依洛尤单抗对急性前循环缺血性脑梗死患者早期颅内出血风险的影响CSCD

目的探讨依洛尤单抗对急性前循环脑梗死患者早期颅内出血风险的影响。方法收集2019年1月至2020年9月在发病48 h内收住天津市环湖医院的急性前循环缺血性脑梗死患者的病历资料进行回顾性分析。患者入院当日均开始他汀类药物降脂治疗,空腹低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)>3.37 mmol/L者联用依洛尤单抗。单独应用他汀类药物者纳入他汀组,联合应用依洛尤单抗者纳入联合组,比较2组患者入院第2周降脂治疗达标(LDL-c<1.70 mmol/L)情况和入院后2周内颅内出血事件发生情况。根据是否发生颅内出血将患者分为出血组和未出血组,比较2组患者基本情况,合并疾病情况,脑梗死病因分型,降脂方案,入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,血压、血脂水平以及降脂治疗第2周血脂水平等临床特征,将组间比较P<0.05的因素纳入多因素logistic回归分析,计算比值比(OR)及其95%置信区间(CI),分析颅内出血的危险因素。结果纳入分析的患者共437例,他汀组358例(81.9%),联合组79例(18.1%);2组患者基本情况、合并疾病情况、脑梗死病因分型、降脂方案、入院时NIHSS评分、血压等临床特征比较的差异均无统计学意义(均P>0.05);他汀组基线总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-c、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)水平均低于联合组(TC:P<0.001,TG:P<0.001,LDL-c:P=0.004,HDL-c:P=0.024)。降脂治疗第2周,他汀组和联合组患者LDL-c、TC水平均较治疗前下降,但他汀组治疗前、后LDL-c和TC水平的差值均明显低于联合组[LDL-c:(0.66±0.91)mmol/L比(2.58±0.38)mmol/L,P<0.001;TC:(0.37±0.18)mmol/L比(1.94±0.44)mmol/L,P<0.001]。联合组降脂治疗达标率明显高于他汀组[87.3%(69/79)比9.7%(37/358),P<0.001]。入院后2周内他汀组和联合组患者颅内出血发生率分别为12.0%(43/358)和13.9%(11/79)。多因素logistic回归分析结果显示,合并心房颤动(OR=3.054,95%CI:1.402~6.651,P=0.005)、入院时NIHSS评分较高(OR=3.431,95%CI:1.554~7.573,P=0.002)和脑梗死病因分型为心源性栓塞(OR=1.544,95%CI:1.047~2.278,P=0.028)为早期颅内出血的独立危险因素。结论急性前循环脑梗死患者联合应用他汀类药物和依洛尤单抗降脂疗效更佳,未发现依洛尤单抗与早期颅内出血有关。     

一期前后联合入路截骨矫形治疗先天性颈椎侧凸

目的:探讨一期前后路联合入路半椎体切除、环形截骨矫形术治疗先天性颈椎侧凸畸形的可行性、安全性,评价其初步疗效。方法:2009年12月~2013年11月应用一期前后路联合入路半椎骨切除、环形截骨矫形术治疗13例颈椎半椎体畸形导致的先天性颈椎侧凸患者,回顾性分析患者的资料,观察临床效果。统计神经根、脊髓、椎动脉、硬膜囊损伤等严重并发症。对比分析术前和术后颈椎CT冠状面重建图像上颈椎侧凸结构曲线和颈椎或者上胸椎的代偿曲线(Cobb角)。结果:13例患者中男8例,女5例。年龄5~15岁(9.2±3.4岁)。11例接受一期前路截骨、后路截骨矫形内固定融合、前路内固定融合术;2例接受一期前路截骨、后路截骨矫形内固定融合术,术后Halo-vest支具固定3个月。手术时间210~520min(324±92min),出血量150~1000ml(585±319ml)。5例术后出现凸侧神经根刺激症状,4例在术后6个月时完全缓解,1例在术后24个月时肱三头肌肌力仍为3级。随访24~60个月(30.0±12.4个月),颈椎侧凸结构曲线Cobb角由术前9°~45°(28.3°±11.0°)矫正至0°~25°(6.9°±7.8°),矫正率为44.4%~100%[(78±24)%];颈椎或者上胸椎的代偿曲线Cobb角由术前0°~25°,(21.8°±5.8°)矫正至3°~23°(5.5°±4.3°),矫正率为8%~75%[(37±33)%]。末次随访时,患者头颈肩部外观显著改善。结论:采用一期前后路联合入路半椎体切除、环形截骨矫形术治疗先天性颈椎侧凸具有较好的可行性和安全性,初步临床及影像学效果满意。     

阿司匹林分别联合替格瑞洛与氯吡格雷对经皮冠状动脉介入术(PCI)后的抗栓价值观察

目的 探究阿司匹林分别联合替格瑞洛与氯吡格雷对经皮冠状动脉介入术(PCI)后的抗栓价值.方法 选取2018年1月至2020年1月于本院行PCI治疗的96例AMI患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为两组,每组48例.观察组给予阿司匹林联合替格瑞洛治疗,对照组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗.比较两组心功能指标、凝血功能指标、血小板功能指标、出血率及心脏不良事件发生率.结果 治疗后,观察组LVEF、SV均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组PT、APTT、PLT均明显高于对照组(P<0.05);两组出血率、心脏不良事件发生率比较差异无统计学意义.结论 阿司匹林联合替格瑞洛可更好地改善患者心功能、凝血功能及血小板功能,且出血风险、心脏不良事件发生率较低,是一种安全可靠的PCI术后抗栓方案.     

共同冗思问卷在中学生中应用的效度和信度

目的:在中学生群体中引入共同冗思问卷,探讨该问卷在中国文化背景下的因素结构,并检验其效度和信度。方法:选取哈尔滨中学生644名(样本1)用于条目分析和探索性因素分析,另选取中学生300名(样本2),用于验证性因素分析、聚合效度、区分效度、组合信度以及内部一致性信度检验。在样本1中选取260人施测流调中心抑郁量表(CES-D)、强迫冥想和反思分量表、亲密袒露与交流分量表、状态焦虑量表(S-AI)检验效标效度。间隔5周后,在样本2中随机选取100人进行重测。结果:探索性因素分析得到理解性、相互鼓励谈论、关注消极感受三个因子,累积解释问卷总变异量的53.75%。验证性因素分析显示因素模型拟合良好(χ~2/df=1.975,CFI=0.901,TLI=0.890,IFI=0.902,RMSEA=0.064,RMR=0.056)。效标效度检验显示,修订后的中文版CRQ与抑郁、强迫冥想、反思、亲密袒露与交流得分均呈显著正相关(r=0.18,0.18,0.17,0.25,均P0.01)。问卷总的内部一致性系数为0.93,重测信度为0.78,三个因子的内部一致性系数和组合信度分别为0.91,0.85,0.73和0.91,0.85,0.73。结论:修订后的共同冗思问卷中文版在中学生样本中具有良好的信效度,可以作为测量和评估中国中学生与同性朋友共同冗思的工具。     

肺栓塞与肺梗死的影像学检查的实验研究

目的　比较研究不同影像学检查方法对肺栓塞、肺梗死的诊断价值。方法　以小型猪为肺栓塞、肺梗死实验动物模型 ,进行X线平片、核素灌注扫描、螺旋CT、血管造影检查。结果　X线平片是一种初步的检查方法 ;核素灌注扫描安全、简单 ,病变检出率高 ;增强螺旋CT是目前较理想的诊断、复查及追随方法 ;血管造影在病变检出等方面无明显优势。结论　考虑以“X线平片→核素灌注扫描→增强螺旋CT→血管造影”为最佳检查方案     

介入栓塞术与开颅夹闭术治疗后交通破裂动脉瘤的疗效与安全性比较

目的：比较介入栓塞与开颅夹闭治疗后交通破裂动脉瘤的疗效。方法将43例后交通破裂动脉瘤根据动脉瘤解剖特点、临床表现及患者意愿分为治疗组18例和对照组25例,治疗组采用介入栓塞,对照组采用开颅夹闭,比较分析2组疗效。结果介入组成功栓塞18例（共20个动脉瘤）,出院时神志清醒、恢复良好16例,2例术前昏迷患者分别恢复为朦胧和嗜睡状态。开颅组成功夹闭25例（共28个动脉瘤）,术后中枢神经系统感染1例,神经功能损伤（偏瘫）1例,出院时神志清醒、恢复良好22例,其中遗有神经功能缺损（偏瘫）1例,意识障碍3例（1例术前脑疝患者术后仍昏迷,2例术前朦胧患者术后意识无改善）。结论两者均是后交通破裂动脉瘤的有效治疗方法,介入栓塞术后严重并发症较开颅夹闭少,安全性较高。     

甲状腺腺瘤术中发生心脏窦性停搏1例

1 事件经过及处理 女性患者,65岁.术前临床诊断结节性甲状腺腺瘤,既往无手术史、麻醉史、药物过敏史,自述身体健康.术前血常规检查Hb:132 g,/L,HCT:44％,WBC总数及分属及出凝血时间正常.尿常规、便常规正常.离子检测、生化全项、X线胸片报告未见异常,心电图提示窦性心律,心率70次/分钟,心电轴不偏,肢体导联及胸导联未见异常,报告结论正常心电图.甲状腺超声提示双侧甲状腺腺瘤.术前访视认定麻醉分级2级,拟在静吸复合麻醉下行甲状腺腺瘤切除术.     

天津市固废综合处理园区建设构想

介绍了固废综合处理园区的构成,阐述了固废综合处理及资源循环利用的理念,总结了园区建设的意义,指出综合处理园区将成为天津市今后固废处理设施建设的主要发展方向。