面肌痉挛显微血管减压术中对静脉压迫的处理(附29例分析)

目的探讨特发性面肌痉挛显微血管减压术中对静脉压迫的处理。方法回顾性分析2001年3月．2006年3月采用显微血管减压术治疗的422例面肌痉挛病例，29例（6．9％）术中探查发现面、听神经出（进）脑干区有静脉通过．其中8例（1．9％）确认为责任动脉压迫之外并存静脉压迫。责任静脉处理方法：电凝后切断7例，将静脉充分游离后以Teflon棉垫开1例。另外21例（5．0％）由于静脉不是责任血管，未予处理。结果29例病人术后即刻有效率100％，治愈28例（96．6％），另l例即刻未治愈而于术后3周延迟治愈。平均随访44个月，无复发病例。与静脉处理有关的术后并发症：轻一中度面瘫、听力下降伴耳鸣2例，随访期间均好转，暂时性单纯耳鸣l例，一过性轻度面瘫l例。结论特发性面肌痉挛显微血管减压术中，对与面神经出脑干区责任动脉压迫并存的静脉性压迫应电凝后切断．方能彻底减压；但术后面、听神经并发症的发生率增加。静脉性压迫均合并动脉性压迫，且为次要压迫因素时．静脉不会单独对面神经出脑干区构成压迫；在面、听神经出（进）脑干区之间通过的静脉不是责任血管，可不予处理。     

改良颈动脉外膜交感神经切除术治疗混合型脑瘫

目的探讨改良颈动脉外膜交感神经切除术治疗难治性混合型脑瘫的疗效。方法回顾分析显微手术治疗的270例难治性混合型脑瘫病例,其中男性198例,女性72例,年龄2-33岁,平均12.3岁。全部采用双侧颈动脉外膜交感神经切除及迷走冲经孤立术。结果全部病人随访10-41个月,平均18.2个月。术后1周内及随访期间总显效率分别为60%(162/270)、95.6%(258/270)。术中发生颈动脉破裂2例,均临时阻断动脉后缝合修补成功,术后经过顺利。术后发生痉挛加重21例、癫痫发作5例、肠绞痛4例、声嘶2例、一侧眼睑下垂1例,均为暂时性。随访期间术后已好转症状不同程度复发者占7%(18/258)。结论改良颈动脉外膜交感神经切除术是治疗难治性混合型脑瘫安全有效的显微外科手术方法;同时行迷走神经孤立术对提高疗效有重要意义。长期随访观察有助于判断手术疗效。     

青少年时期发病的特发性面肌痉挛(附16例分析)

目的探讨青少年时期发病的特发性面肌痉挛的临床特点、病因及显微血管减压术的疗效。方法回顾性分析2001年3月．2007年7月采用显微手术治疗的1221例面肌痉挛病例，其中16例（1.3％；男4例，女12例）发病年龄≤18岁。结果16例中发现面神经出脑干区有典型责任动脉压迫14例，岩骨骨嵴压迫1例，无血管压迫但蛛网膜增厚l例。术后即刻治愈率75．0％（12例），有效率100％。平均随访22．9个月，延迟治愈2例（12．5％），总治愈14例（87．5％），总有效率100％，无复发病例。术后发生并发症2例（12．5％），包括中度面瘫、听力下降l例，听力下降伴耳鸣l例；随访期间均好转。结论青少年时期发病的特发性面肌痉挛临床表现均典型，多较成年致病者症状轻。性别、桥小脑角蛛网膜增厚黏连、颅后窝容积小等，可能是此类病人的重要患病因素。动脉性血管压迫仍然是其主要病因，显微血管减压术疗效佳，但术后面、听神经并发症发生率高于成年发病者。     

颅脑外伤后肢体痉挛状态的显微外科治疗

目的 探讨显微外科治疗颅脑外伤后肢体痉挛状态的疗效.方法 回顾分析2006年7月至2008年7月实施的21例显微外科治疗颅脑外伤后肢体痉挛状态,根据不同病例采用相应的选择性周围神经部分切断术,包括:胫神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和腰骶段脊神经后根,共计50个肢体.结果 术后随访2～24个月,全部患者术后立即感相应肢体痉挛状态缓解,随访期间缓解率为98%(49/50).随访期间运动功能改善率为86%(18/21),生活质量提高率为95%(20/21).术后发生肢体麻木、疼痛等感觉异常26个(52%),肌力下降18个(36%),随访期间均见好转.术后痉挛状态复发1个(2%).结论 选择性周围神经部分切断术是治疗颅脑外伤后肢体痉挛状态安全有效的方法.选择适应证及手术时机和术后坚持康复训练是保证疗效的关键.     

脑性瘫痪的神经外科治疗

脑性瘫痪(cerebral palsy)简称脑瘫,又称Little病,指出生前到生后1个月以内各种原因导致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。脑瘫的患病率为1‰-3‰,其对个人、家庭、社会的影响是非常大的。因此提高脑瘫综合治疗水平至关重要。     

改良选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性下肢痉挛状态

目的探讨改良选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗痉挛型脑瘫下肢痉挛状态的疗效。方法回顾分析显微手术治疗的1455例痉挛型脑瘫患者下肢痉挛状态,全部采用改良选择性腰骶部脊神经后根部分切断术。结果平均随访21.8个月。随访期间痉挛状态缓解率为94.8%,步态功能改善率为85.6%,生活质量提高率为89.7%。6.2%患者存在随访期间未完全缓解的下肢感觉障碍或异常,肌无力者占15.5%,术后发生一过性尿失禁7例(0.5%),一过性尿潴留17例(1.2%)。随访期间无永久性二便障碍发生。术后下肢痉挛状态不同程度复发72例(4.9%)。结论改良选择性腰骶部脊神经后根部分切断术是治疗痉挛型脑瘫下肢痉挛状态安全有效的手术方法。合理选择病例、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧和术后坚持长期正规康复训练是保证疗效、减少并发症及复发的关键。     

显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效分析

目的：探讨显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的手术方法和效果。方法：回顾性分析36例显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛临床资料。结果：全部病例随访6～9个月,总有效率为97.2%,无永久性并发症。结论：显微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛安全、有效的方法。     

脑性瘫痪:神经外科治疗的现状与未来

脑性瘫痪简称脑瘫,是一类疾病的总称,指在妊娠到新生儿期之间各种原因导致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常.脑瘫的患病率通常以每1000名活产儿中脑瘫病儿的数目来表示:在西方国家其患病率为2‰～3‰,我国为1.2‰～2.7‰.保守估计:目前,国内有近150万病人等待及时、有效的救治,该数字还有持续上升的趋势,给病人、家庭和社会带来沉重负担.     

Guyon氏管减压术治疗糖尿病性周围神经病的临床应用

目的 研究Guyon氏管减压术在糖尿病性周围神经病(DPN)治疗中的价值.方法 选择中日友好医院周围神经外科亚专科自2019年3月至2020年3月收治并采用显微外科手术的11例(14侧)上肢DPN患者为研究对象,其中7例为既往行肘管尺神经减压手术,均为单侧,行Guyon氏管尺神经减压术;余4例为首次手术患者,3例为双侧...     

周围神经显微减压术治疗上肢透析相关周围神经病的疗效分析

目的探讨周围神经显微减压术治疗上肢透析相关周围神经病(DRPN)的疗效。方法回顾性分析2017年1月至12月中日友好医院神经外科收治的15例上肢DRPN患者的临床资料。15例患者共22侧患肢,其中对2侧患肢行单纯正中神经减压术,对20侧患肢行正中神经联合尺神经减压术。出院后对所有患者行门诊随访,随访内容包括复查肌电图,询问患者患肢麻木、疼痛症状及运动功能障碍的改善情况,以评估手术疗效。结果15例患者的手术均成功。术后6处(6/42)切口出现愈合不良,经保守治疗后好转。15例患者的随访时间为(12.0±4.5)个月(6.0~20.0个月)。肌电图复查结果显示,正中神经感觉神经的传导速度[(46.3±3.1)m/s]和动作电位波幅[(9.2±1.6)mV]均较术前增加[分别为(37.5±1.8)m/s、(7.7±1.1)mV,均P<0.05],运动神经的传导速度[(47.7±2.8)m/s]和动作电位波幅[(10.1±1.9)mV]也均较术前增加[分别为(37.8±2.4)m/s、(7.7±1.6)mV,均P<0.05]。尺神经感觉神经的传导速度[(45.0±3.6)m/s]和动作电位波幅[(9.2±2.1)mV]均较术前增加[分别为(36.4±2.9)m/s、(6.9±1.2)mV,均P<0.05],运动神经的传导速度[(45.8±3.2)m/s]和动作电位波幅[(8.6±2.5)mV]也均较术前增加[分别为(40.1±1.6)m/s、(6.2±1.3)mV,均P<0.05]。至末次随访,15例患者22侧(22/22)患肢的疼痛症状均得到缓解,16侧(16/22)患肢的麻木症状得到缓解,18侧(18/18)患肢的运动功能障碍得到缓解。结论初步推测周围神经显微减压术是治疗上肢DRPN的有效方法;同时术前明确诊断和术中神经彻底减压是保证疗效的关键。