教学医院教学查房的设计与实践

医学生临床实习的主要目的是将理论知识灵活地运用到临床实践中,学习和掌握临床技能,建立健全临床思维模式,提高临床工作能力。教学查房则是达到这些目的的重要环节和有效措施。规范化、多样化的教学查房激发了学生的学习热情,提高了临床实习质量。本文以“胆总管结石”为例,设计并实施了教学查房,取得了良好的效果。     

胰腺导管腺癌腹腔隐匿性转移术前预测模型的构建

目的 通过临床回顾性研究,建立能有效预测胰腺癌腹腔隐匿性转移发生风险的术前预测模型。方法 回顾性分析2018年9月至 2020年 12月在我中心收治的986例首次行手术治疗的胰腺癌患者的临床资料,将单因素分析中P≤0.2的项目纳入二元Logistic回归分析,进一步筛选出独立风险因素,并通过R软件建立列线图预测模型。列线图评分越高,隐匿性转移风险越大。模型构建完毕后使用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve, ROC)评估其预测效能。结果 本中心胰腺癌腹腔隐匿性转移的发生率为8.42%。研究群体平均年龄(62.4±9.4)岁,其中男性593例(60.14%)。单因素分析结果显示,腹腔隐匿性转移与腹痛史、腹痛时间、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、前白蛋白、乳酸脱氢酶、癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125、CA199、CA724、腹水、肿瘤大小、肿瘤部位、突破被膜、侵犯周围脏器、侵犯动脉个数、腹腔干侵犯程度、肠系膜上动脉侵犯程度、脾动脉侵犯程度、脾静脉侵犯程度、第9组可疑淋巴结、第13组可疑淋巴结、第14组可疑淋巴结、第17组可疑淋巴结、腹膜后存在可疑淋巴结、肝脏可疑转移瘤、肝可疑转移瘤位置、腹腔不确定性病灶、腹腔手术史有关(P<0.05)；多因素分析发现,年龄、腹水、肿瘤横截面短径、侵犯脏器个数、肠系膜上动脉受侵程度、第13组可疑淋巴结、肝可疑转移瘤、腹腔不确定性病灶、腹腔手术史是发生腹腔隐匿性转移的独立危险因素。基于上述独立风险因素构建列线图,预测模型在ROC曲线下面积为0.783(P=0.001)。结论 基于列线图预测模型,有助于提高胰腺癌转移患者的术前诊出率,能够尽量减少腹腔隐匿性转移患者承受不必要的手术创伤。     

机器人胰腺手术临床研究的现状和热点——基于CiteSpace可视化分析

目的 通过对机器人胰腺手术相关临床研究文献进行可视化分析,探究国内外机器人胰腺手术的演进过程、不同时期的热点主题、研究现状以及未来研究趋势。方法 以“机器人胰腺手术”为主题,统计分析PubMed数据库和中国知网（CNKI）数据库的文献检索结果,采用CiteSpace 5.8.R3软件对关键词进行聚类、突现词检测、时区图及时间线图分析,绘制可视化的知识图谱。结果 检索纳入2002年1月1日至2022年2月12日间PubMed数据库661篇、CNKI数据库235篇,合计896篇文献。国内外发文量呈波动上升趋势;国内外已形成多个研究团队,其中国外发文量最高的作者为Chang Kang,国内发文量最高的作者为彭承宏;研究关键词国外以“机器人手术”、“胰体尾切除术”、“微创手术”等词出现频率较高,国内以“机器人”、“胰腺肿瘤”、“腹腔镜”等词出现频次较高;关键词聚类后,国外聚类#0（微创机器人胰十二指肠切除术）和#1（保留脏器功能的胰十二指肠切除术）出现大量突现关键词节点,聚类#3（微创胰腺肿物剜除术）则出现较多高中心性节点;国内聚类#2（机器人）出现大量突现关键词节点。结论 综合分析显示,机器人胰腺手术的临床研究处于快速发展阶段,未来仍将是胰腺外科领域研究热点。国内外研究热点和演进过程既有相似性也有差异性;机器人胰腺手术与腹腔镜手术及传统开腹手术治疗胰腺疾病的临床疗效对比仍是未来研究方向。     

胰腺癌腹腔转移诊断方式的研究进展

早期转移是胰腺癌预后差的重要因素之一。对胰腺癌患者准确的分期评估，及早发现腹腔转移，最大程度避免非必要手术创伤，尽早开展术前新辅助治疗和转化治疗，为根治性切除创造条件，能较大程度提高Ⅳ期患者预后。然而，目前各项检验、检查手段对胰腺癌腹腔转移的诊断效能并不令人满意。本文从影像学检查、实验室检查、联合评估等方面，对近年来相关研究进展作一综述。     

应用不同补片无张力修补腹股沟疝的对比性研究

目的 探讨不同人工补片在无张力修补腹股沟疝修补术中的应用疗效。方法 180例腹股沟疝患随机分为三组，每组应用一种类型的补片，均行Lichtenstein手术，比较其术后并发症的发生率。结果 180例患均得到随访，随访率100％，一年内无1例复发。应用聚丙烯补片（Bard Mesh)的患腹股沟区疼痛发生率11．1％，明显高于三层结构复合补片（Composix)，具有显差异（P＜0．05）；膨化聚四氟乙烯补片（e-PTFE)补片有一例感染。Composix补片无一例并发症。结论 在无张力腹股沟疝修补术中，Composix补片是一种比较理想的人工合成材料。