右心感染性心内膜炎的临床特点

目的：对右心感染性心内膜炎（RIE）的发病机制、病原学、临床特点、诊断、治疗和预后等方面进行讨论。方法：回顾分析本院1985年1月至2000年12月诊断为RIE患的临床资料。结果：RIE17例，男12例，女5例，平均年龄22岁。7例有先天性心脏病史，1例为右室起搏术后，9例无基础心脏病而有静脉吸毒史。主要表现为发热、肺部急性炎症浸润或多发性肺脓肿。血培养阳性8例，以金黄色葡萄球菌为主要病原微生物。超声心动图检查均发现右心瓣膜或右心壁上赘生物，其中三尖瓣受累最常见。大多数病人经抗微生物药物治疗成功。结果良好，病死率为11.8％。结论：RIE临床特征和预后等均有别于LIE。超声心动图检查对诊断本病具有重要价值。     

经静脉临时起搏电极导管的实验观察及临床应用

紧急床边心脏起搏是抢救心脏骤停和致命性缓慢心律失常患者的重要手段。我院与康明生物医学工程公司合作 ,研制出新型经静脉临时起搏电极导管 ,经动物实验及临床应用 ,效果良好 ,现报道如下材料和方法　电极材料及工艺 :采用永久性心内膜电极导管生产工艺 ,应用 3J2 1-钴基合金和 Elgiloy,4根导丝螺旋绕成阳极 ;阴极顶端表面积为 9mm2 ,阳极顶端表面积为 15m m2 ,两者均为医用不锈钢 (1Cr1 8Ni9Ti) ;绝缘材料为高强度医用硅橡胶 (德国 Degudessa AG公司生产 ) ;直流电阻为 <10 0Ω ,长度分别为 6 0 cm和 75 cm ,直径 6 F;使用 3根指引钢…     

心肌肌钙蛋白I对诊断急性心肌梗塞的价值

目的：探讨心肌肌钙蛋白Ｉ（ＣＴｎＩ）诊断急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的价值。方法：采用固相层析免疫技术定性检测三组分别确诊为ＡＭＩ、不稳定性心绞痛（ＵＡ）、陈旧性心肌梗塞（ＯＭＩ）病人血清中的ＣＴｎＩ,同时检测病人血清肌酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ）。结果：１８例ＡＭＩ病人ＣＴｎＩ阳性,１５例ＵＡ病人１例为阳性,其余为阴性,７例ＯＭＩ病人均为阴性。对应的ＣＫＭＢ增高分别为１４例、４例和２例。ＣＴｎＩ诊断ＡＭＩ的敏感性为１００％,ＣＫＭＢ为７７８％;ＣＴｎＩ诊断ＡＭＩ的特异性为９５５％,ＣＫＭＢ为７２７％。结论：ＣＴｎＩ对诊断ＡＭＩ有很高的特异性和敏感性。     

Effects of β2-Adrenergic Antagonist on Cytosolic Ca^2＋ in Ventricular Myocytes from Infarcted Rat Heart

Objectives To investigate the effects ofβ2-adrenergic antagonist on cytosolic Ca2 ([Ca2 ]i) in ventricular myocytes from infarcted rat heart. Methods A ligature was placed around left anterior descending coronary artery of rat hearts. Rats in the control group were sham-operated. Cardiomyocytes were dissociated at two, four, eight weeks after myocardial infarction (MI) and [Ca2 ]i was measured via fura-2 fluorescence. The response of cardiomyocytes to isoproterenol in presence or absence of betal-adrenergic antagonist atenolol, beta2-adrenergic antagonist ICI118, 551 or non-selectiveβ1, 2- adrenergic antagonists propranolol was examined. Results The followings were found that ICI118, 551 had no significant effects on the rise of [Ca2 ]i induced by isoproterenol in normal ventricular myocytes (P > 0.05 ), ICI118, 551 only significantly attenuated the rise of [Ca2 ]i induced by isoproterenol at four weeks and eight weeks after MI (24.5%±5.7% vs 57.8%±13.2%, P<0.01; 12.2%±7.9% vs 44.6%±11.3%, P< 0.01). Atenolol had suppressive effects only in the control group and the post-Mi group of two weeks (P< 0.05 ) , and propranolol had suppressive effects in the control and all the three post-Mi groups (P < 0.01). Conclusions Beta2-adrenergic antagonist ICI118, 551 may exert negative effects on Ca2 overload initiated by sympathetic stimulation after MI.     

不同房室间期对双腔起搏左室收缩功能的影响

为探讨双腔起搏不同房室间期对左室收缩功能的影响及最佳房室间期 ,选择 18例置入DDD起搏器的病窦综合征患者 ,在DOO起搏方式下随机将房室 (AV)间期程控为 10 0 ,130 ,15 0 ,170 ,2 0 0ms,在超声心动图下观察左室收缩功能指标 ,每次测量间隔 5min以上。结果 :AV间期为 15 0ms时左室收缩功能最好 ,与AV间期为 10 0ms时相比 ,左室收缩功能明显改善。以心输出量 (CO)为标准 ,18例中有 9例AV间期在 15 0ms时CO最佳 ,5例在 2 0 0ms时CO最佳 ,3例在 170ms时CO最佳 ,1例在 130ms时CO最佳 ;以CO为标准 ,DOO起搏方式最佳AV间期为 16 6±2 4ms。结论 :双腔起搏的AV间期对左室收缩功能有重要的影响 ,以CO为标准 ,个体化地选择双腔起搏的最佳AV间期对改善患者的心脏功能有重要的意义。     

心力衰竭大鼠心脏缝隙连接蛋白43的变化及厄贝沙坦的干预作用

目的观察压力超负荷所致心力衰竭大鼠心室肌中缝隙连接蛋白43表达的变化以及厄贝沙坦对心力衰竭时缝隙连接重构的干预作用。方法采用腹主动脉缩窄法建立大鼠心力衰竭模型,随机分为厄贝沙坦组和心力衰竭组,分别用厄贝沙坦(50 mg/kg)和安慰剂治疗,另设假手术对照组。术后16周用颈总动脉插管法测定心功能,用免疫印迹法检测心肌细胞缝隙连接蛋白43蛋白表达的变化,并以透射电镜观察缝隙连接空间重构的变化。结果心力衰竭大鼠心肌中缝隙连接蛋白43表达明显下调并出现空间重构,厄贝沙坦可明显上调缝隙连接蛋白43蛋白的表达并改善缝隙连接的空间重构。结论压力超负荷所致心力衰竭大鼠心室肌存在明显缝隙连接重构,这可能是心力衰竭时心肌电生理重构的机制之一,而此过程与血管紧张素Ⅱ的作用有关,血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙坦可以明显改善心力衰竭时出现的缝隙连接重构。     

埋藏式心脏转复除颤器安置的临床经验

总结非开胸经锁骨下静脉穿刺安置埋藏式心脏转复除颤器 (ICD)的手术方法、除颤阈值 (DFT)测定及ICD工作参数设置等临床经验。 10例患者 ,6例有反复晕厥病史。 2例晕厥时心电图证实为心室颤动 (简称室颤 ) ,体外电除颤成功 ,另 8例心内电生理均诱发出持续性室性心动过速或室颤。其中冠心病 8例 (1例合并Brugada综合征 ) ,扩张性心肌病 1例 ,原发性室颤 1例。 5例术前口服胺碘酮治疗。结果 :全部经锁骨下静脉置入ICD ,术中所有患者成功诱发室颤 ,并一次电击成功。手术时间 92± 2 7min。DFT≤ 2 0J,电击阻抗 4 1.2± 15 .3Ω ,R波高度 16 .3± 6 .6mV ,无手术并发症。结论 :经锁骨下静脉置入ICD方法简单 ,安全可靠 ;术前口服适量胺碘酮对术中诱发室颤无影响。     

血管紧张素Ⅱ对心肌细胞肥大和缝隙连接蛋白43表达的影响

人们已经发现心肌肥大时心肌细胞间的缝隙连接重构参与心肌电生理特性的失稳态变化,而缝隙连接蛋白43(connexin 43,Cx43)是心肌细胞缝隙连接的主要蛋白成分,目前人们尚不清楚心肌肥大时Cx43变化的机制和规律,血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,AngⅡ)作为最强大的促心肌肥大因子对缝隙连接蛋白重构的影响至今也还鲜见报道,本组观察了AngⅡ对心肌cx43基因和蛋白表达及细胞周期影响,探讨心肌肥大过程中Cx43的变化及AngⅡ对缝隙连接蛋白重构的机制.     

重组人粒细胞集落刺激因子对严重急性呼吸综合征患者白细胞减少的治疗效果

目的　探讨重组人粒细胞集落刺激因子 (rhG -CSF)治疗严重急性呼吸综合征 (SARS)合并白细胞减少的疗效及其安全性。方法　用全自动血细胞分析仪检测 95例SARS急性期患者外周血白细胞计数、分类、红细胞及血小板 ,对白细胞小于 3.0× 10 9 L和中性粒细胞小于 2 .0× 10 9 L者给予rhG -CSF治疗 ,观察其疗效和安全性。结果　35例白细胞小于 3.0× 10 9 L和中性粒细胞小于 2 .0× 10 9 L的患者给予rhG -CSF治疗后 ,患者的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和血小板显著增加 ,肺部炎症反应并未加重 ,住院时间明显缩短。 35例患者全部治愈出院 ,住院和随访期间无继发细菌、真菌、结核菌或二重感染。结论　SARS合并白细胞减少者应用rhG -CSF治疗 ,可显著改善外周血象 ,提高机体免疫功能 ,对预防继发感染可能有一定帮助。     

急性冠状动脉综合征心室电风暴三例

3例急性冠状动脉综合征合并心室电风暴,均为中老年患者,发作心室电风暴前后均证实存在严重的心肌梗死及不稳定型心绞痛,反复发作室性心动过速及心室颤动,例1,2发生在阿托品静脉推注后,其中例1单纯使用胺碘酮及电击复律/除颤,效果不佳,死亡;例2在上述基础上联用β受体阻滞剂美托洛尔,患者获救;例3在临时起搏器的支持下,电击除颤/复律、胺碘酮及美托洛尔联用,最终获救。提示:β受体阻断剂联合应用胺碘酮对终止急性心肌缺血/梗死合并心室电风暴是有效和安全的。