25岁以下青少年腰椎间盘突出症手术治疗的近期疗效分析

目的 探讨对25岁以下青少年腰椎间盘突出症患者的手术治疗效果.方法 对19例临床症状重,保守治疗无效的青少年腰椎间盘突出症患者行开放或微创单纯椎板开窗减压、椎间盘髓核摘除术,观察治疗效果.结果 19例病例全部获随访,随访时间9个月至3.5年,平均为19个月,术后均进行腰、腿痛VAS评分,JOA、ODI评分,结果较术前改善明显,影像学结果复查满意.术后症状减轻,体征大部分消失.结论 25岁以下青少年腰椎间盘突出症的临床症状、体征与成年患者相似.保守治疗无效后椎板开窗减压、髓核摘除术是治疗青少年腰椎间盘突出症患者的有效手术方法.     

下颈椎椎弓根螺钉固定

下颈椎椎弓根螺钉（subaxialcervicalpediclescrew,SCPS）1991年在国际上首次应用,1994年见报道;国内应用始于1995年。SCPS在下颈椎内固定中最坚固,但对置钉失误可能导致的并发症的担心影响了其推广。本文介绍SCPS固定的进展,重点阐明置钉偏差与临床并发症出现的相关性。     

完全型骶椎腰化并S1/S2椎间盘突出5例报道

腰骶移行椎（lumbosacral transitional vertebrae,LSTV）分腰椎骶化（sacralization,SZ）与骶椎腰化（lumbarization,LZ）。1984年,Castellvi等依据腰椎X线片将LSTV分为4型,即Castellvi分型,其中Ⅰ型LSTV分为Ⅰ型SZ与Ⅰ型LZ。Ⅰ型LZ为双侧S1横突均与骶骨翼完全分离,S1横突单侧宽度〉19 mm为ⅠA型,双侧〉19 mm为ⅠB型。     

退行性腰椎管狭窄症的手术方式选择及疗效分析

[目的]探讨退行性腰椎管狭窄症患者手术方式及疗效.[方法]回顾性分析1999～2008年间,手术治疗并获得随访的87例退变性腰椎管狭窄症患者.术前根据患者症状、体征及影像学检查结果确定手术方式.其中39例患者行椎板间开窗、椎管及侧隐窝潜形扩大术.48例患者行全椎板切除、椎管减压+椎弓根内固定+后外侧植骨融合术.术后临床疗效采用JOA评分、ODI量表进行评估,运用SF-36调查问卷对患者治疗前和末次随访时生活质量变化情况进行评价.[结果]所有87例患者平均随访38个月.术后所有患者临床症状缓解,行走能力提高,生活质量改善.术前10A评分平均15.2分,末次随访时平均25.4分(P<0.05).术前ODI评分平均61.7分,末次随访时平均48.8分(P<0.05).SF-36调查问卷表中的8个维度,各项分值术后较术前相比,均有明显提高(P<0.05),[结论]手术减压是治疗退行性腰椎管狭窄症患者的主要目的,术前存在脊柱不稳、预计手术可能破坏脊柱稳定性等情况下,实施融合内固定术可获得满意疗效.     

胸腰椎Chance骨折和屈曲过伸型损伤的手术治疗

目的：观察胸腰段Chance骨折和屈曲过伸型损伤伴神经损伤的手术疗效。方法：全组11例,男8例,女3例,年龄15-48岁,平均34岁,神经功能FrankelA级2例,B组2例,C级2例,D级4例和E级1例。手术内固定器械分别使用了Harrington、浓RF和CD内固定系统,随访时间1-9年,平均3年8个月。结果：全组病例脊柱后柱分离得到明显恢复,脊柱前柱压缩亦得到改善。除2例外FrankelA级患者神经功能无 变化外,8例不全截瘫均有Frandel1级以上的改善。结论：手术治疗可及时恢复脊柱的稳定性,促进神经功能康复。     

颈椎前路融合对相邻节段影响的生物力学研究与临床短期观察

目的：探讨颈椎前路融合对相邻节段有无影响。方法：采用6具成人新鲜颈椎标本（C2～T1），在M偈脊柱三维运动系统上先后测量C5/6融合前后其上下相邻节段在前屈、后伸、侧弯及旋转时的椎间运动范围（ROM）。临床随访2000年3月～2004年12月连续诊治的58例行颈椎前路减压植骨融合内固定的患者（其中脊髓型颈椎病45例，颈椎间盘突出症6例，颈椎创伤7例），对比分析融合前后上下相邻节段椎间高度的变化及临床疗效（JOA）。相同节段融合前后比较采用配对t检验。结果：在载荷控制的屈伸、侧弯条件下，融合后上下相邻节段椎间ROM与融合前比较无显著变化（P〉0．05）；在位移控制模式下的旋转运动中，融合后上下相邻节段椎间ROM与融合前比较显著性增大（P〈0．05）。临床平均随访28个月，随访时X线测量融合上下相邻节段椎间高度与融合前比较均无显著性差异（P〉0．05）；术后JOA评分较术前显著性提高（P〈0．05）。结论：在载荷控制的条件下颈椎前路融合不会直接导致相邻节段出现运动范围的增加，临床上如患者术后试图保持术前的运动范围（如同生物力学试验条件下的位移控制模式）则可能会加速相邻节段的退变过程。     

挑把最舒适的办公椅

在Medical近期开展的写字间“坐”健康调查中，高达94％的写字间白领表示：自己的办公座椅“不舒服”。其中有67％的人选择在座椅上添加靠垫以缓解腰部不适。 我们的“坐”健康正在成为健康死角!怎么办？     

脊柱骨折再手术原因及疗效

[目的]分析脊柱骨折再次手术翻修的原因及疗效相关因素。随着脊柱创伤手术在基层医院的开展和普及,部分没有得到完善治疗的病例因为各种原因不得不再次进行翻修手术。本科自2000年1月~2003年12月收治外院手术治疗后失败的脊柱损伤患者19例,进行了再次手术翻修并平均随访3.5年,对再手术原因及疗效分析作初步探讨。[方法]19例脊柱骨折再手术患者,平均随访3.5年,通过问卷调查的方式,随访观察患者感觉、运动功能恢复、疼痛、生活质量及对再次手术的个人评价。[结果]减压不充分以及内固定物的不当使用是再次手术翻修的主要原因。不完全截瘫患者再手术后肌力均得到一级以上恢复,然而再手术前神经功能为FrankelA级患者术后肢体运动功能无明显改善。17(89%)例患者术后生活质量得到提高,对疗效表示满意。[结论]良好的脊柱外科技术和正确应用内固定是治疗脊柱骨折的重要因素,对于正确选择适应证的病例,再次手术翻修能有效提高患者生活质量。     

同种异体颈椎间盘移植的中远期疗效分析

目的探讨同种异体椎间盘移植临床应用的可行性及其中远期疗效。方法前瞻性、非双盲观察冷冻保存的同种异体椎间盘移植治疗颈椎伤病患者的临床疗效。全组共5例，男4例，女1例；年龄41-58岁，平均47岁。退行性颈椎病4例，外伤性颈椎间盘突出1例。同种异体椎间盘逐级冷冻于-196℃液氮中保存，术前37℃水浴箱中快速复温。手术经前方入路，切除病变椎间盘减压，选择适合的冷冻同种异体椎间盘植入，不使用任何内固定。结果平均手术时间1．8h，平均失血量62m1，术后平均随访5．5年。根据JOA临床功能评分，全部患者均有满意的改善。术后2个月X线检查示供体椎间盘与受体椎骨愈合，移植椎间盘无脱位及下沉。未见免疫排斥反应。移植椎间盘高度有部分丢失，最终随访MR检查T2加权像示仍有2例移植椎间盘信号良好。5例中4例移植椎间盘仍保留有一定的活动度，过屈、过伸位无失稳，另1例移植椎间盘自发融合。1例患者因一侧上肢根性疼痛复发且加重再次手术行后路椎间孔减压后症状缓解。结论同种异体颈椎间盘移植的中远期临床疗效是可以接受的，虽然移植椎间盘有部分退变，但保留了生理活动度和稳定性。结果提示同种异体椎间盘移植将来有可能成为脊柱融合及人工椎间盘置换以外另一种治疗脊柱伤病的选择。     

多节段内固定在老年退行性腰椎疾病中的应用

目的：回顾性分析多节段内固定在老年退行性腰椎疾病中的应用情况，探讨其适应证与优缺点。方法：1998年1月-2006年1月连续收治老年退行性疾病患者38例。全部病例均实施全椎板、半椎板或节段椎板开窗减压并固定．其中固定2节段27例，3节段9例，4节段2例。临床疗效采用JOA评分，腰腿痛采用VAS评分，椎间融合分别采用X线平片与二维重组CT进行评估。结果：术后早期发生各种并发症11例（28．9％）。平均随访31个月．临床功能JOA评分由术前13．44&#177;2．94分增加到术后23．39&#177;3．88分（P〈0．01），腰痛VAS评分由术前8．03&#177;1.89分改善至术后3．08&#177;3．33分（P〈0．01），腿痛VAS评分由术前9．28&#177;2．39分降到术后1．65&#177;2．69分（P〈0．01）。X线平片评估示37例为不确切性骨融合．1例为假关节形成：12例二维重组CT评估示骨融合7例，不确切性骨融合5例。结论：在严格选择相对适应证的前提下．多节段节段内固定能够促进老年退行性腰椎疾病患者术后早期康复．减少术后慢性腰痛的发生率。