单孔胸腔镜纵膈淋巴结清扫的应用体会*

目的探讨单孔胸腔镜(SPT)治疗Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)时纵膈淋巴结清扫的技术特点。方法 2015年1月-2015年12月,该中心采用SPT治疗63例临床Ⅰ期的NSCLC患者。其中,男35例,女28例,年龄45~79岁,右胸手术37例,左胸手术26例。手术方式为肺叶切除+系统性肺门纵膈淋巴结清扫。纵膈淋巴结的分区以国际肺癌协会(IASLC)为标准,即右胸2-4、7、8和9组,左胸4、5、6、7、8和9组。主要评估指标包括纵膈每组淋巴结清扫的数目和时间,并发症的发生率,胸管引流时间和引流量以及住院时间等。以无疾病生存时间(DFS)为指标随访3~15个月。结果全部患者均顺利完成SPT手术,无中转开胸或转三孔手术发生,无死亡率发生。纵膈淋巴结清扫的总数目(术中系统性淋巴结清扫后术侧各站淋巴结的总和):右胸(15.3±4.4),左胸(17.7±5.6)。其中,右侧2-4组(6.3±2.1),7组(9.5±4.3),8组(4.5±2.3),9组(2.5±1.7);左侧4组(3.7±1.1),5组(3.7±1.5),6组(4.1±2.0),7组(5.7±3.4),8组(3.6±2.6),9组(2.7±1.3)。纵膈淋巴结清扫的时间:右胸(20.7±11.2)min,左胸(45.2±18.5)min,特别是在清扫第4,7组淋巴结时左、右胸比较差异有统计学意义(P0.05)。术后在并发症的发生率、胸管引流时间、胸管引流总量以及住院时间的比较上,左、右胸手术差异无统计学意义(P0.05)。术后随访未见肿瘤复发和转移。结论 SPT下行纵膈淋巴结清扫在技术上是安全和有效的,合理的放置镜头和器械,充分的显露和规范的操作流程是手术成功的关键。     

人重组pcDNA3人钠/碘同向转运体核表达质粒的构建

目的:获取、构建并鉴定携带人钠/碘同向转运体(hNIS)基因的pcDNA3.0质粒载体。方法:利用逆转录和聚合酶链反应获取Graves甲亢患者甲状腺NIS基因可编码区片段。与pUCm-T质粒载体连接、经转化、蓝白斑筛选、酶切鉴定,序列测定鉴定,获得pUCm-T-重组质粒。pUCm-T-重组质粒亚克隆得到pcDNA3-hNIS重组质粒。结果:所构建的pcDNA3-hNIS重组质粒中的hNIS基因序列与文献报道序列一致。结论:成功构建pcDNA3-hNIS重组质粒。     

纵隔畸胎瘤向颈部外穿12例分析

纵隔畸胎瘤外穿至颈部１２例均采用正中切口纵劈胸骨至第３肋骨横断胸骨。结果合并颈部窦道切除７例，气管楔形切除１例，胸腺切除６例。术中损伤无名静脉２例、上腔静脉１例，随访２￣１８年，除１例恶性畸胎瘤术后３年复发转移外，余均恢复良好。     

Prevention of postoperative gastroesophageal reflux by preservation of lower esophageal sphincter in partial esophagectomy.

Postoperative reflux esophagitis is a common complicationafter partial removal of the esophagus and the whole gastriccardia for reconstruction through esophagogastrostomy. In 10cases, the lower esophageal sphincter (LES) was preserved fora length of 2.05± 0.33cm ((?)±S)during partialesophagectomy for benign or malignant lesion at the middleand lower portion of the thoracic esophagus. The mean valueof the LES pressures measured two weeks after operations was2.40±0.64 kPa (18± 4.8 mmHg) and the postoperative X-raybarium meal examination revealed no evidence ofgastroesophageal reflux. Our study suggested that the pre-served LES should effectively act as a functional barrieragainst the development of reflux esophagitis.     

2240例胸内食管胃分层吻合术无吻合口瘘和重度狭窄的治疗体会

目的:评价胸内食管粘膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术,探讨预防食管吻合口瘘和吻合口狭窄发生的吻合方法.方法:回顾性总结1985年5月至2002年12月共进行胸腔内食管粘膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术2 240例,统计手术后和出院后随访资料发生吻合口瘘和吻合口狭窄的情况.结果:所有手术病例均未发生吻合口瘘和吻合口严重狭窄.结论:食管、胃粘膜延长不同平面分层吻合术是预防吻合口瘘和吻合口狭窄的有效吻合方法.     

DeepInsight 3D导航在胸腔镜肺段切除术中的应用

目的：3D导航是精准肺段及亚肺段切除有效工具。本文报告3D导航软件DeepInsight在胸腔镜肺段切除手术中的应用体会。方法：2018年6月―10月收集确诊为肺部毛玻璃样病变或小结节49例患者的肺部增强CT DICOM数据,运行DeepInsight 3D导航软件,行支气管CT血管造影(computed tomography angiography, CTA)。采用 “团注测试法”,计算对比剂 “时间-密度”曲线,提取支气管及肺血管数据并成像。将3D成像与手术中解剖相对照,观察3D导航效果。结果分为满意、较满意及不满意,并分析其原因。结果：49例中满意32例,较满意10例,不满意7例。成功应用手术导航21例。结论：DeepInsight 3D导航软件是专为胸外科医师设计的一款肺段切除导航软件,为胸外科开展肺段及亚肺段切除提供了方便、安全、有效的手术导航。掌握CT扫描时间和对比剂剂量是成功实施支气管CTA的关键步骤。     

主动脉夹层瘤诊断和治疗方法的选择

目的：通过本院18例主动脉夹层瘤的分析，初步探讨主动脉夹层瘤诊断和治疗方法的选择。方法：本组18例，男性15例，女性3例，年龄27～77岁，平均52岁；术前检查，增强CT18例，心脏彩色多普勒18例，磁共振3例，DSA6例；DEBAKEY分类：Ⅰ型8例，Ⅱ型2例，Ⅲ型8例；3例合并有主动脉瓣二叶式畸形。体外循环手术12例，其中Bentall术3例，Wheat术2例，全弓置换3例，半弓置换5例。6例采用覆膜支架植入术。结果：本组体外循环时间111～420min，平均193min，阻断升主动脉时间53～154min，平均82min，深低温停循环时间5～60min，平均21．33min。术后呼吸机应用时间12h～96h，平均20h。1例术中死亡，其余病例术后均无肾功能衰竭、呼吸衰竭、心功能衰竭和消化道出血；无脑栓塞，无截瘫，无插管侧股动脉栓塞和肢体坏死。门诊随访所有病人均生存良好。结论：对疑似病例可以通过先做螺旋CT增强造影，然后心脏彩色多普勒，然后MRI，最后DSA的顺序来明确诊断。对于DEBAKEY Ⅰ型和Ⅱ型主张急诊手术；可根据主动脉根部情况决定是否做Bentall还是Wheat，根据破口的位置和范围决定是否做全弓或半弓置换；DEBAKEY Ⅲ型的主张限期手术，行降主动脉人工血管置换或主动脉覆膜支架植入术。     

45例晚期肺癌术中选择性肺动脉插管灌注化疗的疗效观察

45例介入治疗后均出现轻、中度恶心、呕吐等胃肠道反应,经对症处理后缓解,未出现严重的心、肝,肾及造血功能损害。 肺动脉插管未发生并发症,患者常有胸壁皮下泵体的异物感, 但不影响正常生活。     

缺血预适应对大鼠肺缺血再灌注中NF-κB表达的影响

目的研究缺血预适应(IP)对缺血再灌注(I/R)后在体鼠肺脏NFκB表达的影响,探讨IP减轻肺脏I/R损伤的可能机制及NFκB的作用。方法雄性SD大鼠36只,随机分为3组假手术(Sham)组,缺血再灌注(I/R)组,缺血预适应(IP)组。I/R组开胸后,建立在体肺脏I/R损伤模型。在此基础上,IP组于缺血开始前,应用3个循环的5min缺血 5min灌注进行IP处理。用免疫组化法观察肺脏NFκB的表达,同时测定肺脏湿重/干重(W/D)比值,电镜下观察肺脏超微结构的改变,光镜下HE染色观察肺脏的病理形态学变化。结果IP组和I/R组相比肺脏NFκB表达有显著性差异(P<0.01),肺脏超微结构损害和肺水肿程度明显减轻。结论IP可抑制I/R损伤时肺组织中NFκB的表达,从而减轻肺脏超微结构损害和肺水肿程度,减轻肺I/R损伤。