多发性硬化白质脱髓鞘斑块的磁敏感加权成像及动态磁敏感增强灌注成像研究

目的 探讨多发性硬化(MS)脱髓鞘斑块的磁敏感加权成像(SWI)特征表现、MS斑块形态及微循环的演变过程.方法 对31例临床确诊的MS患者进行MR检查,扫描序列包括T2WI、液体衰减反转恢复(FLAIR)序列T2WI、T1WI及SWI.其巾21例进行了MRI随访,间隔时间为2.0～20.0个月,并且15例随访患者在第2次MR检查时行动态磁敏感增强灌注成像DSC-PI).观察MS斑块在"滤过"后相位图(FPI)的特征,测量斑块相位值和灌注参数.包括脑血流量(CBF)和脑血容量(CBV),并动态分析其演变规律.不同序列检测出的斑块个数采用配对t检验进行对照分析;采用Pearson相关分析法评价斑块相位值与灌注参数的相关性.结果 在FPI上,全部患者298个MS斑块呈3种表现:(1)低信号灶,无小血管穿行(109个,37%);(2)低信号灶,有小血管穿行(169个,57%);(3)病灶区仪有"异常血管区"而无明显信号降低(20个,7%).21例随诊病例中,前后2次检查经FLAIR T2WI检出的斑块总数及均数分别为452(22±8)、439(21±7)个,T1WI检出的斑块数分别为205(10±3)、206(10±-3)个,SWI检出的斑块数分别为211(10±3)、219(10±3)个,FLAIR T2WI检出的病灶均数减少(t=2.28,P=0.03),FPI检出的病灶均数增加(t=-2.61,P=0.02),而T1WI检出的病灶均数无明显变化(t=-1.00,P=0.33).21例随访患者中,6例发现有9个脱髓鞘斑块从仪表现为异常血管区演变到出现明确的低信号灶,其相位值变化(-0.031±0.012)与CBF值的变化[(-13.92±7.99)ml·100 g-1·min-1]以及CBV值的变化[(-2.54±1.33)ml·100 g-1]具有负相关(r值分别为-0.73、-0.84,P值均<0.05).结论 SWI相位图上低信号伴有小静脉穿行是MS脱髓鞘斑块的特征性表现;联合运用SWI和DSC-PI有助于进一步理解MS斑块的病理生理演变机制,并监测病情演变.

Abstract：

Objective To identify the imaging characteristics of demyelinating plaques in multiple sclerosis (MS) by using susceptibility weighted imaging(SWI),and further explore their morphologic and inicro-hemodynamic evolvements.Methods Thirty-one cases with clinically proven MS received SWI and dynamical susceptibility contrasted MR perfusion imaging(DSC-PI).And 21 cases received MR again in the fbllow-up period,with a time interval of 2.0-20.0 months[mean(7.5±4.8)months].Features of MS plaques in filtered phase images(FPI)were assessed,and the number of MS plaques detected in T1 WI,T2 FLAIR and FPI images were counted respectively.The measurements of phase values and perfusion parameters(including CBF and CBV)were acquired and their variation over time was also evaluated.The number of plaques detected by different MR sequences was compared by using paired t test,and the correlation between phase values and perfusion parameters was evaluated by using Pearson correlative analysis.Results Three types of MS plaques were observed in FPI images,including(1) round or oval hypointense foci without small veins(109 of 298,37%),(2)hypointense foci with small veins(169 of 298, 57% ), (3) abnormal vessels alone without hypointense foci (20 of 298, 7% ). In the 21 cases received MR follow-up, the total and mean plaque numbers identified on T2 FLAIR images were 452 and (22±8) in the first MR examination, and 439 and (21±7)in the second MR examination; and on T1-weithed images, they were 211 and( 10±3 ) in the first MR examination, and 219 and( 10±3 ) in the second MR examination; as well as those on FPI images were 205 and ( 10±3), and 206 and(10±3),respectively. Compared between the first and second MR scan, the mean of number on T2 FLAIR images decreased (t= 2. 28, P= 0. 03 ), and that on FPI images increased( t = -2. 61, P = 0. 02 ), and then that onT1-weight images keep invariable ( t = - 1. 00, P = 0. 33 ). Moreover, a development from regions with "abnormal vessels" alone to hypointense foci were observed in 9 plaques from 6 folh,w-up cases. The changes of phase values of these 9 plaques were significant correlated with CBF' and CBV (r = -0. 73 ,P <0. 05 ;r = -0. 84, P < 0. 05 ). Conclusions Hypointense focus with or without small veins on FPI image is the characteristic manifestation of MS plaques. Combination of SWI and DSC-PI is helpful in further understanding the patho-physiological mechanism of MS plaques and monitoring the evolvement of them.     

MSCT诊断髋关节创伤的价值

目的：探讨MSCT在髋关节创伤诊断中的价值。材料和方法：分析39例创伤患者的44个髋关节的MSCT影像,比较MPR和VR重建技术对髋关节创伤显示的差异。结果：MSCT共发现44个关节78处骨折,59处骨折有移位;30个髋臼关节面和11个股骨头关节面塌陷或碎裂,32个关节内存在骨碎片。其中MPR显示骨折的细节明显优于VR,显示了40（90．9％）个关节骨折,其0055（93．2％）处骨折移位;39个关节面（95．1％）碎裂或塌陷,29个关节（90．6％）内存在骨碎片;VR对于骨折线的走行和骨折移位情况显示较好,对骨碎片显示不佳。MSCT对于骨折分类的确定优于X线平片。结论：对于髋关节创伤的诊断,MPR对于确定骨折类型和显示骨折细节非常有价值,应该常规应用。     

颈动脉狭窄与颅脑ADC值的相关性研究

目的 探讨颈动脉狭窄程度与同侧脑区ADC值间的相关性.方法 收集经颈动脉三维对比增强磁共振血管成像证实颈动脉狭窄者116例和正常志愿者21例行T2 FLAIR和DWI检查,测量多脑区ADC值并分析狭窄程度与ADC值的相关性,P＜0.05为有统计学意义.结果 颈动脉狭窄程度与侧脑室前部(r=0.260,P=0.000)、后部(r=0.149,P=0.014)、前角(r=0.194,P=0.001)、后角(r=0.188,P=0.002),周围脑实质、颞叶(r=0.186,P=0.002)及尾状核头(r=0.125,P=0.039)等脑区ADC值间相关性有统计学意义.结论 多脑区ADC值升高与颈动脉狭窄有关,以侧脑室前部周围脑实质相关性最高,可视为间接反映低灌注状态的最敏感区域.     

双侧肥大性下橄榄核变性MRI表现及其发生机制(附3例报告并文献复习)

目的 探讨双侧肥大性下橄榄核变性(HOD)的MRI表现及其发生机制.方法 搜集3例双侧HOD患者的MRI与临床资料结合文献进行回顾性分析.结果 3例HOD患者中2例表现为下橄榄核T2WI呈高信号,体积未见异常(发病时间＜6个月).1例下橄榄核体积增大且T2WI呈高信号(发病时间为12个月);临床均出现腭肌阵挛、共济失调等症状;原发病变部分为双侧小脑齿状核、中脑中线处及脑桥被盖部.结论 双侧下橄榄核肥大有特定的原发病变部位,MRI表现因发病时间不同而异.     

磁共振检查在多发性硬化诊断中的应用进展

多发性硬化是一种炎症性、脱髓鞘痰病，以中枢神经系统多发病灶及病程中缓解一复发为特点。磁共振的新技术如磁化传递成像及磁共振波谱成像可从微观水平对多发性硬化病变做定性、定量分析，从而加深对多发性硬化病理改变及分期的认识。     

多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断肺癌与肺良性肿物

目的探讨16层螺旋CT灌注成像在肺癌与肺良性肿物鉴别诊断中的应用价值.方法选择34例肺肿物病变进行前瞻性CT灌注研究,其中肺癌25例(腺癌13例,鳞癌12例),肺良性肿物9例(炎性假瘤4例,结核瘤4例,错构瘤1例).采用GE Lightspeed Qx/i plus 16 层螺旋CT,电影模式(5 mm/4层),总扫描采集时间40 s.使用随机CT灌注2-体部软件包分析和测定肺病灶的血容积(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)的数值.结果肺癌的各种灌注参数值均高于肺良性肿物,其中BV、MTT、PS值均有统计学差异(P＜0.05),BV有显著性统计学差异(P＜0.01).若以BV≥5 ml/100 mg为恶性肿瘤诊断域值,灵敏度96%,特异度78%,阳性预测值92%,阴性预测值87.5%;若以PS≥25 ml/(100 mg·min)为恶性肿瘤诊断域值,灵敏度68%,特异度67%,阳性预测值85%,阴性预测值42%.结论多层螺旋CT灌注成像技术有助于肺癌和肺良性肿物的鉴别诊断.     

健康成人肺脏在动脉螺旋CT扫描中正常表现的定量研究

目的:研究正常人肺脏深呼、吸气末动态螺旋CT扫描的表现,初步确定其正常值范围。材料与方法:对55例健康成人进行呼、吸气末HRCT扫描及肺功能检查PFTs。以呼、吸气末肺野密度变化、象素指数PI值及面积变化率为CT评价指标。比较上述指标在左、右肺,上、中、下肺区及前、后肺区的变化规律,并比较全肺法和局部感兴趣区ROI法对肺野密度测量结果的相关性。结果:健康成人深呼、吸气末全肺平均CT值分别为-6815±386Hu和-8391±211HuP<001,其差值为1576±361Hu。呼、吸气末CT值左、右肺间无统计学差异P>01;上、中、下肺区吸气末平均CT值无差异P>005,呼气末CT值上肺区低于下肺区,呼、吸气末CT值差值下肺区最大,上肺区最小P<005。肺脏CT值分布呈前-后节段性差异,肺前部的呼、吸气末平均CT值及其差值变化均比肺后部低P<005,以呼气末更显著。深吸气末平均PI值为2962%12%～528%,深呼气末为065%0%～17%,两者有显著性差异P<0001。肺野面积变化率为384%,上肺区面积减少显著P<001。局部ROI法与全肺法测量的全肺平均CT值结果有显著相关性。结论:肺野密度、PI及面积变化率的测算是定量评估正常人肺脏动态CT表现及其功能很有价值的影像方法。ROI法较全肺法测量简便易行     

结肠憩室炎的CT研究进展

结肠憩室炎是结肠憩室病变最常见的并发症,临床症状常常缺乏特异性。CT在评价结肠憩室炎及其并发症方面具有较高的灵敏度和特异性,本文就结肠憩室炎的CT最新研究进行综述。     

肺癌合并垂体转移瘤的影像学表现

目的: 探讨肺癌合并垂体转移瘤的cT、MRI表现特征,以提高鉴别诊断水平.方法: 对6例确诊为肺癌并伴有垂体转移的患者,其中5例进行颅脑cT扫描,3例进行颅脑MRI扫描.结果: CT平扫表现为鞍区高、略高或等密度占位病灶.MRI表现为转移灶位于垂体后叶和(或)垂体柄,呈浸润性生长,T1WI以低信号为主,T2WI呈等、略高信号,信号可不均匀;多层螺旋CT(muhipleslice spiral CT,MSCT)矢状位重建及MRI矢状位显示病灶为典型的"哑铃状"表现,增强扫描病灶呈中度及明显的均匀或不均匀强化.结论: 垂体转移瘤的CT及MRI影像学表现有一定的特征性,cT和(或)MRI检查对垂体转移瘤的诊断与鉴别诊断具有重要的参考价值.     

颅内囊肿的病理-影像学表现和鉴别诊断

颅内囊肿和囊性肿物种类繁多,影像学表现不尽相同.回溯颅内多种囊性病变的病理学表现、影像学表现及鉴别诊断,并依据病变发生部位明确了缩小鉴别诊断范围的诊断思路.