侧弓滋养血管孔对枢椎侧方椎弓内固定的影响

目的观察枢椎侧弓上滋养血管孔的分布。方法观察测量58例干燥标本，CT扫描8例新鲜标本，了解滋养血管孔的分布。结果干燥标本左右侧分别有37．93％(22／58)、27．59％(16／58)在横突孔内界外皮质上存在滋养血管孔。新鲜标本4例左侧横突孔内界外皮质上存在滋养血管孔。双侧峡部各有1例滋养血孔穿透峡部内侧或外侧骨皮质进入侧弓内。结论部分枢椎侧弓上存在滋养血管孔造成侧弓先天隆骨皮质缺损，使得依据探测四壁是否完整米判定钉道是否破坏不可靠。     

选择性神经根封闭术在有限手术治疗多节段腰椎退行性疾病中的作用

目的比较基于选择性神经根封闭术的有限减压融合手术与传统长节段减压融合术的疗效。方法对我院确诊为多节段腰椎退行性疾病的患者,且符合本试验纳入排除标准,随机分为有限减压融合组(A组)及广泛节段减压组(B组),A组:首先进行神经根封闭术,按临床症状缓解程度判定引起临床症状的主要责任节段,对责任节段进行选择性神经减压,常规行腰椎固定融合术;B组:按常规进行广泛神经椎管减压,按常规行腰椎固定融合术。术中术后对两组手术时间、术中出血量、术后引流量及引流管放置时间进行统计,在术后1、12、24个月随访时,临床疗效采用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)及患者满意度进行评定。同时随访拍摄腰椎动态X线片及腰椎MRI,观察腰椎各节段退变情况。结果符合试验标准并获得随访的A组27例,B组29例。术中术后观察指标显示:在手术时间[A组(128±32) min,B组(152±28) min]、术中失血量[A组(220±52) ml,B组(320±68) ml]、切口引流量[A组(330±55) ml,B组(480±82) ml]及引流管放置时间[A组(2.8±0.8)天,B组(4.4±1.2)天]方面,A组均明显少于B组,差异有统计学意义(P0.01)。临床疗效评定结果显示:两组JOA评分在术后2年随访时[A组(21.7±6.1)分,B组(22.9±5.7)分]均较术前[A组(10.6±2.7)分,B组(11.2±3.8)分]明显提高,差异有统计学意义(P0.01),两组间差异无统计学意义(P0.01)。两组ODI指数在术后2年[A组(21.3±7.2),B组(20.1±9.2)]随访时均较术前[A组(65.3±22.7),B组(71.1±18.2)]明显改善,差异有统计学意义(P0.01),但两组间差异无统计学意义(P0.01)。随访至1年时,两组手术满意率均在95%以上,差异无统计学意义,但B组腰部手术区相关不适抱怨比例(29例中有16例)明显高于A组(27例中有6例)(P0.01)。两组术后X线片均未见退变明显加重,MRI观察到两组腰椎进一步退变,但差异无统计学意义(P0.05)。结论对于多节段复杂腰椎退行性疾病而言,神经根封闭术判定责任节段后的有限减压融合术是一种手术创伤小,治疗效果肯定的治疗方法,值得临床推广。     

不稳定股骨转子间骨折的内固定选择及术后并发症原因分析

目的探讨不稳定股骨转子间骨折的内固定方法选择,分析术后并发症的原因。方法 67例不稳定股骨转子间骨折患者,采用DHS内固定41例、DCS内固定3例、Gamma钉内固定7例、PFN内固定11例、PFNA内固定5例。结果 67例均获随访,时间6～68个月。参照董纪元等推荐的疗效评定标准：优35例,良19例,可8例,差5例,优良率为80.59%。术后并发症：DHS内固定41例中发生髋内翻5例,股骨颈干角变小5例,患肢短缩1例;Gamma钉内固定7例中发生股骨颈干角变小1例;PFN内固定11例中发生患肢短缩1例。结论不稳定股骨转子间骨折应首选髓内固定;内固定选择不当、术中操作失误及术后过早负重锻炼是术后并发症发生的主要原因。     

腰椎间盘突出症术后继发带状疱疹1例报道

1资料与方法带状疱疹可能误诊为其他疾患,但腰椎间盘突出继发带状疱疹少见,腰椎术后继发带状疱疹报道更少。我们报道1例。病例：男性,44岁,2004年因右小腿外侧麻木疼痛1个月,     

头静脉在肘部不全断裂修复1例

报道发生在右肘部的头静脉不全断裂行修复治疗的病例,解释采取静脉吻合的理由。患者高处坠物划伤右肘部出血2 h来诊,检查发现头静脉不全断裂,损伤部位位于头静脉发出肘正中静脉分支的上方3 mm处,而前臂正中静脉在肘正中静脉外下方汇入;为避免结扎对上述3根静脉的血液回流均造成影响,采取了静脉吻合;血管吻合成功,术后未发生前臂肿胀。肘部的头静脉损伤,如损伤部位附近有其他分支血管汇入,采取血管吻合修复为佳。     

嗅神经母细胞瘤脊柱多发转移一例

嗅神经母细胞瘤是一种罕见的源自嗅神经上皮的恶性肿瘤,多发生颈部淋巴结转移,远处转移至脊柱者少有报道.2009年12月,我院收治一例嗅神经母细胞瘤并脊柱多发转移,经保守治疗效果明显,报道如下. 患者男性,53岁,因蝶窦及鞍区嗅母细胞瘤术后1年,颈肩部疼痛伴双上肢活动受限2月余入院.     

原发脊柱肿瘤的外科分区与手术治疗

目的：探讨原发脊柱肿瘤外科分区,提高手术疗效。方法：本组共15例,男8例,女7例。年龄9－59岁,病程平均5．5个月。其中良性肿瘤7例,恶性肿瘤8例。手术方法有：（1）全脊椎切除5例,（2）椎体切除7例,（3）矢状扇形半脊椎切除2例,（4）椎体附件扇形切除1例。8例患者使用脊柱前路或后路内固定重建脊柱稳定性。结果：全部患者术后局部疼痛和放射痛缓解,肌力改善,有坚强内固定者术后2周在支具（石膏）保护下离床活动。7例良性肿瘤平均随访4．5年,均无局部复发、恶变与转移现象,8例恶性肿瘤平均随访3．4年,1例于术后死亡,1例骨髓瘤患者术后半年局部复发,截瘫症状加重,行二次减压手术。结论：根据WBB脊柱肿瘤外科分区而提出的手术计划是一个积极的探索,本组结果表明脊柱肿瘤切除较彻底,复发率低,近中期疗效良好。     

下颈椎椎弓根入口处皮质厚度的影像学测量

目的：对下颈椎椎弓根四壁及入口毗邻结构的皮质厚度行影像学测量，为临床椎弓根钉植入提供参考。方法：对8例新鲜颈椎进行DR摄片和螺旋CT扫描重建。在AutoCAD软件中测量CT图像显示的椎弓根四壁及入口处毗邻结构（包括上关节突前壁（ACS）、椎板前壁（ACL）、下关节突前壁（ACI）和横突孔后壁（PCT））的皮质厚度，并行统计学分析。结果：双斜位DR片示颈椎椎弓根内壁（MCP）、上壁（SCP）、下壁（ICP）皮质较厚，而外壁（LCP）菲薄。统计学分析发现同一颈椎的MCP、SCP、ICP、ACL、ACS和ACI之间的厚度无差别，LCP和PCT皮质菲薄，明显薄于前6项指标。MCP、SCP、ICP、ACS和PCT在C3-7间的厚度无差别，PCTc明显小于其它4项指标。结论：同一颈椎PCT和LCP明显薄于其它各项指标，提示PCT和LCP抵抗外力强度最小，MCP、SCP、ICP和ACS在C3-7间厚度无差别，提示其在不同颈椎间抵抗外力可能一致。颈椎椎弓根钉固定时应该避免靠近PCT和LCP。     

脊柱转移肿瘤35例分析

对我科2000-02-2003-12脊柱转移瘤35例分析如下。     

O形臂导航辅助、C形臂辅助与常规徒手置入胸腰椎椎弓根螺钉准确性的定量比较

目的 比较O形臂导航辅助、C形臂辅助与常规徒手置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性。方法回顾性分析2015年2月-2018年12月应用椎弓根螺钉系统辅助融合治疗的129例胸腰椎置钉患者术后CT资料,其中胸腰段以下脊柱骨折41例,退行性疾病88例。常规开放手术直视下徒手置钉(徒手组)42例,C形臂辅助下经皮置钉(C形臂组)46例,开放手术O形臂导航辅助下置钉(O形臂组)41例。从螺钉长度、横断面进钉角度、矢状位进钉角度、椎弓根内侧壁、椎弓根上下壁、椎弓根外侧壁6个方面,采用10分制定量评估椎弓根螺钉置钉准确性,记录得分情况并进行组间比较。结果共置钉712枚。徒手组置钉准确性评分为7.79±0.93,满分比例为7.7%(16/208);C形臂组评分为9.13±0.59,满分比例为51.0%(101/198);O形臂组评分为9.27±0.65,满分比例为62.1%(190/306)。C形臂组和O形臂组置钉准确性评分差异无统计学意义(P > 0.05),但均高于徒手组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 C形臂辅助经皮置钉和O形臂导航辅助置钉的准确性优于传统徒手置钉,C形臂辅助经皮置钉与O形臂导航辅助置钉准确性相当。