限量肝切除加球囊扩张治疗复杂性肝胆管结石并狭窄疗效分析

目的 探讨复杂性肝胆管结石并狭窄的有效治疗方法。方法 在成都军区总医院2002年3月至2008年3月收治的复杂肝胆管结石并狭窄76例病人中,选择出34例分为传统手术组和球囊扩张组（各17例）,男16例,女18例。平均年龄为46（27~65）岁。分别进行传统手术方法和球囊渐进扩张法治疗复杂肝胆管结石并狭窄,术后长期随访观察。结果 34例病人均完成手术,术后随访1～7年,平均2.8年。传统手术组治愈12例,好转2例,加重1例,死亡2例,其中出现并发症5例;球囊扩张组治愈10例,好转7例,出现并发症1例,无加重或死亡病例。结论 限量肝切除可以减少肝切除术给病人带来的直接损伤和危险,而球囊渐进扩张分期取石是除肝切除和肝门整形以外,另一种治疗复杂肝胆管结石并狭窄的较为安全可靠的方法。     

球囊渐进扩张法用于医源性胆管损伤一期修复的临床研究

目的 探讨球囊渐进扩张法用于医源性胆管损伤一期修复的效果.方法 将76例医源性胆管损伤患者分为球囊组（36例）与对照组（40例）.球囊组采用一期胆肠吻合及球囊置入术,术后进行球囊渐进扩张3个月;对照组采用传统一期胆肠吻合术,术后T管支撑6个月.结果 术后球囊组吻合口狭窄的发生率（2.8%,1/36）显著低于对照组（15.0%,6/40）（P〈0.05）.对照组与球囊组术后胆漏的发生率分别为5.0%（2/40）与8.3%（3/36）,胆道出血的发生率分别为2.5%（1/40）与2.8%（1/36）,胆管炎的发生率分别为10.0%（4/40）与8.3%（3/36）,两组间差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 球囊渐进扩张的治疗方法用于医源性胆管损伤的一期修复是安全的,且可以有效预防术后吻合口狭窄.     

大鼠自体肝移植中暂时性门体分流对肝功能和能量代谢的影响

目的 比较暂时性门体分流和阻断对大鼠肝脏冷缺血再灌注后肝功能和能量代谢的影响,为临床上减轻移植肝冷缺血再灌注损伤选取手术方式提供参考.方法 将大鼠分为正常组、分流组和阻断组3组,制作门颈静脉转流下大鼠肝脏冷缺血再灌注模型,观察大鼠的一般情况及术后1 、6 、24 h,3 及7 d肝功能和能量代谢变化.结果 (1)术后1 、6 、24 h,3 及7 d各时点,阻断组大鼠血清ALT(除术后第7 天)及AST值均明显高于分流组(P<0.05).(2)术后除第7天外的其他时相点阻断组线粒体呼吸控制率(RCR)和磷氧化(P/O)均显著低于分流组,恢复正常时间阻断组也晚于分流组.(3)分流组于术后各相应时相点肝细胞ATP含量均高于阻断组,并且恢复正常也比阻断组较早.结论 无肝期门体分流处理能够改善能量代谢,提高缺血再灌注后肝脏的抗损伤能力.     

压缩气流冲击的大鼠创伤性胰腺炎模型的建立

目的 建立一种单纯的、稳定的、可重复的大鼠创伤性胰腺炎模型.方法 采用BIM-Ⅲ型多功能生物撞击机,利用压缩气流冲击暴露的大鼠胰腺致伤;考察不同压力气流冲击下大鼠的死亡率及胰腺组织病理变化等指标.结果 当冲击气压在300 kPa以上时,大鼠在48 h内死亡率超过30％,胰腺组织损毁严重,而300 kPa以下时胰腺损伤较轻,大鼠48 h内死亡率较低,但72 h后死亡率逐渐上升.结论当冲击气压在300 kPa以下时可有效形成创伤性胰腺炎,该模型稳定、重复性好,可用于创伤性胰腺炎诊治方法的研究.     

高脂血症性与非高脂血症性重症急性胰腺炎临床特点比较分析

目的比较分析高脂血症性与非高脂血症性重症急性胰腺炎（SAP）的临床特点和预后。方法收集某院2007年1月～2013年1月收治的SAP患者临床资料121例,其中高脂血症性SAP31例（H—SAP组）,非高脂血症性SAP90例（NH—SAP组）．分析比较两组疾病的临床特点、并发症以及预后。结果H—SAP组与NH—SAP组在性别、年龄、Ranson评分方面比较,差异均无统计学意义抄0．05）,但H—SAP组体质量指数、既往胰腺炎发作吏、血三酰甘油、血糖明显高于NH—SAP组（P〈0.05）;急性呼吸窘迫综合征、胰性脑病、肝功能损伤发生率两组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,但H-SAP组多器官功能不全综合征、肾衰竭、应激性溃疡、休克发生率高于NH—SAP组（P〈0．05）;H—SAP组接受手术治疗者与NH—SAP组比较,差异无统计学意义（P0．05）：H—SAP组病死率高于NH—SAP组（P〈0．05）。结论高脂血症性胰腺炎病情较重,减少血脂升高的诱因,发病后积极降低血脂可能会提高疗效。     

扎实基本功在救治地震所致腹部伤中的重要性

汶川大地震中，成都军区总医院在最初48h内收治的1414名伤员中，明确腹部脏器伤共31例，只占2．3％。较其他地震报道的发生率为少。分析其原因，可能是：①白天发生的地震，伤员弯腰逃生的姿势对腹部有保护作用；②严重的腹部伤多已在现场死亡，有机会能送人医院的为数不多。     

口服滔罗特预防保胆取石术后结石复发的临床观察

目的评价选择性保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸(滔罗特)预防胆囊结石复发的临床应用价值。方法统计2004年1月～2009年1月收治的保胆取石治疗胆结石患者共198例,均经微创保胆取石后保留功能良好的胆囊,其中40例术后间歇口服滔罗特;其余158例术后未服用药物。术后随访2年并统计分析以上胆结石患者症状改善情况和结石复发率。结果 198例保胆取石术均获成功,口服滔罗特患者2年后胆绞痛、右下腹不适和腹胀症状相比未服药者明显改善(P<0.05),术后2年服药组结石复发明显减少(P<0.05)。结论保胆取石术后患者口服滔罗特对胆囊结石的复发有预防作用。     

部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的效果比较(附1025例分析)

目的 总结并评价部分肝切除术在治疗肝内胆管结石病中的价值.方法 回顾性分析1995年1月～2009年12月我院1025例肝内胆管结石的术后并发症、结石残留率及复发率的情况,评价部分肝切除术在治疗肝内胆管结石病中的安全性和有效性.结果 本组1025例中687例(67.02％)行部分肝切除术,338例(22.98％)单纯行胆肠吻合术.术后并发腹腔感染53例(5.17％),胆漏34例(3.32％),胆道出血7例(0.68％),重症急性胆管炎7例(0.68％),术后死亡5例(0.49％).行部分肝切除术组并发症的发生率与单纯行胆肠吻合术组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两手术组结石残留率分别为6.11％和19.82％,结石复发率分别为18.63％和33.43％,部分肝切除术组的结石残留率和复发率均显著低于单纯行胆肠吻合术组(P＜0.05).结论 部分肝切除术是治疗肝内胆管结石的安全、有效的手段,具有良好的近、远期疗效.     

微创保胆取石术后并发症分析及长期疗效观察

目的分析微创保胆取石术后并发症,观察术后长期疗效。方法整理2002年1月至2006年1月收治的微创保胆取石治疗胆结石患者共142例的临床资料,统计分析其并发症情况和术后疗效。结果随访113例患者中,出现各种并发症共24例（21.2%）,术后6年累计胆结石复发率33.8%。结论微创保胆取石术后严重并发症少,但结石复发是微创保胆取石术面临的重要问题。