动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理对策

动静脉内瘘是血液透析（HD）患者的永久性血管通路,是目前血透患者最安全的血管通路,创伤小,对心功能影响小,使用时间长,感染率低,被视为患者的生命线。但因多种原因在使用过程中有可能发生阻塞,有文献报道动静脉内瘘在最初2年内阻塞的发生率为30％-40％,如何保持内瘘通畅及最大限度地延长内瘘的使用寿命,获得足够的血流量,保证有效的透析,一直是医务人员探讨的重要课题。为此,笔者对患者内瘘闭塞的原因进行分析,探讨内瘘闭塞的危险因素,为采取有效的防治措施,延长内瘘的使用寿命提供依据。     

以肾脏及尿路多发结石为首诊的原发性干燥综合征1例

<正>1 病例资料患者,女性,44岁,因“腰部钝痛3 d”入院。患者3天前无明显诱因出现腰肋部钝痛,无尿频尿急,有尿痛,无排尿困难,无肉眼血尿,无发热寒战,有恶心呕吐,于当地医院完善腹部CT检查提示双肾多发结石,右输尿管末段狭窄,就诊于我院泌尿外科,右侧输尿管在膀胱镜下植入双J管1枚,后为进一步明确双肾多发结石原因转至我科,患者既往反复泌尿系结石病史,多次行激光碎石治疗;既往糖尿病病史2年。入院查体：体温36.5℃,脉搏78次/分,     

甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺腺叶切除术中解剖显露喉返神经的意义。方法回顾性分析96例甲状腺腺叶切除术患者的资料,全部病例均在全麻或颈丛麻下进行,术中均解剖暴露腺叶切除侧喉返神经。一侧腺叶次全切除20例,双侧次全切除1例,一侧全腺叶切除40例,一侧全腺叶切除加对侧腺叶次全切除6例,一侧全腺叶切除加对侧瘤体切除29例。结果手术过程中共132条喉返神经主干均得到很好的显露,没有出现主干损伤。术后全部96例患者均平稳出院。1例行颈丛麻后即出现声音嘶哑,1例术后出现声音嘶哑,出院时声音嘶哑症状基本消失,术后2个月时完全恢复正常。结论在行甲状腺腺叶次全切和全切除术时,运用多种显露喉返神经的方法相结合,能够有效避免喉返神经的损伤。     

中纵隔神经鞘瘤囊性变1例报告

我院2005-10-14收治罕见中纵隔神经鞘瘤1例,经手术及病理证实,现报道如下。患者男,26岁,未婚,因“反复咳嗽、咳痰3周,干咳为主”入院。查体:T36.1℃,P80次/min,R20次/min,Bp120mmHg/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。浅表淋巴结无肿大,气管居中,胸廓对称无畸形,两肺叩诊清音,双肺可闻及大量干性啰音,未闻及湿性啰音牡缤技觳槲醇飨砸斐!?X线示:右侧中上纵隔见一类圆形高密度影,密度尚均匀但稍淡,边缘光滑。CT示:中纵隔胸腔静脉后方见一类圆形结节,大小约3.0cm×3.0cm×3.5cm,边缘光滑,内密度不均匀,CT值约15~45HU,增强扫描边缘呈环形强化(…     

右半结肠癌根治术中完整结肠系膜切除与传统方法对比研究

目的 探讨完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)在右半结肠癌根治术的应用价值.方法 回顾性分析82例CME右半结肠癌根治术及59例传统手术患者的临床资料,比较两组的淋巴结清扫数等指标.结果 CME组平均淋巴结清扫数(21.2±7.8)枚,明显高于传统手术组(14.2±6.8)枚,差异有统计学意义(P<0.05).其中Ⅱ、Ⅲ期患者淋巴结数增加有统计学意义(P<0.05),Ⅰ期淋巴结数增加无统计学意义.Ⅲ期患者阳性淋巴结数两组差异无统计学意义.手术时间、出血量、术后恢复两组差异无统计学意义.结论 CME右半结肠癌根治术增加淋巴结清扫,提高手术质量,同时并不明显增加手术风险,具备安全、可行性.     

超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗甲状腺囊性病变

目的 探讨超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗甲状腺囊性病变的临床价值.方法 对108例甲状腺囊性病变患者共126个病灶,包括56个甲状腺单纯性囊肿(单纯性囊性病变)及70个甲状腺结节或腺瘤出血或液化所形成的继发性囊性病变(复杂性囊性病变),于彩色高频超声引导下徒手经皮穿刺进行囊液抽吸及囊内注射无水乙醇硬化治疗;术后超声随访1年,评价其疗效.结果 总有效率97.62％(123/126),治愈率96.03％(121/126);术后3个月,单纯性囊性病变与复杂性囊性病变的有效率及治愈率差异均无统计学意义(P均＞0.05).未出现明显并发症.结论 超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗甲状腺囊性病变疗效确切,安全可靠,且操作简便,不良反应少,可作为治疗良性甲状腺囊性病变的首选方法.     

中国汉族和蒙古族人群载脂蛋白B基因3''端高可变区等位基因的分布频率及序列分析

载脂蛋白Ｂ基因３末端下游有一个高可变宫重复序列（ｖａｒｉａｂｌｅｎｕｍｂｅｒｏｆｔａｎｄｅｍｌｙｒｅｐｅａｔ，ＶＮＴＲ）也叫高可变区，每一个串连重复序列长度在１５ｂｐ左右，富含Ａ，Ｔ两相核苷酸，不同的串连重复序列拷贝数构成了等位基因的高度多态性，本文应用ＰＣＲ技术分析了汉族和蒙古族人群载脂蛋白Ｂ基因３ＶＮＴＲ等位基因的分布和频率；并测定了等位基因ＨＶＥ３４和ＨＶＥ４６的核苷酸序列，在汉族人群（１６     

胰岛素抵抗对巨噬细胞ACAT-1表达的影响及罗格列酮的干预作用

目的 进一步探讨动脉粥样硬化的发生机制及罗格列酮的干预作用.及过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)高亲和性配体罗格列酮的干预作用.方法 体外培养人单核细胞系THP-1细胞,诱导分化为巨噬细胞,分别采用高浓度胰岛素、葡萄糖和不同浓度罗格列酮进行干预,实时定量PCR法检测巨噬细胞人巨噬细胞酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶-1(ACAT-1)mRNA表达水平,Western blot检测其蛋白表达.结果 在高浓度胰岛素和葡萄糖状态下巨噬细胞ACAT-1m RNA和蛋白表达明显增加(P＜0.01);罗格列酮可明显下调其表达且呈浓度依赖性.结论 胰岛素抵抗状态下巨噬细胞ACAT-1表达水平升高,罗格列酮可明显下调其表达;此可能为其发挥抗动脉粥样硬化作用的机制之一.     

肺炎衣原体通过上调酰基辅酶A:胆固醇酰基转移酶1诱导人单核细胞株THP-1源性泡沫细胞形成的实验研究

Objective To investigate the expression changes of acyl-coenzyme A: cholesterol acyhransferase 1 (ACAT1) on Chlamydia pneumoniae (C. pn) induced foam cell formation. Methods Human monocytic cell line (THP-1) was induced into macrophages by 160 nmol/L phorbol myristate acetate (PMA)for 48 h, and were randomly allocated into four groups: negative control group (50 μg/ml LDL for 48 h) ; positive control group (50 μg/ml ox-LDL for48 h) ; C. pn infection group (50 μg/ml LDL plus 1× 105,4×105,5×105and 1×106 IFU C.pn for 48 h or 1×106 IFU C.pn for 0,24,48 and 72h); ACAT inhibitor 58-035 plus C. pn infection group (1, 5, 10 μg/ml ACAT inhibitor 58-035 pretreatment for 1 h,50 μg/ml LDL and 1 × 106 IFU C. pn for 48 h). The mRNA and protein expressions of ACATI were determined by RT-PCR and Western blot, respectively. Lipid droplets in cytoplasm were observed by oil red 0 staining. The contents of intracellular cholesteryl esters were detected by enzyme-fluorescence. Results The mRNA and protein expressions of ACATI were significantly up-regulated in positive control cells compared those in negative control cells and further upregulated by C. pn infection in a time-dependent and concentration-dependent manner (all P ＜ 0.05). There were significantly increases in the accumulation of lipid droplets and the ratio of cholesteryl ester to total cholesterol in positive control cells as compared with negative control cells and these were further aggravated by C. pn (at the concentrations of 5× 105 and 1×106IFU for 48 h) and C. pn infection induced increases in the accumulation of lipid droplets and the ratio of cholesteryl ester to total cholesterol could he significantly attenuated by ACAT inhibitor 58-035 (all P ＜ 0.05). Conclusion Chlamydia pneumoniae induces THP-1-derived foam cell formation by up-regulating the expression of ACATI.     

脑肠肽Ghrelin通过生长激素促分泌素受体下调人源单核细胞株THP-1源性泡沫细胞酰基辅酶A:胆固醇酰基转移酶1表达的实验研究

目的 探讨脑肠肽Ghrelin对人源单核细胞株THP-1源性泡沫细胞酰基辅酶A:胆固醇酰基转移酶1(ACAT-1)表达的调控作用及其调控途径.方法 体外培养人源单核细胞株THP-1,由佛波酯(PMA)作用使其分化为巨噬细胞,继而在氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)存在条件下进一步转变为泡沫细胞,油红O染色法鉴定泡沫细胞形成.运用PT-PCR法和Western blot法分别检测Ghrelin干预后及拮抗生长激素促分泌素受体(GHS-R)后ACAT-1 mRNA水平与ACAT-1蛋白表达,采用酶法,通过荧光分光光度计检测细胞内胆固醇含量并计算胆固醇酯含量.结果 Ghrelin可明显减少细胞内胆固醇酯的含量,并能显著降低单核/巨噬细胞泡沫化过程中ACAT-1 mRNA水平和蛋白表达(P均<0.01).拈抗GHS-R后,Ghrelin抑制泡沫细胞形成的效应被阻断,且GHS-R特异性拮抗剂浓度越高,该阻断作用越明显.浓度为10~(-5)、5×10~(-5)、10~(-4)mol/L的GHS-R特异性拈抗剂组ACAT-1mRNA水平与蛋白表达分别为1.14±0.04、1.58±0.03、2.40±0.16和1.25±0.09、1.77±0.11、2.30±0.09,明显高于Ghrelin组0.89±0.05和0.86±0.08(P均<0.05).结论 Ghrelin可能通过ACAT-1转录翻译水平的下调抑制泡沫细胞的形成,从而延缓动脉粥样硬化的发生,且该效应通过GHS-R途径发挥作用.