CT脑灌注成像在颈动脉硬化狭窄外科治疗术前评估中的应用

目的:探讨CT腩灌注成像技术在颈动脉狭窄致脑缺血性疾病患者外科治疗术前评估中的临床应用价值.方法:对21例颈动脉狭窄患者(19例单侧狭窄,2例双侧狭窄)行多排螺旋CT灌注成像,针对其脑血流量(CBF)、对比剂平均通过时间(MTT)进行计算分析,评价患者脑血流动力学变化情况.结果:19例患者的双侧脑灌注在术前有显著差异,CBF降低(rCBF=0.874±0.037),MTT延长(rMTT=1.320±0.072).结论:CT脑灌注在颈动脉狭窄患者的术前评估脑血流动力学异常变化方面具有较高的临床应用价值,术前发现脑灌注明显降低的病例,外科治疗对其症状改善有意义.     

大腿后外侧刀刺伤致股动静脉离断1例报道

１ 临床资料 男,１８岁,左大腿后外侧刀刺伤半小时就诊。查：神志紧张,诉左大腿肿痛,口渴难耐;口唇苍白;血压１１．３／６．０ ｋＰａ（８５／４５ ｍｍＨｇ）。心率１２０次／分左大腿后外侧距膝关节１０ｃｍ处,见约４ｃｍ的横行锐器伤口,有鲜血外涌;小腿皮温低,外侧感觉麻木,足背动脉未触及。急行患部加压包扎,迅速输液纠正休克并备血。初步诊断：左大腿刀刺伤并失血性休克：（１）■动脉破裂或离断,（２）坐骨神经或其分支损伤。血常规示：白细胞 ７．５ × １０~９／Ｌ,红细胞 ３．４４ ×１０~（１２）／Ｌ,血色素（Ｈ…     

长航舰艇官兵腰椎退变性疾病的发病情况

目的调查长航舰艇官兵腰椎退变性疾病的发病情况及严重程度,为采取针对性预防措施提供依据。方法根据长航期间某训练舰官兵就诊记录,分析训练舰全体官兵腰腿痛发病率,比较不同人群间发病率差异。采用随机抽样方式,在航程结束时对训练舰以及导弹护卫舰官兵和学员进行问卷调查,包括功能障碍指数问卷表(ODI)及腰椎疾患治疗成绩评分表(JOA),分析比较不同人群间腰椎退变性疾病的评分差异及影响因素。结果训练舰全体官兵腰腿痛的总体发病率为8.73%,其中干部发病率为15.38%,舰员为12.50%,学员为3.33%,干部及舰员发病率显著高于学员。问卷调查对象JOA平均得分为25.83分,ODI平均得分为4.97分。导弹护卫舰官兵JOA评分明显低于训练舰官兵及学员,训练舰官兵JOA评分明显低于学员;导弹护卫舰官兵ODI评分明显高于训练舰官兵及学员,训练舰官兵ODI评分明显高于学员。结论长航期间舰艇官兵腰椎退变性疾病发病率较高,不同人群间发病率及严重程度亦有显著差异。针对引起舰艇官兵腰椎退变性疾病的原因进行深入探索并制定有效的防治措施是必要的,也是可行的。     

腰椎棘突间Coflex动态固定治疗腰椎管狭窄症的临床观察

目的：评估腰椎后路棘突间Coflex动态固定治疗腰椎管狭窄症的近期疗效。方法：对2008年3月至2009年10月连续诊治的18例行后路椎板减压、棘突间Coflex动态固定的腰椎管狭窄症患者进行回顾性分析,其中男10例,女8例;年龄54～71岁,平均62.2岁。患者临床表现包括慢性腰背痛、间歇性跛行及下肢麻木感。所有病例均为单节段中央椎管狭窄、无明显节段间不稳。其中L4,517例,L3,41例。分析术前、术后及随访时置入节段及相邻节段椎间曲度。根据VAS和ODI评分对临床疗效进行评定。结果：18例患者均获得随访,时间10～18个月,平均14.4个月。无内置物移位、断裂,影像学测量显示术后Coflex置入节段中立位Cobb角（12.1±2.6）°较术前（14.8±3.2）°明显减少（t=2.61,P=0.03）,但至随访时发现置入节段中立位Cobb角（14.9±4.1）°较术后有明显增加,可接近甚至达到术前的角度（t=1.39,P=0.65）。过伸过屈位测量显示Coflex置入可较好的限制置入节段的后伸运动范围（t=4.01,P=0.001）,但可观察到置入节段过屈位运动范围较术前有所增加（t=2.57,P=0.02）。相邻上一节段中立位Cobb角术前（12.1±2.3）°、术后（12.3±3.2）°、随访时（11.9±3.0）°,无统计学差异。随访时VAS评分（2.2±0.7）分较术前（4.9±1.1）分明显改善（t=2.95,P=0.02）。术前ODI评分为（56.5±14.2）%,随访时为（29.1±9.0）%,两者比较有统计学差异（t=3.02,P=0.02）。结论：从临床疗效来说,结合椎板减压Coflex置入可获得满意的疗效,但影像学测量结果显示Coflex并不能有效维持其置入后中立位下所获得的相对后凸状态,但可较好的限制置入节段的后伸活动。     

前路钉板系统内固定在颈_(2-3)的应用

目的 测试C2-3前路钉板固定系统位于C2与C3的螺钉的拔出力,以了解C2-3前路内固定钉板系统的固定强度.方法 8例新鲜颈椎标本,参照CSLP钛板的螺孔位置决定螺钉在C2和C3前结构上的进钉点及方向,旋入4mm直径.长度14mm螺钉,进行拔出力测试.结果 枢椎结构特殊,椎体缩小为前下方的一三角形状结构,两侧为前移凹陷的椎弓根所占据并被颈长肌所覆盖,C2螺钉的进针点落在楸椎的椎弓根区域.使得钛板后壁与枢椎前壁之间存在裂隙.位于C2的螺钉的拔出力为41.2±14.9kg(23.0～73.0kg),大于位于C3的螺钉的拔出力21.4±6.6kg(12.5～29.0kg).结论 仪从拔出力的测试结果看,C2-3前路钉板系统内固定是可行的,但钛板后壁缘与楸椎前壁之间不能良好贴附.     

经导管溶栓治疗在急性下肢动脉缺血治疗中的作用研究

目的探讨采用经导管溶栓治疗急性下肢动脉缺血的疗效和安全性。方法收集2009年1月—2012年3月就诊于华山医院的急性下肢动脉缺血行导管溶栓治疗的病例共26例,采用尿激酶溶栓,观察溶栓治疗的效果和并发症。结果 23例患者通过溶栓治疗动脉得以成功开通,2例患者行膝下截肢,1例患者最终行切开取栓。本组无围术期死亡病例,无导管溶栓直接相关的并发症,术后出现急性肾功能不全1例,心功能不全1例,均经内科治疗1周缓解。结论导管溶栓是治疗急性下肢动脉缺血的较为安全、有效的方法。     

病历摘要(九)［续］

3　讨　论3.1　前期诊断及治疗有何经验教训 ?3.1 .1　关于诊断①第 1次术前患者以慢性胸背部疼痛 ,劳累后加重为主要症状 ,推拿治疗后出现双下肢不全瘫 ,从Ｘ线片及ＣＴ看 ,有椎体破坏、椎间隙变窄及椎旁软组织影存在 ,临床症状及影像学资料比较支持“胸椎结核”的诊断 ,但手术中未发现脓液及干酪样物质 ,且病理报告为“炎性细胞浸润 ,伴增生纤维血管组织” ,并未找到典型的郎罕氏细胞 ,亦未见到肿瘤细胞。病理结果未能证实术前诊断 ,且术后仅给予抗痨 2周 ,说明术者对胸椎结核的诊断并不能肯定。遗憾的是未能进一步深入探讨诊断问题。② 1…     

胫骨干骨折手术疗效分析

目的 探讨适合胫骨干骨折的手术治疗方法及并发症的预防措施。方法 回顾性分析手术治疗胫骨干骨折病例67例，根据选择手术方式不同，将病例分为交锁髓内钉、加压钢板和外固定支架3组，临床观察结合X线片评价骨折愈合、延迟愈合、不愈合作为判断临床疗效标准。结果 髓内钉组的骨折愈合率明显高于加压钢板和外固定支架组，外固定组的骨折延迟愈合率高于其他两组；并发症包括骨不连、关节僵硬及畸形愈合，发生率为22．4％，其中骨不连发生率为13．4％。结论 髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床疗效优于加压钢板和外固定支架；骨不连为胫骨骨折常见并发症，应严格掌握适应证、规范手术操作。     

“5·12”地震北川县城废墟内成功救援11例

“5．12”汶川地震发生后，海军总医院抗震救灾第一医疗队于5月13日14：30抵达成都双流机场，当晚到达重灾区绵阳市。于绵阳市参与灾区各种医学救援行动整整70d，共诊治灾民13185人次，抢救危重伤员57人次，开展各类手术145台次；先后4次向重庆、昆明、广州、德阳等地转运伤员583例；     

应用带骨膜蒂桡骨块植入修复腕舟骨骨折不愈合1例

腕舟状骨骨折不愈合治疗方法很多,我科采用带骨膜蒂桡骨块植入治疗腕舟骨骨折不愈合1例,效果满意,现报告如下.临床资料患者,男性,20岁,因右腕摔伤致舟骨骨折2年入院.X线片示舟骨腰部骨折,骨折端