医学七年制学员普通外科临床教学实践及探讨

结合6年来对医学七年制学员的临床带教经验,总结了提高临床带教质量的措施,探讨了医学七年制学员临床教学的方式方法.     

内部核糖体进入位点控制人癌胚抗原与共刺激分子 B7-1的表达

目的构建能在真核细胞内高效表达的CEA/B7-1共表达核酸疫苗,为进一步研究癌胚抗原(CEA)核苷酸疫苗、佐剂及它们的特异性抗肿瘤作用奠定基础。方法通过RT-PCR及基因重组技术获得CEA的真核表达质粒pIRES-CEA,并利用酶切、连接等手段与共刺激分子B7-1基因重组成通过内部核糖体进入位点连接的含有两个表达单元的真核共表达质粒pIRES-CEA/IL-2。结果全自动电化学法定量测定CEA表达量为(23.73±0.26)ng/ml,流式细胞仪测B7-1为44.65%。结论CEA/B7-1共表达载体在真核细胞中能高效表达CEA和B7-1。     

腹膜包裹症一例报道

病人 :男 ,4 7岁。因反复右上腹疼痛 4月入院。既往无腹膜炎和腹部手术史。体检 :腹部中度膨隆 ,未见肠型及胃肠蠕动波。中腹部可扪及一质软包块 ,约 2 4cm× 2 0cm大小 ,边界较清 ,略可推动。右腹可及一约 5cm× 5cm包块 ,边界不整。肠鸣音稍活跃 ,无亢进。腹部B型超声检查提示 :腹内包块 ,内为肠管 ,包块内肠腔扩张不明显 ,肠液频繁流动 ,无游离性积液。CT提示 :包块内系一大团肠管影 ,排列不规则 ,管腔无扩大。钡餐造影示 :充盈小肠成团状聚积于脐周部 ,呈“菜花征” ,加压后肠管不能推散。结肠镜示 :升结肠粘膜慢性炎症 ,局部癌变。术…     

登岛作战现场救治及快速转运流程的人工智能设计研究

该文分析了在未来登岛作战中卫勤保障可能面临的主要问题以及目前现场救治、伤员后送存在的突出问题.根据前期相关研究,笔者提出运用依托于云计算与大数据的人工智能现场评估和智能快速转运设备,以期在未来登岛作战中能快速、有效地为作战伤员救治提供最佳选择,并进一步提高战场救护水平.     

胰腺类癌的临床分析

目的 对胰腺炎癌的诊断、治疗和预后进行探讨。方法 收集本院10年间616例胰十二指肠切除术中1例胰腺类癌病倒，结合国内外献资料进行分析。结果 胰腺类癌发生率极低，其中有类癌综合征的患仅为34％，术前确诊不易。手术切除预后好。结论：CA19-9阴性的胰腺占位患应考虑胰腺类癌的可能，并争取手术探查，明确诊断后应行根治手术，彻底清扫淋巴结。     

胰腺癌患者术后血栓预防的临床研究

目的：探讨胰腺癌患术后进行血栓预防的必要性及预防性应用低分子肝素预防血栓的有效性。方法：２６例胰腺癌患随机分为对照组１０例、试验组１６例,试验组术后第１天开始预防性应用低分子肝素５０００Ｕ/d×７d,两组于术前３d、术后２周分别血液流变学及凝血指标。结果：２６例胰腺癌患术前全血还原粘度低切（１７．０６±７．３４）mＰa．s,高切（５．７３±３．５５）mＰa．s均为正常值 上限;其中有３例低切＞２２．５     

腹腔镜胆囊切除术后胃肠道症状改善及影响因素分析

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy, LC）后患者胃肠道症状改善情况，并分析其影响因素。方法：回顾分析2020年1月至2021年12月在海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院肝胆胰腺外科接受LC患者，患者年龄>18岁，排除恶性肿瘤。统计患者一般资料，包括病程、基础疾病、既往手术病史、术前检查；手术相关资料包括中转开腹、胆道损伤、是否放置腹腔引流管；并发症发生情况。随访6个月，通过电话回访对胃肠道症状评定量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS）进行问卷调查。结果：173例患者中，男性84例(48.55%)、女性89例(51.45%)，平均年龄54.12岁，平均发病时间（36.24?73.62）个月。术后GSRS评分较术前降低（0.53±0.87 vs 2.92±2.60，P＜0.05）。患者术前出现腹痛症状110例（63.85%），术后16例（9.25%, P＜0.05）；术前恶心和呕吐38例（21.96%），术后2例（1.20%, P＜0.05）；上腹部不适术前35例（20.23%），术后1例（0.58%，P＜0.05）；腹胀术前41例（23.7%），术后11例（6.36%, P＜0.05）；术后腹泻发生26例（15.36%），较术前增加14例（P＜0.05）。结论：LC术后患者胃肠道症状明显改善，通过GSRS可以全面和直观分析患者上述症状在手术前后变化，对于术后腹痛未全部缓解、腹泻症状病例增加的原因需进一步大样本进行分析。     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科诊治

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的临床特点和外科诊治方法。方法回顾性分析1980年1月至2006年8月经病理确诊的12例胰腺神经内分泌肿瘤的临床资料。结果本组12例患者,男5例,女7例,年龄27～73岁。肿瘤位于胰头部10例,胰颈胰体1例,胰体部1例。临床症状以上腹部疼痛为主。术前血浆CA19-9基本正常,影像学检查易误诊为胰腺癌。12例患者中,行肿瘤切除＋节段性胰腺切除术2例（其中1例加行区域淋巴结清扫术）,行扩大胰头十二指肠切除术3例,经典胰头十二指肠切除术6例,因肝脏广泛转移行肝肿块切除活检＋胆囊切除＋胆总管空肠吻合术1例。术后病理检查：均诊断为胰腺神经内分泌癌,瘤体直径4～14 cm,均呈浸润性生长,淋巴结转移5例,侵犯十二指肠4例,侵犯胆总管3例,侵犯肠系膜上动静脉1例,侵犯下腔静脉1例,肝转移1例。随访9例,8例至今存活,1例术后第8个月死于肝转移。结论对于血清CAl9-9不高且胰腺占位体积较大的胰腺肿物,应想到本病的可能,以手术为主的治疗能改善预后。     

胃癌、胰腺癌患者术后血液高凝状态的临床对比研究

目的　对比研究胃癌、胰腺癌患者术后血液高凝状态的发生 ,发展及其相应的临床监测和有效的临床干预。方法　胃癌、胰腺癌患者各 3 0例 ,随机分为 4组 ;胃癌、胰腺癌患者各设对照组和低分子肝素 (LMWH )组 ,每组 15例。两个LMWH组术后第 1天开始预防性应用LMWH 5 0 0 0U /d× 7d。各组均于术前、术后 2周分别测定血液流变学指标及观察血凝状态。结果　 60例胃癌、胰腺癌患者术前全血还原黏度 (BRV )低切、高切偏高 ,胃癌与胰腺癌差异无显著性 (P >0 .0 5 )。术后胃癌对照组BRV低切 (2 0 .3 2± 5 .42 )mPa·s ,高切 (7.96± 3 .16)mPa·s ,1例出现静脉血栓 ,占 3 .3 % ;LMWH组BRV低切 (11.42± 5 .0 3 )mPa·s ,高切 (3 .96± 3 .0 7)mPa·s ,两组间差异有显著性 (P <0 .0 5 )。术后胰癌对照组BRV低切 (2 1.82± 6.17)mPa·s ,高切 (8.62± 3 .48)mPa·s ,2例出现静脉血栓 ,占 6.7% ,胰癌LMWH组BRV低切 (13 .11± 5 .17)mPa·s ,高切 (4 .96± 3 .61)mPa·s ,两组间存在统计学差异(P <0 .0 5 )。胃癌LMWH组、胰腺癌LMWH组无 1例有出血等副作用。结论　胃癌、胰腺癌患者术后血液处于高凝状态 ,BRV明显升高 ,静脉血栓发生率较高 ,胰腺癌较胃癌表现更明显。术后及时进行LMWH的干预 ,可缓和血液高凝状态 ,并     

胰高血糖素瘤一例

患者男,46岁,因全身皮肤瘙痒、糜烂1年余,发现胰颈体占位3个月入院.入院查体:全身皮肤弥漫性岛状分布陈旧性疹斑和糜烂结痂区,以双下肢为重.全腹软,无压痛,中上腹可及一大小约10 cm×7 cm×5 cm包块,边界尚清,表面尚光滑,不活动.腹部CT见胰体部实质性占位,约 9.7 cm×5.5 cm×9.0 cm大小,增强后病灶不均匀强化,肝脏多发囊肿,腹膜后未见肿大淋巴结(图1).CEA、CA19-9均正常,血胰高血糖素为331.19 pg/ml.完善术前准备,全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔无腹水,胰颈体部可触及一15 cm×8 cm×6 cm大小肿块,可推动,肿块与胃窦后壁有粘连,与正常胰腺组织界限清楚.行节段性胰腺切除、胰腺空肠改良Roux-en-Y吻合术.手术顺利,术中出血200 ml,术后恢复佳,24 h皮疹消退明显,瘙痒缓解,一周后皮疹基本消失(图2).术后病理示胰头体部恶性胰高血糖素瘤.随访12个月,无转移和复发.