综合

马里兰急诊医学必知 (Maryland Emergency Medicine Pearls) 心血管疾病发病率与睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的特点为睡眠中周期性呼吸、上呼吸道阻塞、睡眠中断以及血流动力学紊乱.流行病学资料显示未治疗的OSA和心血管疾病的发病率/病死率有明显的相关性.近期的两项研究提出了两种重要的有效且有协同作用的OSA治疗方案.(1)对中度-严重的OSA,睡眠中单独使用持续正压通气(CPAP)或可改善全身性高血压和心血管疾病风险,甚至对那些没有“主观症状的”嗜睡患者也是如此.(2)减重结合使用CPAP可进一步减少心血管疾病风险.     

非小细胞肺癌患者血浆氧化应激水平和Klotho启动子甲基化分析

目的：探讨非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者血浆氧化应激损伤水平和Klotho蛋白启动子甲基化状态及临床意义。方法：选择66名在四川省人民医院确诊为NSCLC的患者,另选50名健康人群作为对照组,分别采集其血浆。血浆超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、丙二醛（malondialdehyde,MDA）和过氧化氢酶（catalase,CAT）水平采用试剂盒检测。qPCR和Western blot检测血浆Klotho的表达。Klotho表达量与氧化应激的相关性采用Pearson相关性分析。甲基化特异性PCR（MS-PCR）检测Klotho甲基化水平。CpG岛甲基化率采用焦磷酸盐测序法。结果：相对于对照组[（94.56±16.40） mU/L],观察组SOD含量[（79.86±18.24） mU/L]明显降低（t=4.487,P=0.000）,观察组MDA水平[（2.87±2.26） pg/mL]与对照组[（2.52±1.06） pg/mL]无统计学差异（t=1.675,P=0.097）,观察组CAT水平[（18.50±4.62） U/mg]与对照组[（25.26±3.54） U/mg]相比明显降低（t=8.605,P=0.000）。观察组（0.66±0.16）比对照组（1.04±0.10）血浆Klotho基因（t=14.93,P=0.000）降低;观察组（0.70±0.20）比对照组（1.04±0.10）血浆Klotho蛋白表达（t=10.92,P=0.000）降低,且Klotho蛋白表达量与SOD水平（r=0.768,P=0.000）和CAT水平（r=0.708,P=0.000）呈正相关。观察组Klotho启动子CpG岛甲基化水平升高。结论：Klotho甲基化可能是NSCLC患者血浆氧化应激状态的一个临床标志物。     

PCSK9抑制剂调脂作用的研究进展

前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9型(PCSK9)与血脂代谢关系密切,其通过竞争性结合低密度脂蛋白受体(LDLR),导致低密度脂蛋白(LDL)降解减少,引发以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高为特点的脂代谢紊乱.PCSK9抑制剂可通过抑制PCSK9与LDLR结合、抑制PCSK9表达发挥调脂作用,降低LDL-C水平.目前...     

OCTA定量分析糖尿病视网膜病变患者黄斑区微循环变化

目的:通过光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术,评估糖尿病视网膜病变(DR)患者黄斑区微循环变化,并对可能影响黄斑区微循环的危险因素进行分析,为DR早期筛查、诊断及治疗干预提供临床依据。方法:回顾性研究。收集2022-05/10于西安市中心医院眼科门诊及病房就诊的2型糖尿病患者75例75眼,分为无DR(NDR)组28眼、非增殖型DR(NPDR)组25眼、增殖型DR(PDR)组22眼。应用OCTA对黄斑区视网膜行3mm×3mm血流成像扫描,自动获得浅层视网膜黄斑中心凹区、黄斑旁中心凹区(1～3mm)以及黄斑区3mm×3mm的血管密度(VD)和黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积,分析黄斑区各参数在不同程度DR患者中的变化。结果:与NDR组相比,PDR组和NPDR组患者黄斑区3mm×3mm浅层视网膜毛细血管(SCP)的VD降低(均P<0.017),并且黄斑旁中心凹VD在各象限均降低(P<0.017),以PDR组降低最为显著。PDR组和NPDR组患者FAZ面积明显大于NDR组(P<0.017)。DR患者的年龄、同型半胱氨酸、最佳矫正视力(LogMAR)、眼轴、糖化血红蛋白(...     

胎心监护仪在诊断胎儿窘迫中的运用价值分析

目的：分析胎儿宫内窘迫诊断过程中胎心监护仪的运用价值。方法：本研究以2019年12月～2020年12月收治的58例胎心监护异常孕妇作为观察组,并以同期收治的58例胎心监护正常孕妇作为对照组,分析两组孕妇的情况。结果：观察组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息以及胎儿宫内窘迫危险因素存在率均明显较高,P<0.05。结论：在胎儿窘迫的早期诊断过程中胎心监护仪的运用具有较高的运用价值,在发现胎心监护异常时需要注意,并联合多种方法进行诊断。     

老年患者跌倒风险管理软件的开发与应用评价

目的设计一款高效稳定、便于操作的老年患者跌倒风险控制管理软件,开展临床应用并进行评价。方法采用自行设计的老年患者跌倒风险控制管理软件满意度调查问卷对该院的100名医务人员进行调查。结果临床医务人员对软件性能稳定性、可靠性、易操作性、跌倒健康教育内容全面性、数据采集科学性、预警性、患者及家属防跌倒知识掌握情况及医务人员培训效率等方面均满意。结论医务人员满意老年患者跌倒风险控制管理软件的功能,推荐使用。     

成都地区慢性咳嗽病因及治疗探讨

目的建立一种初级而简易的慢性咳嗽诊治方法,并初步了解成都地区慢性咳嗽的病因构成。方法引入“慢性气道炎症咳嗽综合征”（chronicairwayinflammatorycoughsyndrome,CAICS）的概念,CAICS包括慢性咳嗽的几个常见病因：咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）及不典型的慢性支气管炎等。随机收集2011年7月至2012年5月在四川省人民医院门诊就诊的慢性咳嗽患者,对其进行拟诊病因诊断,并通过经验性治疗,分析患者的咳嗽病因及疗效。结果共观察慢性咳嗽患者148例,平均年龄（43．0±13．0）岁。其中男72例,女76例,男女患者平均年龄分别为（39．7±10．7）岁及（45．0±14．2）岁,两者比较差异有统计学意义（t=2．582,P〈0．05）,提示男性患者发生慢性咳嗽的年龄较女性小。所有患者的平均咳嗽时间为（24．7±42．1）个月（2—360个月）,总的拟诊率为96．6％（143／148）,不明原因者5例（3．4％）。慢性咳嗽拟诊病因依次为（共186例次）：总CAICS107例次（57．5％）,上气道咳嗽综合征（UACS）40例次（21．5％）,胃食管反流性咳嗽（GERC）17例次（9．1％）,其余病因16例次（8．4％）。其中单一拟诊病因咳嗽者95例（64．2％）,二重拟诊病因者41例（27．7％）,三重拟诊病因者3例（2．0％）。有12．2％的慢性咳嗽患者合并变应性鼻炎（AR）,拟诊CAICS及UACS且合并AR者均为18％,而确诊CVA合并AR者为33．3％,其余病因鲜有合并AR者。提示AR与CVA、CAICS及UACS关系密切。该方法经验性治疗慢性咳嗽总有效率为83．7％。结论本研究显示成都地区慢性咳嗽的病因分布与国内某些研究结果基本一致,CAICS（即累计CVA、EB、AC及不典型慢性支气管炎）、UACS及GERC是慢性咳嗽的三大主要病因。该方法简易有效,经济适用,可做为一种慢性咳嗽的初级诊治方法。     

人参皂苷Rg1通过miR-138-5p/SIRT1轴诱导骨髓间充质干细胞向髓核样细胞增殖分化

目的 探讨人参皂苷Rg1诱导大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)向髓核样细胞(nucleus pulposus cells,NPCs)分化的机制。方法 从成年SD大鼠中分离培养BMSCs。通过CCK-8法检测不同浓度人参皂苷Rg1(0,2.5,5,10,20 μmol·L^-1)对BMSCs生存活性的影响。将细胞分为空白组,5 μmol·L^-1人参皂苷Rg1干预组和10 μmol·L^-1人参皂苷Rg1干预组。培养48 h后通过流式细胞术检测细胞凋亡率;Western blotting检测NPCs标志蛋白胶原蛋白2型(collagen type 2,COL2)、Aggrecan和配对盒基因(paired box gene 1,Pax1)的表达;将细胞分为空白组、人参皂苷Rg1干预组、人参皂苷Rg1干预+NC mimic组和人参皂苷Rg1干预+miR-138-5p mimic组;通过以上方法进行进一步检测miR-138-5p对人参皂苷Rg1诱导BMSCs分化的影响;双荧光素酶报告基因和RNA结合蛋白免疫沉淀法检测miR-138-5p和sirtuin-1(SIRT1)的靶向关系;转染pcDNA-SIRT1检测其对miR-138-5p诱导BMSCs分化的影响。结果 2.5,5,10 μmol·L^-1人参皂苷Rg1呈剂量依赖性增强BMSCs活力(P < 0.05);与空白组比较,5 μmol·L^-1和10 μmol·L^-1人参皂苷Rg1干预组呈剂量依赖性抑制细胞凋亡(P < 0.05),促进NPCs标志蛋白表达(P < 0.05);与人参皂苷Rg1干预组相比,人参皂苷Rg1+miR-138-5p组BMSCs凋亡率增加(P < 0.01),NPCs标志蛋白表达减少(P < 0.01);此外,SIRT1是miR-138-5p的靶基因;与miR-138-5p mimic+pcDNA-3.1组相比,miR-138-5p mimic+pcDNA-SIRT1组细胞凋亡率降低(P < 0.01),NPCs标志蛋白表达增加(P < 0.01)。结论 人参皂苷Rg1可通过调控miR-138-5p/SIRT1轴诱导BMSCs向NPCs增殖和分化。     

重庆市社区人群卫生服务需求调查及分析

目的 了解社区居民健康状况、卫生服务需求,为开展社区卫生服务提供依据.方法 采用分层整群抽样方法,对13 577名居民进行入户调查.结果 高血压患病率为13.36%,居第一位,其次为慢性支气管炎(4.55%)、冠心病(3.80%)、糖尿病(3.51%)、骨关节病(2.48%);居民医疗费用负担形式:42.5%居民为自费,46.2%人享受医疗保险;居民经常就诊医院:社区卫生服务中心(站)41.27%,市级医院24.95%,区级、厂矿医院14.84%,私人诊所11.54%;选择医疗单位就诊主要原因:医疗技术好28.25%,服务态度好25.12%,合同单位22.44%;社区卫生服务项目需求最高的是健康咨询(57.98%),其次是定期健康体检(26.20%);居民2年内做过全面健康体检者2 965人(21.84%);未做检查的原因主要为无人通知(62.44%)、不知道需要检查(26.27%)、不愿意检查(9.38%)等.结论 针对社区居民健康状况和卫生需求应广泛开展健康教育和健康促进;社区医护人员应开展针对性社区卫生服务项目,以实现"小病在社区、防病在社区、健康在社区"的发展目标.     

护理人员应掌握的职业交往艺术

护理人员的职业交往既需要科学性，又要有艺术性，在职业交往中将两者有机地结合在一起，可以提高交往效果，改善人际关系。根据护理人员在医疗护理工作中所充当的角色，一般应处理好以下三个方面的交往艺术。