑点追踪成像技术观察左心室射血分数（LVEF）正常的多发性骨髓瘤（MM）患者心肌收缩期旋转运动。方法 将42例MM（LVEF ≥ 50%）分为室壁厚度正常组（n=14）及室壁增厚组（n=28）,以30名健康体检者为正常对照组,行常规超声参数测定及二维斑点追踪成像分析。结果 在左心室短轴二尖瓣水平,室壁厚度正常组和室壁增厚组心内膜下心肌、心肌整体旋转角度均较正常对照组减低（P均<0.05）。在心尖水平,室壁增厚组心内膜下心肌、心肌整体旋转角度均较正常对照组减低（P均<0.05）,室壁厚度正常组心内膜下心肌、心肌整体旋转角度与正常对照组间差异无统计学意义（P均>0.05）。病变组左心室扭转角度均较正常对照组减低（P均<0.05）,3组间左心室心外膜下旋转角度在二尖瓣水平及心尖水平差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 多发性骨髓瘤患者在常规心脏超声出现特征性改变之前,左心室心肌旋转功能已受损,且以心内膜下心肌为著。     

应用超声二维应变成像技术评估肥厚型心肌病患者左心室心肌收缩的不同步性

目的 应用超声二维应变成像技术评估肥厚型心肌病(HCM)患者左心室心肌收缩的不同步性.方法 21例肥厚型心肌病患者、21例高血压病患者及21例正常人,分别记录并存储二尖瓣环、乳头肌及心尖部水平左心室短轴二维图像;获取其径向应变和圆周应变曲线.分别测量每个节段从心电图R波到峰值径向应变之间的时间(Trs)和从心电图R波到峰值圆周应变之间的时间(Tcs);并且分别计算每个患者18个节段Trs的标准差(Trs-18SD)和18个节段Tcs的标准差(Tcs-18SD).将HCM组患者所有心肌节段分为肥厚节段与非肥厚节段心肌,比较两组间Trs和Tcs的差异.结果 HCM组患者Trs-18SD明显高于HHD组患者及正常对照组[HCM组: (83±18)ms, HHD组: (52±15)ms, 对照组: (46±9)ms, P<0.001],而高血压组与正常对照组之间无明显差异.HCM组患者Tcs-18SD明显高于HHD组患者及正常对照组[HCM组:(84±18)ms, HHD组:(48±10)ms,对照组:(46±10)ms,P<0.001],而高血压组与正常对照组之间无明显差异.肥厚节段心肌Trs明显低于非肥厚节段心肌(341±42 vs 388±40,P<0.05);而肥厚节段心肌Tcs虽然低于非肥厚节段心肌,但其差异无统计学意义.结论 肥厚型心肌病患者左心室收缩存在不同步性,超声二维应变成像技术为评估左心室收缩不同步性提供了无创性新方法.     

血管回声跟踪技术评价2型糖尿病内皮功能

目的使用血管回声跟踪技术（e-TRACKING）评价2型糖尿病患者内皮细胞损害,探讨与糖化血红蛋白的关系。方法选择健康人群30人,2型糖尿病中血糖控制正常14例,血糖控制不正常16例,评价患者动脉硬化指标,压力应变弹性参数系数（Eр）、僵硬度（β）、顺应性（AC）、脉搏波传导速度（PWVβ）、膨大指数（AI）之间的差异,比较与糖化血红蛋白之间的关系,判断糖尿病患者动脉粥样硬化程度和HA1c之间的关系。结果（1）与正常对照组相比,糖尿病组的颈总动脉β、Eр、PWVβ均增高,差异有统计学意义;而AC降低,差异有统计学意义,AI增高,差异无明显差异;（2）与糖化血红蛋白正常组相比,糖化血红蛋白增高组的颈总动脉β、Eр、PWVβ均增高,差异有统计学意义;而AC降低,差异有统计学意义,AI增高,但差异无明显差异。结论2型糖尿病患者使用血管回声跟踪技术可以评价早期动脉硬化程度,有助于早期治疗,延缓动脉粥样硬化的进展。     

医学研究生心理健康状况调查

目的评价新入学医学硕士研究生的心理健康状况。方法对某重点大学医学院2003级科研型硕士研究生进行症状自评量表SCL-90评定。结果约21.08%的研究生存在不同程度的心理问题;与全国正常成人常模比较,强迫因子显著高于常模组,躯体化因子显著低于常模组,其余因子及总均分与常模组比较差异均无显著意义;不同性别比较:男性总分及各因子分均高于女性,其中强迫、人际敏感、敌对、精神病性及总分的差异有统计学意义。结论医学院研究生,特别是男生的心理健康状况值得关注。     

Evaluation of the left ventricular remodeling in patients with myocardial infarction after revascularization with intravenous real-time myocardial contrast echocardiography

In order to evaluate the left ventricular remodeling in patients with myocardial infarction after revascularization with intravenous real-time myocardial contrast echocardiography （RT-MCE）, intravenous RT-MCE was performed on 20 patients with myocardial infarction before coronary revascularization. Follow-up echocardiography was performed 3 months after coronary revascularization. Segmental wall motion was assessed using 18-segment LV model and classified as normal, hypokinesis, akinesis and dyskinesis. Myocardial perfusion was assessed by visual interpretation and divided into 3 conditions： homogeneous opacification=l; partial or reduced opaciflcation or subendocardial contrast defect=2; constrast defect=3. Myocardial perfusion score index （MPSI） was calculated by dividing the total sum of contrast score by the total number of segments with abnormal wall motion. Twenty patients were classified into 2 groups according to the MPSI： MPSI≤I.5 as good myocardial perfusion, MPSI〉1.5 as poor myocardial perfusion. To assess the left ventricular remodeling, the following comparisons were carried out： （1） Comparisons of left ventricular ejection fraction （LVEF）, left ventricular end-systolic volume （LVESV） and left ventricular end-diastolic volume （LVEDV） before and 3 months after revascularization in two groups;（2） Comparisons of LVEF, LVESV and LVEDV pre-revascularization between two groups and comparisons of these 3 months post-revascularization between two groups; （3） Comparisons of the differences in LVEF, LVESV and LVEDV between 3 months post-and pre-revascularization （ALVEF, ALVESV and ALVEDV） between two groups; （4） The linear regression analysis between ALVEF, ALVESV, ALVEDV and MPSI. The results showed that the LVEF obtained 3 months after revascularization in patients with MPSI〉1.5 was obviously lower than that in those with MPSI〈1.5. The LVEDV obtained 3 months post-revascularization in patients with MPSI〉1.5 was obviously larger than that in those with M     

操作经验对超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的影响

目的评估操作经验对超声引导下细针穿刺细胞学活检（US—GFNAB）无效率的影响。方法分析2008年2月至2012年4月,由一名超声科医师,应用22号或27号针,独立完成采样和制片的600次US—GFNAB甲状腺结节结果。由2名细胞学病理专家分析判读。600次操作按时间顺序分为6组（每组1013次）,并按总体（A）、实性结节（B）、混合性结节（C）、纯囊性结节（D）、无细胞的样本（E）、血液污染样本（F）、完全胶体样本（G）、不正确制片样本（H）进行分层,划分有效或无效。结果学习曲线显示A—H层每层中1～6组的无效操作比率分别为：①A层：34％,15％,18％,10％,7％,8％。②B层：4％,l％,0％,0％,0％,0％。③C层：10％,1％,4％,0％,1％,0％。（够D层：20％,13％,14％,10％,6％,8％。⑤E层：25％,15％,15％,10％,6％,8％。⑥F层：4％,0％,1％,0％,0％,0％。（DG层：1％,0％,1％,0％,1％,0％。⑧H层：4％,0％,1％,0％,0％,0％。眩晕发作2例和4例活检部位中度出血,都自行处理,无严重并发症的记录。结论US—GFNAB至少有200次操作积累才能达到文献报道的诊断准确性水平,建议操作者在临床实践中专职执行此操作之前,先行定期的特殊训练。     

极速脉搏波技术在糖尿病前期患者颈动脉弹性功能评估中应用价值

目的 应用极速脉搏波技术评价糖尿病前期患者颈动脉弹性功能。方法 选取颈动脉结构正常的糖尿病前期和2型糖尿病患者各40例,分为糖尿病前期组和糖尿病组;选取40例健康体检者作为对照组。记录3组的临床资料、内中膜厚度(CIMT)及UFPWV技术测量数值(PWV-BS、PWV-ES)。对上述数据进行统计学分析。结果 三组间SBP、FPG、TG、TC和HDL-C差异有统计学意义(P <0.05)。糖尿病组的CIMT与对照组相比差异有统计学意义(P <0.05),而糖尿病前期组CIMT与对照组相比较差异无统计学意义。三组间PWV-ES差异有统计学意义(P <0.05),而PWV-BS与对照组相比较差异无统计学意义。PWV-BS、PWV-ES与年龄、SBP、FPG、TG、TC、CIMT均呈正相关(P <0.05),与HDL-C呈负相关(P <0.05)。PWV-BS的影响因素均包括年龄、SBP、FPG,PWV-ES的影响因素均包括年龄、SBP、FPG、TC。结论 UFPWV可以早期、准确、敏感地检测糖尿病前期患者颈动脉的弹性变化。PWV-ES较PWV-BS能更好定量反映...     

慢性脑缺血大鼠海马中APE、PCNA的表达与神经细胞凋亡

目的研究慢性脑缺血大鼠海马中DNA损伤修复相关蛋白脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶（APE）、增生细胞核抗原（PCNA）的活性变化及神经元的凋亡情况,并探讨三者之间的相关性。方法成年雄性W istar大鼠随机均分为假手术组、持久性双侧颈总动脉结扎（2-VO）1周组、3周组、8周组,用W estern b lotting检测各组海马组织中APE、PCNA蛋白表达水平,用流式细胞仪检测海马神经元的凋亡程度。结果2-VO 1周组APE、PCNA蛋白的表达量明显低于对照组（P〈0.01）,随着2-VO时间的延长其蛋白表达水平逐渐上升,但仍低于对照组（P〈0.05）;慢性脑缺氧大鼠术后1周时海马神经细胞凋亡百分率最高为22.66%,以后随时间的延长细胞凋亡数逐渐下降（P〈0.01）。结论慢性脑缺血大鼠早期APE、PCNA活性下降,同时其神经元凋亡率较高,后期蛋白表达水平逐渐上升,神经元的凋亡程度也逐渐下降,表明DNA损伤与修复失衡所致的神经细胞凋亡是慢性缺血性脑损伤发病的重要机制之一。