γ射线照射对椎间盘生物学活性的影响

目的探讨γ射线照射处理异体椎间盘的可行性,同时进一步评估去细胞化椎间盘作为自然支架辅助生物学治疗椎间盘退变的性能。方法手术获取6例成熟比格犬的椎间盘,逐级冷冻保存,随机分为对照组及18kGy、25kGy、50kGy γ射线照射组（n=8）,处理各组椎间盘后进行细胞活性及生物力学检测并进行对比分析。结果椎间盘细胞活性与照射剂量成负相关,对照组纤维环及髓核细胞活性分别为92．6％、90．7％,18kGy照射组为76．5％、70．6％,25kGy照射组为52．7％、46．9％,50kGy照射组为18．3％、10．1％,各组间差异有统计学意义（P〈0．01）。不同组间椎间盘生物力学性能差异均无统计学意义（P〉0．05）,其中压缩、拉伸轴向力及左／右旋转扭力矩均维持在正常水平。结论优化γ射线照射可以作为异体椎间盘消毒灭菌的手段,但其确切效果有待体内实验进一步验证。去细胞化椎间盘具有较为理想的生物学及机械性能,有望作为自然支架用于椎间盘疾病的相关研究。     

1994至2004年我国关节置换外科被引率最高的50篇文献

目的筛选我国关节置换外科被引率最高的50篇文献并总结其主要特征,为关节置换外科青年医师提供经典文献阅读的参考。方法利用中国生物医学期刊引文数据库,以"关节、置换、成形、假体、重建"为关键词进行检索,时间范围设置为"1994年1月至2003年12月",筛选出我国关节置换外科被引最高的50篇文献。提取文献题目、被引次数、发表年份、期刊来源、地区分布、作者单位、第一作者姓名和文献类型等进行统计分析。结果被引最高的50篇文献被引频次从606次到24次。文献发表在1994年到2003年间,其中2003年最多(11篇)。这些文献刊登在15本专业期刊,以《中华骨科杂志》发表最多(25篇)。文献来自10个省市地区,排名前三的省市为北京(24篇)、上海(12篇)、广东和江苏(各3篇)。文献来源于28所机构,排名第一的是北京大学人民医院(10篇)。共4位作者以第一作者身份发表一篇以上文献。文献研究类别分类中,以临床效果研究(29篇)、围手术期处理(8篇)和综述(7篇)位居前三。结论被引最高文献的总结不仅有助于了解我国关节置换外科研究的历史特征,指导未来研究的方向,还可以为关节置换外科青年医师提供经典文献阅读的参考。     

同种异体椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的安全性及疗效

【摘要】 目的：探讨同种异体颈椎间盘移植的安全性与可行性,分析多中心同种异体椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的临床疗效。方法：前瞻性、非双盲观察同种异体颈椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的临床疗效。全组共27例,男22例,女5例;年龄37~58岁,平均45岁。所有病例均为颈椎退行性疾病患者,其中脊髓型颈椎病20例,颈椎间盘突出症7例。均经颈前入路手术行同种异体椎间盘移植,不使用任何内固定。术后常规行血常规等化验检查,定期复查颈椎X线片、CT及MRI,分别观察椎间盘愈合情况,测量移植椎间盘信号灰度值及钆喷酸葡胺对移植椎间盘的增强成像情况。临床功能分别采用疼痛VAS评分、颈椎功能障碍指数（NDI）及JOA评分系统评估,全身情况采用SF-36功能量表评估。结果：平均手术时间1.5h,平均失血量55ml。术后血常规等检查均正常,无感染、脱位等并发症。伤口均一期愈合。术后各随访时间点患者颈肩及上肢疼痛VAS评分、NDI、JOA评分、SF-36均较术前显著性改善（P<0.05）。随着随访时间延长,移植椎间盘高度有下降趋势,随访120个月的患者为4.08±1.75mm,是术后即刻高度的76%;屈伸活动度与术后即刻比较有增加趋势,随访120个月的患者为9.91°±4.65°;移植椎间盘MRI信号灰度值术后即刻为0.39±0.08,随访120个月的患者为0.15±0.07（P<0.05）。钆喷酸葡胺MRI增强扫描6h椎间盘灰度值达0.62±0.04,与增强前（0.28±0.06）比较有显著性差异（P<0.05）。移植椎间盘的旋转活动中心术后逐渐向椎间盘后下方移动,与术前比较在X、Y轴上均有显著性变化（P<0.05）。结论：同种异体椎间盘移植的临床应用是安全和可行的,远期虽有退变但仍能保持良好椎间高度与活动度,椎间盘营养通道得以重建,旋转活动中心趋向生理中心。是颈椎间盘退行性疾病外科治疗的一种新途径。     

同种异体颈椎间盘移植术后影像学变化及临床疗效观察

目的评价颈椎间盘移植术后中远期影像学变化及临床疗效,探讨颈椎曲度及脊髓面积变化的临床意义。方法收集13例相关资料,平均随访6.1年,比较手术前后神经功能及影像学变化。结果①颈椎手术前后神经功能评分差异有统计学意义(P=0.01),退变病例神经功能改善率为(67.5±27.2)%,创伤病例有1～2个Frankel级别改善;另外,患者术后颈部轴性症状视觉模拟评分没有明显变化(P>0.05)。②术后颈椎整体曲度及手术节段曲度维持满意,颈椎活动度无明显变化。③术后病变节段脊髓横截面积明显增加,由(112.7±20.5)mm2增至(172.2±29.6)mm2;而移植椎间盘髓核灰度值则有明显降低,由0.36±0.17减至0.21±0.15;上下相邻节段椎间盘内髓核灰度值由术后即刻0.33±0.15降至随访时0.30±0.12,但差异没有统计学意义(P=0.19)。结论①异体颈椎间盘移植术后疗效满意,重建了颈椎稳定性及生理功能,安全可靠。②虽然中长期随访移植椎间盘发生了不同程度的退变,但影像学显示术后椎间盘可以存活,有效维持并改善了颈椎的生物学性能。     

犬正常腰椎间盘的动态增强MRI特征

【摘要】 目的：研究犬正常腰椎间盘的动态增强MRI特点。方法：选取2岁龄健康杂种犬6只,麻醉后,对腰椎进行常规MRI T1WI、T2WI及X线片检查,排除退变或畸形腰椎间盘。MRI常规扫描结束后,静脉注射对比增强剂（钆喷酸葡胺）,并在注射增强剂后2min、5min、10min、30min、1h、1.5h、2h、2.5h、3h、3.5h、4h行T1WI扫描。动态扫描结束后,选取每个腰椎间盘的上下椎体、上下终板、上下周围髓核及中央髓核为感兴趣区,分别测量增强前及注射增强剂后各时间点腰椎各感兴趣区的信号强度值,计算增强率,绘制时间-信号曲线及峰值出现时间,观察感兴趣区的信号变化特点。结果：注射对比增强剂后5min、1h、1h、1.5h,正常犬腰椎椎体、终板区域、周围髓核、中央髓核分别达到第1个峰值,信号增强率分别为（172.7±14.6）%、（197.6±39.5）%、（234.2±56.3）%、（253.5±37.3）%。注射对比增强剂后3.5h各区域信号强度达到达到第2个峰值,信号增强率分别为（122.5±18.2）%、（164.7±36.0）%、（200.6±23.6）%、（220.9±15.2）%。各感兴趣区的第2个峰值均低于第1个峰值,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：犬正常腰椎间盘的动态增强MRI表现具有“终板延迟”现象及“双峰”特征。     

先天性距下关节融合2例报道以及相关临床诊治分析综述

距下关节融合,是跟距骨桥或跟距联合的一种,指跗骨联合中跟骨与距骨之间的异常连接,常导致足踝慢性疼痛、活动受限。临床上,先天性距下关节外融合发病隐匿,缺乏特征性,难以得到及时准确的诊断和正确的治疗。既往文献报道先天性距下关节外融病例较少,其中多为个案报道。中国人民解放军总医院第六医学中心骨科发现并治疗2例罕见先天性距下关节融合患者（共三足）。通过对该病例的诊治和文献回顾及影像学检查、诊断、治疗以及相关进展,进行系统性综述,提醒基层医生对患者反复足踝痛时,应警惕是否存在先天性距下关节融合的可能;并且推荐CT作为其诊断方法。     

椎板节段开窗治疗腰椎管狭窄症的远期疗效

目的探讨分析椎板节段开窗减压治疗腰椎管狭窄症的远期疗效及影响因素。方法1992~2000年连续收治的132例腰椎管狭窄症患者,男72例,女60例,年龄41~81岁,平均59岁。病程6个月~24 a,平均29个月。有不同程度的腰腿痛和间歇性跛行,伴有系统性疾病者为75.8%。影像学示退行性114例,发育性7例,混合性11例,其中11例伴有Ⅰ°退行性滑脱。结果随访48~142个月,平均78个月,优良率83.5%。3例Ⅰ°退行性滑脱患者进行了二次手术治疗。结论椎板节段开窗椎管潜行式扩大减压是治疗退行性腰椎管狭窄症的有效术式,远期疗效与腰椎不稳、年龄及手术技术相关。     

汶川地震伤员的紧急救治

2008年5月12日汶川地震发生30h后，海军总医院抗震救灾第一医疗队抵达灾区绵阳。截止7月4日，抢救重伤员37人次，开展各类手术125台次，诊治灾民12025人次，先后4次向重庆、昆明、广州、德阳等地远距离转运伤员583名。从战伤救治的角度看，我们经历了全部三级救治过程。在最初的紧急救治基本结束后，对其中的体会和经验进行小结。     

椎管内神经鞘瘤的手术治疗及术后脑脊液漏的处理

目的：探讨手术治疗椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤的疗效及术后脑脊液漏的处理办法。方法：2000年1月。2006年6月采用后路手术治疗髓外硬膜下神经鞘瘤患者29例，男17例，女12例，年龄24—65岁，平均44．6岁。颈段10例，胸段5例，腰、骶段14例。全部病例术中均切断肿瘤累及的神经根，其中18例采用脊柱内固定及后外侧植骨融合术。观察患者肿瘤切除及术后脑脊液漏发生情况。结果：29例患者中，27例获肿瘤全切，2例大部切除。所有患者术后均出现脑脊液漏，其中未采用内固定的患者引流3～5d夹闭引流管，8例愈合，3例经局部缝合后愈合；采用内固定的患者脑脊液漏持续时间较长，引流11-14d拔管并缝合引流口后愈合。术后平均随访27个月，26例患者的症状全部或部分缓解，3例术后神经症状加重，末次随访时2例恢复至术前状态，1例未能恢复。肿瘤全切除患者未见复发迹象，部分切除者残余肿瘤无明显增大。结论：手术切除治疗椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤可取得较好疗效；对脊柱稳定性破坏较多者术中需使用内固定重建脊柱稳定性，但可能导致脑脊液漏持续时间延长，增加发生感染风险。     

老年髋部骨折术后早期临床疗效观察与影响因素分析

目的 探讨老年髋部骨折术后早期疗效与影响因素.方法 回顾性研究196例老年髋部骨折患者资料,统计分析临床相关指标,同时将患者术前全身状态及术后康复程度进行分级.结果 ①股骨颈骨折88例,股骨转子间骨折108例;82 7%患者于伤后1周内行手术,术后出现系统并发症者占34 2%;64 8%患者住院时间＜3周.②术前患者全身状况与术后并发症发生率、术后30 d内随访病死率及临床康复程度有明显的相关性.③疗效满意率达75 5%,临床康复程度A、B级与C、D级比较,术前血红蛋白及白蛋白测定、主要合并症以及认知障碍伴有率均有差异,D级康复组待手术时间相对较长.结论 在恰当掌握手术指征的前提下,老年髋部骨折具有较满意的手术疗效.相关影响因素主要包括术前全身状态、营养状况、认知障碍及伤后手术时间,而与年龄、性别及骨折部位无关.