手术室及ICU向患者家属开放的理论探讨

手术室和ICU实行封闭式管理,在实践中带来了一系列问题。文章从伦理学需要、预防医疗纠纷、改善医患关系等方面探讨手术室和ICU向患者家属开放的必要性,分析了存在的问题,论证了手术室和ICU向患者家属开放的可行性。     

医疗对口支援政策存在问题研究

目的探讨医师支援农村卫生工作未落实的原因,提出对策。方法选取11名医师和护士开展焦点组访谈;选取卫生行政官员、三级医院和县医院的医师和管理人员共25人进行半结构式电话访谈;采用扎根理论对访谈资料进行归纳分析。结果医师下乡没有落实的原因包括支援医院、受援医院、支援人员、卫生行政部门监督监管以及政策本身缺陷等。主要原因是受援医院与支援医院形成了竞争关系。结论医疗对口支援政策是提高基层医疗机构服务能力的有效方式,应该坚持实施。建议调整下乡政策,由支援县医院改为支援乡镇卫生院,并加强监督管理。     

医疗机构分工协作研究综述

尽管国家医改政策鼓励医疗机构开展分工协作,但关于分工协作的内容、必要性缺乏研究,没有厘清整合与分工协作的关系,部分效果评价存在一些问题,更缺乏从宏观层面介绍国外开展医疗机构分工协作的情况。文章从医疗机构分工协作定义、分工协作必要性、存在的问题和动力机制、模式效果评价以及国外医疗整合现况等5个方面予以分析,并提出了值得研究的问题。     

尖锐湿疣表面脱落细胞与疣体组织PCR检测的比较分析

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（Human papillomavirus,HPV）感染所致的外生殖器、肛周及其附近部位增生性疾病,主要通过性接触传播[1-2],也可垂直传播和通过间接物体传播。该病的病原体主要以低危型HPV6、11型为主[3],少部分为高危HPV16、18型。     

5% 醋酸溶液配合电灼联合干扰素治疗尖锐湿疣的临床观察简

目的观察在醋酸溶液外用指引下,电灼后并皮损局部注射干扰素治疗尖锐湿疣的复发情况。方法将确诊的尖锐湿疣患者分为三组,治疗1组单纯用电离子治疗仪去除可见疣体;治疗2组在外用5%醋酸溶液后,用电离子治疗仪去除可见疣体及典型的醋酸白试验阳性的亚临床感染病灶;治疗3组在治疗2组治疗的基础上予病灶基底部局部注射重组人干扰素,隔日一次,每次100万U,连续3周。随访半年,比较三组的复发率。结果复发率在治疗1组和治疗2组之间差异有统计学意义,在治疗2组和治疗3组之间差异也有统计学意义,治疗3组的复发率最低。治疗期间患者均无严重不良反应。结论在醋酸溶液外用指引下,电灼清除可见及亚临床感染的皮损并予局部干扰素注射能明显降低尖锐湿疣的复发率,是一种有效的治疗方法。     

住院病案与患者隐私保护研究

住院病案中的一般项目包括患者身份证号码、工作单位、户口地址、电话号码等资料是属于患者的隐私,但与患者疾病没有关系,与患者的诊断及疾病的转归没有关系,因此,应改革病历书写制度,删除住院病历中部分一般项目,以保护患者隐私。     

超声引导下经皮射频消融与激光消融治疗微小肝癌患者疗效初步比较研究

目的 比较超声引导下经皮激光消融（LA）与经皮射频消融（RFA）治疗微小肝癌患者的临床疗效。方法 54例微小（<2 cm）肝癌患者被分为LA组和RFA组,每组27例。比较两组疗效、肿瘤局部控制（LC）和无进展生存时间（PFS）。结果 LA组近期有效率（RR）为81.5%,与RFA组的77.8%比,差异无统计学意义（P>0.05）;RFA组一年LC为77.8%,显著高于LA组的51.9%,差异有统计学意义（P<0.05）; RFA组PFS为（12.5±6.6）个月,显著长于LA组的（8.7±5.1）个月,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后局部疼痛、腹腔出血、胆道出血和腹腔感染等并发症发生率无显著性相差（P>0.05）。结论 与LA治疗比,RFA可提高治疗微小HCC患者的肿瘤局部控制率,并延长患者的肿瘤无进展生存时间,具有一定的临床应用价值。     

以公益性为导向公立医院绩效评价指标体系构建

目的：研制一套以公立医院为单元的绩效考核评价指标体系。方法：根据文献研究和专家咨询法形成了公立医院绩效评价指标体系框架和指标库;采用德尔菲专家咨询结合专题小组讨论与个人深入访谈等定性研究方法对指标进行了筛选。结果：构建了4个维度、10个二级指标、30个三级指标的绩效评价指标体系,根据医院级别、类别不同对指标和权重进行调整,确定了三级、二级、专科医院不同的评价指标体系。结论：构建的指标体系能够对以公益性为导向的公立医院绩效进行考核评价,为构建公益性为核心的公立医院绩效考核制度奠定了基础。     

早孕期胎儿颈项透明层厚度及颜面轮廓超声指标对21-三体综合征的诊断分析

目的通过早孕期检测颈项透明层(NT)厚度、额-上颌角(FMF角)、鼻前组织厚度与鼻骨长度的比值(PT/NBL),分析其在正常胎儿及21-三体综合征胎儿间的差异。方法选取21-三体综合征40例胎儿作为病例组,并在同期选取正常早孕期胎儿60例作为对照组,测算并比较两组胎儿的NT厚度、FMF角、PT/NBL;对病例组NT厚度、FMF角、PT/NBL联合应用诊断率进行分析。结果病例组NT厚度平均为(3. 24±1. 28) mm,显著大于对照组的(1. 54±0. 45)mm,差异具有统计学意义;病例组NT增厚者比例显著高于对照组,比较两组差异具有统计学意义;病例组胎儿FMF角明显大于对照组,比较差异具有统计学意义;病例组FMF角增大者比例为35%,显著高于对照组的6. 67%,比较两组差异具有统计学意义;病例组PT/NBL显著大于对照组的,差异具有统计学意义;病例组PT/NBL增大比例显著高于对照组,组间比较差异具有统计学意义; NT厚度和FMF角的联合诊断21-三体综合征的敏感度明显高于单独NT厚度的敏感度,NT厚度、FMF角、PT/NBL三项参数联合应用诊断21-三体综合征的敏感度明显高于单独NT厚度诊断以及NT厚度和FMF角的联合诊断,比较差异具有统计学意义。结论早孕期21-三体综合征胎儿NT厚度、FMF角、PT/NBL明显高于正常胎儿,联合应用三项参数可提高21-三体综合征的检出率。     

医疗机构分工协作的国际经验及启示——基于英国、德国、新加坡和美国的分析

在界定医疗机构分工协作内涵基础上,本文描述了英国、德国、新加坡和美国四个国家开展医疗机构分工协作的现状,认为其有利条件包括合格的全科医生、严格的卫生资源配置、有效的社区首诊和双向转诊制度。分析医疗联合体、管理型保健以及全科医生签约政策调整对分工协作的影响,总结出国外开展医疗机构分工协作的经验和启示：门诊与住院服务是否需要分离,基层医疗机构的私有化模式,护理、康复类机构与医疗机构的分工协作,医院集团化与分工协作的关系,以及分工协作并不能解决医疗服务提供体系的所有问题。