AutoCAD在脊柱外科图像分析领域的应用

目的 利用AutoCAD软件对脊柱影像资料进行线性数据、角度及面积等测量，获得量化数据供临床分析。方法 利用CR、CT、MR等的原始图像或翻拍数字图像．作为光栅图像插入，利用AutoCAD的标注功能或查询功能，完成距离、角度、面积的测量。结果 利用AutoCAD对脊柱外科影像学资料进行数据测量，具有简便、迅速和精确的特点。结论 AutoCAD软件能够辅助完成对脊柱外科影像学资料角度、距离、面积等的定量化分析，在短时间内提供可供临床分析用的定量化数据。     

圆锥区副神经节瘤一例报告

患者女，16岁。因反复发作性腰骶部、右臀部疼痛伴右下肢放射痛3年，加重20 d入院。入院前曾在多家医院就诊，并拟诊为精神病倾向。入院查体：神志清楚，表情淡漠，慢性痛苦面容，记忆力、判断力、定向力正常。强迫体位，四肢肌力、肌张力正常。腰椎活动度前屈30°，后伸10°，     

颈椎病椎板成形手术疗效及相关影响因素分析

目的 :观察脊髓性颈椎病 (cervicalspondyloticmyelopathy ,CSM )后路手术疗效 ,进而探讨相关影响因素。方法 :随访 2 5例行“单开门”椎板成形术 (open doorlaminoplasty ,ODLP)CSM病例 ,依据临床功能改善率分为疗效优良组和一般组 ,统计并比较各组临床及影像学资料 ,观察各因素与ODLP术后疗效的相关性。结果 :①手术前后及随访时临床JOA分值分别为 8.6 0± 2 .93、11.5 2± 2 .71、12 .5 2± 3 .15 ,呈明显增加趋势。②优良组中患者手术时年龄、病程明显短于一般组 ,手术前后JOA分值及术前最狭窄处脊髓面积明显大于一般组。③优良组中后突畸形、颈椎不稳及髓内信号改变者少于一般组。④术前椎管面积 <10 0mm2 或术后 <16 0mm2 时 ,预后较差 ;而当术前椎管面积 >12 0mm2 或术后 >2 0 0mm2 时 ,预后较好。结论 :①ODLP是较为成熟的外科技术 ,疗效满意。②患者年龄、病程、术前病情及受压脊髓面积是决定术后疗效的主要因素。③颈椎曲度、术前颈椎稳定性、髓内信号改变、手术前后椎管面积亦为判断预后的重要指标。     

动物模型中人骨形态发生蛋白2重组腺病毒活性观测

目的：利用基因工程技术构建人骨形态发生蛋白2重组腺病毒，并进行体内表达，测定活性；为深入开展的基因治疗研究创造条件。方法：实验于2000—05／2002—06在西安交通大学第一附属医院骨科实验室完成。应用PcR技术扩增出人骨形态发生蛋白2全长基因，体外同源重组构建重组腺病毒后，随机将30只SD大鼠分为治疗组和对照组，每组15只，将纯化后的重组腺病毒50μL注入sD大鼠股部肌肉陷窝病损处，通过组织学染色、X射线片对动物模型的组织变化进行观测。结果：6周后治疗组可见明显骨诱导形成，2周时治疗组碱性磷酸酶活性明显高于对照组，重组腺病毒治疗组有明显的诱导成骨活性。结论：应用于动物实验中目的基因表达，并具有生物学活性。本研究是在骨缺损基因治疗的一次尝试，且人骨形态发生蛋白2重组腺病毒的构建成功，也为国内骨科疾病基因治疗的进一步研究提供了基础。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后早期负重行关节肌肉功能训练的探讨

目的：总结带锁髓内钉治股骨干骨折的经验。方法：采用带锁髓内钉治疗股骨干骨折21例，其中新鲜粉碎骨折13例，陈旧性骨折不愈合7例，病理性骨折1例。结果：平均随访14月（4－30月），创伤性骨折20例中，骨折均获骨性愈合，优15例，良5例。结论：带锁髓内钉具有骨愈合率高，感染率低。再骨折率低。可以早期功能锻炼等优点，是治疗股骨干复杂骨折、全身多发骨折的良好选择。     

硬膜内髓外肿瘤的诊断和治疗

目的 :探索硬膜内髓外肿瘤的早期诊断和治疗经验。方法 :回顾性分析 2 4例硬膜内髓外肿瘤的类型、临床表现、影像学特点和手术疗效。结果 :4例X线片显示椎间孔扩大或椎体受压变形 ,2 4例MRI显示肿瘤的大小、部位。术后 2 3例症状改善 ,1例症状无变化。结论 :依据临床表现、MRI检查可做出定位诊断 ,最后确诊依靠病理检查 ,早期外科治疗是最佳方法。     

下颈椎椎弓根前入口及前半四壁皮质厚度的影像学测量及应用分析

目的 对下颈椎椎弓根前入口及椎弓根前半的四壁皮质厚度行CT影像学测量,为前路椎弓根钉准确置入提供参考.方法 对10例正常新鲜尸体的颈椎标本进行CT扫描并重建图像.用AutoCAD 2007软件的“对齐标注”测量下颈椎椎弓根前人口上(SAE)、内(MAE)、下(IAE)和外(LAE)以及椎弓根前半上(SPA)、内(MPA)、下(IPA)和外(LPA)的皮质厚度(精确度0.1 mm),并对测量结果进行比较分析.结果 C3～7左侧和右侧的平均SAE、MAE、IAE、LAE、SPA、MPA、IPA及LPA厚度分别为(1.9±0.6)和(1.9±0.5)mm、(1.9±0.7)和(1.9士0.4) mm、(2.4±0.6)和(2.4±0.5) mm、(0.9±0.5)和(0.9±0.6) mm、(2.3±0.9)和(2.3±0.7)mm、(2.1士0.5)和(2.1±0.6) mm、(2.2±0.8)和(2.2±0.7) mm及(1.0±0.7)和(1.0士0.6)mm.同一颈椎同一测量指标的左、右侧比较差异均无统计意义(P＞0.05).对同一颈椎同侧的不同测量指标行单因素随机区组方差分析,结果示LAE与LPA最薄,均薄于其他6个测量指标,差异有统计学意义(P均＜0.01),而LAE与LPA厚度之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下颈椎椎弓根LAE及LPA较其他侧壁皮质菲薄,如皮质厚度与抵抗外力强度一致,则LAE和LPA抵抗外力的强度最小.提示颈前路椎弓根螺钉固定寻找前入口时应避免靠近LAE,在螺钉置入过程中应避免靠近LPA.     

双侧前路颈椎弓根钉板系统固定的影像学测量

目的 利用CT及MRI横断面图像行距离及角度测量以评价双侧前路颈椎弓根钉板系统(ACPS)固定的可行性.方法 收集2016年2月至2017年1月于海军总医院行颈椎CT检查且排除骨性畸形的50例男性的下颈椎影像学资料及其中38例的颈椎MRI横断面T2WI图像.在CT骨窗图像上测量最佳进针点距椎体正中线(MVB)的水平距离(DOM)、椎弓根轴线长度(CPA)、椎弓根外宽度(OPW)、同侧实际钉道(AST)长度(根据3.5mm直径螺钉的螺帽半径为2.25～2.50 mm得出调整后进钉点在同侧距MVB水平距离为-2.5 mm处)、钉道有效宽度(ATW)、椎弓根外倾角(PTA)、钉道外倾角(TTA).在MRI图像上测量椎动脉-椎弓根距离(DAP)、脊髓-椎弓根距离(DCP)和椎动脉直径(DVA).结果 任一测量值左、右侧差异均无统计学意义,将同序列同一参数的左、右侧测量数据予以合并进行后续分析.在C3～6,OPW大于ATW、PTA大于TTA(P均＜0.05).以4.5mm为界,C3、C4、C5、C6分别有20％、18％、17％、8％的OPW及700％、64％、38％、29％的ATW有椎弓根穿破风险.由于DAP和DCP存在,ACPS非严重移位(分别为2.9和4.4 mm)可无临床症状.G7的ATW最小为5.6mm.结论 使用双侧ACPS时椎弓根穿破率高,非严重穿破时由于DAP和DCP的存在可无临床症状.     

直立体位下无创轴向加载建立兔椎间盘退变动物模型

目的:通过直立体位下无创性轴向加载的方式,建立一种新型兔腰椎间盘早期退变的动物模型。方法:24只4月龄雄性新西兰大白兔随机分为实验组及对照组。将实验组动物置于特制筒内使之保持直立体位,并自颈部施以600g轴向载荷,每日6h;对照组动物不接受任何处理而常规饲养。在实验开始前及实验开始后4周、8周、12周时对全部动物行X线及MRI检查,观察实验组动物在筒内时腰椎的骨性结构,通过椎间盘高度指数(disc height index,DHI)测量,比较两组动物侧卧位时L2/3、L4/5和L6/7节段椎间隙高度改变;通过髓核相对灰度值测量比较两组动物髓核含水量变化。14周后全部动物处死,取L5/6节段胶冻状髓核组织,应用rtPCR检测Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原及蛋白多糖表达水平;取L6/7节段椎间盘连同上、下各1mm软骨下骨,应用HE及天狼星红染色观察各组动物椎间盘组织结构改变。结果:2只实验组动物在实验过程中死亡,其对应的实验数据从结果中剔除。腰椎X线片显示,在直立体位负重条件下,实验组兔腰椎形成明显后凸,较侧卧位下腰椎间隙明显变窄,在L2/3节段,直立体位下椎间隙高度为侧卧位时的75.1%(P0.05);在L4/5节段为54.8%(P0.05);在L6/7节段为47.9%(P0.05)。DHI测量显示两组动物腰椎各节段DHI在任何时间点均无显著差异(P0.05)。MRI结果显示,在L2/3节段,实验组与对照组髓核灰度值在任何时间点均无统计学差异(P0.05),在L4/5节段,实验组与对照组髓核相对灰度值在12周时开始具有显著差异(P0.05);在L6/7节段,两组间在8周时即开始有显著性差异(P0.05)。rt-PCR结果显示,实验组Ⅰ型胶原m RNA表达明显高于对照组(3.57倍,P0.05);而Ⅱ型胶原及蛋白多糖表达明显低于对照组(分别为0.35倍和0.43倍,P0.05)。病理学检查显示对照组与实验组椎间盘组织结构存在显著差异,对照组髓核组织与纤维环间边界清晰,髓核内富含均匀分布的髓核细胞;实验组内层纤维环明显增生,而髓核区域相应减小。结论:直立体位下无创性轴向加载方式可显著加速兔腰椎间盘的退变进程,其在发病机理上与人类椎间盘退变更加相似,该腰椎间盘退变动物模型操作简单、可重复性强。     

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折并发症分析

目的：分析动力髋螺钉钢板系统（dynamic hip screw,DHS）治疗股骨粗隆间骨折的并发症及其原因。方法：2002年1月至2007年12月69例股骨粗隆间骨折采用DHS治疗,男27例,女42例;年龄53-96岁,平均72．9岁;按照Evans骨折分型：Ⅰ型10例,Ⅱ型21例,Ⅲ型22例,Ⅳ型16例。术前已明确诊断的各种内科系统伴随症的51例（73．9％）,观察分析其并发症的发生情况。结果：57例出院后通过门诊及电话获得随访,随访时间8-70个月,平均41个月。围手术期发生全身系统并发症17例,死亡4例;手术局部相关并发症12人18例次。其中包括滑动髋螺钉松动后退4例、拉力螺钉穿破股骨头3例、钢板断裂1例;髋内翻5例;深部组织感染再次手术取出内固定1例;伤口愈合不良2例,骨折延迟愈合2例。结论：不稳定性粗隆间骨折应用DHS内固定失败的发生率较高,不应作为治疗首选。应根据骨折分型,结合老年患者骨质疏松情况,选择适当的术式,充分重视高龄患者系统性疾病的预防和监护,可以提高股骨粗隆间骨折的疗效并减少术后并发症。