左侧门脉高压症的诊断和外科治疗

门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要属支汇合形成 ,分别接受同名伴行动脉的血流 ,故门静脉循环分为两个既独立又相互联系的血流区域 :脾胃血流区域和肠系膜血流区域。当各种原因引起脾静脉阻塞时 ,大量的脾血将取道胃网膜左静脉、胃短静脉经胃壁静脉网从胃左静脉回流至门静脉。造成脾胃血流区域高压而门静脉压正常的情况 ,临床上称为左侧门脉高压症。因其独特的病理生理学基础 ,故有其独特的临床表现和不同的外科处理 [1 ]。本文总结了自 1992年 1月至 2 0 0 0年 8月的 12例左侧门脉高压症患者的外科治疗资料 ,并探讨其外科治疗的临床疗…     

胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤二例

例1男,72岁,因上腹部饱胀不适、呕吐伴发热7月余,皮肤、巩膜黄染1月入院。患者7月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,伴低热、呕吐,呕吐物为黄绿色液体。到当地医院就诊,CT示胰头部囊性低密度影,大小4.2 cm×4.6 cm×5.0 cm,考虑为胰腺假性囊肿,囊腺瘤不除外（图1）,予对症治疗。[第一段]     

内部核糖体进入位点控制人癌胚抗原与IL-2的共表达

目的　构建能在真核细胞内高效表达的癌胚抗原 (CEA ) /IL 2共表达核酸疫苗 ,为进一步研究CEA核苷酸疫苗、佐剂及它们的特异性抗肿瘤作用奠定基础。方法　通过RT PCR及基因重组技术获得CEA的真核表达质粒 pcDNA 3 CEA ,并利用酶切、连接等手段与IL 2基因重组通过内部核糖体进入位点连接的含有两个表达单元的真核共表达质粒 pIRES CEA /IL 2。 结果　全自动电化学法定量测定CEA表达量为 (2 3 .73± 0 .2 6)ng/ml ,ELISA试剂盒测定IL 2表达量为 (2 0 .17± 0 .13 )ng/ml。 结论　CEA /IL 2共表达载体在真核细胞中能高效表达CEA和IL 2 ,并在表达量上无明显差异。     

联合应用SSH和cDNA表达谱芯片筛选肝星状细胞早期活化的相关基因

目的 利用抑制消减杂交（suppression subtractive hybridization，SSH）和cDNA表达谱芯片筛选早期活化的肝星状细胞（hepatic stellate cell，HSC）和大鼠正常肝脏组织、轻度肝纤维化组织、重度肝纤维化组织中差异表达的基因。方法 从SSH构建的大鼠轻度肝纤维化、重度肝纤维化2个差异cDNA文库中挑选1000条上调显著的基因，与正常大鼠4136条基因克隆制作成一张芯片，筛选早期活化的肝星状细胞相关基因。结果 获得与HSC早期活化相关的上调基因有202条，下调基因有80条，其中血清和糖皮质激素调节蛋白激酶（serum and glucocorticoid sensitive kinase，SGK）在正常大鼠基因克隆和2周及8周SSH上调差异基因中均呈上调信号。结论 联合应用SSH和cDNA表达谱芯片是筛选和鉴定不同样本中差异表达基因的快速、经济和有效的方法；SGK可能作为多种细胞信号传导通路和细胞磷酸化级联反应的一个功能性交汇点，参与了肝星状细胞的早期活化和信号传导。     

胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤

目的 对胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤的诊断、治疗和预后进行探讨.方法 收集长海医院15年间2 115例胰腺手术患者中2例胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤患者的临床资料,结合国内外报道46例资料进行分析.结果 48例胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤患者男女比例相当,平均年龄(60.5 ± 13.4)岁.病灶位于胰头的27例,病灶平均直径为(9.2 ± 4.7)cm,临床表现以上腹部隐痛及纳差为首发症状多见,生存期平均(24.5 ± 12.3)个月.结论 胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤临床罕见,极易误诊;好发于胰头,多为低度恶性,根治性或姑息性手术切除是其有效的治疗方法.     

胰腺微腺腺癌的临床诊治

目的 探讨胰腺微腺腺癌的临床诊断与外科处理要点,提高胰腺微腺腺癌的诊疗水平.方法 收集本院15年间1506例胰腺手术中2例及国外30年间文献报道15例胰腺微腺腺癌的诊治资料,进行临床分析.结果 胰腺微腺腺癌发生率极低,所有患者术前均未明确诊断,其中1例误诊为良性肿瘤.结论 胰腺微腺腺癌是一种罕见的肿瘤,其诊断及鉴别诊断主要依靠病理组织学和免疫组织化学.治疗以手术切除为主,术后辅助化疗,可获较满意的临床疗效.     

胰腺结核一例

患者男 ,5 6岁。因“腰部及双下肢持续性疼痛 7个月伴午后潮热、盗汗”入院。查体 :腹部平坦 ,腹肌稍紧张 ,无压痛、反跳痛 ,未触及包块。椎旁肌痉挛 ,脊柱胸腰段叩痛并向双下肢放射 ,双下肢被动屈曲位。入院 2个月前于当地医院行Ｂ超腹部穿刺 ,抽出干酪样组织 ,病理学检查及细菌培养均提示“胰头结核”。入院后查螺旋ＣＴ示 :“胰头部感染灶或囊腺癌合并感染 ,腰椎骨质破坏。”Ｂ超提示胰头低回声包块。Ｘ线片示 :心、肺、膈及骨盆均未见异常。入院后第 6天再次行Ｂ超腹部穿刺 ,抽出干酪样物 ,病理学及细菌培养证实为胰腺结核。实验室检查 …     

胰腺微腺癌二例

例1女,32岁,因反复上腹部隐痛1年,加重5d入院,查体未见阳性体征。CT提示胰腺体积弥漫性增大,以体尾部为著,边缘模糊、密度不均,提示胰腺癌。ERCP提示胰腺炎伴假性囊肿形成。术中见胰体尾占位,有包膜。行胰体尾及脾切除术,胰体尾切除标本12cm×6cm×6cm,切面灰白     

96例胰头癌根治术患者术后生存率影响因素分析

目的:探讨以区域淋巴结廓清为重点的胰头癌根治术后生存率的主要影响因素.方法:采用Cox模型分析1996～2004年间的96例以区域淋巴结廓清为重点的胰头癌根治术患者术后生存率与性别、年龄、手术时间、术中出血量、输血量、CA19-9水平、肿瘤大小、肿瘤组织学分型、淋巴结转移等指标的关系.结果:全组无手术死亡.96例患者术后1、2、3、5年的存活病例数分别为55、30、15、7例,1、2、3、5年累积生存率分别为78.1%、54.9%、37.0%、23.1%.患者术后生存率与肿瘤大小(P<0.000 1)、肿瘤组织学分型(P=0.000 5)、有无淋巴结转移(P=0.009 2)显著相关,而与其他指标无显著相关性.结论:胰头癌的肿瘤大小、组织学分型以及是否有淋巴结转移对手术预后有重要影响;在重视胰头癌早期诊断的同时,加强手术彻底性对提高胰头癌的长期生存率至关重要.     

教学医院床边教学的现状与对策研究

床边教学是医学教育中培养医学生临床思维,提高临床工作能力的重要措施,其在高素质创新型医学人才的培养中发挥着举足轻重的作用。随着新医学模式的提出和医疗服务模式的转变,传统的床边教学面临新的挑战。为了适应新形势发展的需要,笔者结合临床医学教育实际,对目前床边教学的现状及模式进行了探索和思考。