妊娠滋养细胞肿瘤泌尿系转移患者的治疗及预后

目的评估妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）泌尿系转移患者的治疗及预后。方法对1987年1月至2005年12月在北京协和医院就治的19例GTN泌尿系转移患者进行回顾性分析,其中膀胱转移10例,肾转移9例,同时发生膀胱及肾转移的有2例。所有患者均接受以5-氟尿嘧啶（5-FU）为主的联合化疗或EMA-CO化疗,5例患者同时行5-FU膀胱灌注。7例患者行选择性动脉插管栓塞或化疗。5例合并脑转移的患者接受联合化疗同时行甲氨蝶呤（MTX）鞘内注射。结果经过2～22个疗程的化疗后19例患者中11例完全缓解,2例血生化指标缓解带瘤存活,2例住院化疗期间病情恶化放弃治疗,4例合并脑转移死亡。结论GTN膀胱转移患者经过正规的全身加局部化疗预后较好,而肾转移的患者预后相对较差。选择性动脉插管栓塞可以作为急诊处理膀胱转移合并阴道转移大出血患者的首选方法。     

子宫动脉栓塞治疗植入性胎盘的临床应用

植入性胎盘是引起产后出血的一种较少见的病因,多发生在植入性胎盘的剥离过程中.本文报道采用子宫动脉栓塞（uterine artery embolization,UAE）成功治疗植入性胎盘1例,并讨论其临床应用价值.[第一段]     

绒癌与不典型宫角妊娠的鉴别诊断

病灶位于宫角的绒癌(choriocarcinoma)与不典型宫角妊娠(cornual pregnancy)在病史、血清绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin hormone,hCG)滴度变化、影像学检查及妇科检查有时非常相似,甚至手术时亦难以辨别,本文拟从典型病例入手,分析二者的鉴别要点。临床资料例     

达那唑海藻酸钠微球子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤和肌腺瘤的安全性和初步疗效探讨

目的探讨使用达那唑海藻酸钠微球行子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤和肌腺瘤的安全性和初步临床疗效。方法对16例子宫肌瘤和（或）肌腺瘤患者行达那唑海藻酸钠微球子宫动脉栓塞术,并于术后随访月经相关症状以及子宫和病灶体积的改变。结果平均随访时间11．1个月,失访1例（6．3％）。15例患者术后月经量均较术前明显减少,痛经患者的VAS分级术后均下降Ⅱ级以上,痛经症状评分平均下降8．8-10．4分。手术前后血红蛋白均值分别为（98．2±21．0）和（118．6±17．1）g;子宫体积分别为（375．6±251．7）和（276．1±286．0）cm^3,子宫体积平均缩小（27．7±31．9）％。最大肌瘤或优势肌腺瘤体积分别为（164．0±175．57）和（116．7±199．0）cm^3,平均缩小（49．0±37．6）％;差异均有显著性。主要副反应栓塞后综合征,平均4周恢复正常生活。手术前后的卵巢功能测定差异无显著性。结论使用达那唑海藻酸钠微球行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤和肌腺瘤具有较好的临床疗效。尚有待扩大样本的随机双盲对照研究进一步证实。     

滋养细胞肿瘤脑转移患者行开颅手术后临床及预后分析

目的 探讨接受开颅手术的滋养细胞肿瘤(GTN)脑转移患者的临床特点、治疗方法及预后.方法 回顾性分析1990年1月至2018年12月北京协和医院初治的行开颅手术后再接受化疗的22例GTN脑转移患者的临床病例资料.结果 22例GTN脑转移患者接受开颅手术,术后均接受多药联合化疗,81.8％(18/22)患者获完全缓解,1...     

妊娠滋养细胞肿瘤合并肾上腺转移患者的治疗和预后分析

目的:探讨和分析妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasma,GTN)合并肾上腺转移患者的治疗和预后.方法:回顾收集2006年1月至2018年12月北京协和医院收治的GTN合并肾上腺转移患者9例,并对其治疗方法及预后进行分析.结果:9例患者均合并有肺转移.除肺转移外,1个部位...     

上皮样滋养细胞肿瘤临床病理特点及预后分析

目的探讨上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)的临床病理特点及预后相关的因素。方法回顾性分析北京协和医院2002年1月至2010年8月间9例ETT的临床病理特点、治疗和预后。结果 7例发生转移(7/9,77.8%),4例为多脏器转移。7例不良结局者均存在子宫多发病灶,侵及子宫全层,累及浆膜,伴大片坏死,6例子宫增大≥如孕8周,2例为低分化。所有患者均给予手术联合化疗的综合治疗,初治完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)1例,病情进展死亡3例(3/9,33.3%);随诊2～103个月,其中3例CR后复发(3/9,33.3%),复发后经治疗再次CR。结论 ETT恶性程度比胎盘部位滋养细胞肿瘤高。提高ETT早期诊断率,早期识别不良预后因素,对不良预后者尽早给予多手段的综合治疗,以改善患者预后。     

FAV方案和FAEV方案作为初始方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤的疗效比较

目的:探讨FAV方案(氟脲苷+放线菌素D+长春新碱)和FAEV方案(氟脲苷+放线菌素D+依托泊苷+长春新碱)作为初始化疗方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的效果。方法:回顾性分析2005年1月至2013年12月在北京协和医院接受初次化疗且首选方案为FAV方案(FAV组,32例)或FAEV方案(FAEV组,42例)的高危型GTN患者的治疗情况,并比较两组治疗方案的疗效。结果:FAV组和FAEV组达到血清学完全缓解(SCR)的患者分别为21例和30例(65.6%vs71.4%,P=0.59),其中FAV组有2例复发,FAEV组无复发(9.5%vs 0,P=0.17)。FAV组和FAEV组对化疗耐药(NR)的患者分别为9例和6例(28.1%vs 14.3%,P=0.14),因难以耐受化疗副反应而更改方案的患者分别为2例和6例(6.3%vs 14.3%,P=0.27)。两组中的耐药患者和出现难以耐受化疗副反应的患者经过更换化疗方案,并且部分患者接受辅助手术治疗后均获得SCR。FAV组中耐药患者,FAEV、EMA-CO和EMA-EP 3种方案的SCR率分别为42.9%(3/7)、71.4%(5/7)和50.0%(1/2)。FAEV组中耐药患者,EMA-CO和EMA-EP方案的SCR率分别为66.7%(4/6)和100.0%(2/2)。结论:FAV和FAEV方案作为高危型GTN患者的一线治疗方案是有效的,两种方案的疗效和患者耐受性无明显差异。对于FAV或FAEV方案耐药的高危型GTN患者,EMA-CO均可作为理想的二线化疗方案。     

氟脲苷-更生霉素-长春新碱方案作为初始方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤的评价

目的探讨氟脲苷+更生霉素+长春新碱(FAV)方案作为滋养细胞肿瘤初始治疗的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2004年1月至2009年12月间在北京协和医院接受FAV初始化疗的175例滋养细胞肿瘤患者的临床资料及治疗结局。结果 175例接受FAV初始化疗的患者中,146例(83.4%)达到血清学完全缓解(SCR),其中低危患者和高危患者的SCR率分别为86.8%(132/152)和60.9%(14/23);23例(13.1%)对化疗无反应(NR)和6例(3.4%)出现了严重化疗副反应的患者需要改用其他化疗方案。FAV方案最严重的副反应为3度及以上的中性粒细胞减少35例(20.0%),粒细胞减少性发热3例(1.7%),3度以上的血小板减少2例(1.1%)。在24～91个月的随访期间,仅有4例复发,复发率为2.3%,现均存活。结论 FAV方案对于滋养细胞肿瘤低危患者较为有效,耐受性好,并且能够降低肿瘤的复发。     

经宫腹腔镜诊断的妊娠滋养细胞肿瘤预后分析

目的:初步探讨宫腹腔镜用于妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)诊断的安全性和对肿瘤预后的影响.方法:回顾性分析经宫腹腔镜诊断为GTN的11例病例资料,其中绒毛膜癌9例,胎盘部位滋养细胞肿瘤2例.结果:11例中行宫腔镜下清宫或病灶切除2例,腹腔镜下病灶切除术9例.手术平均时间48.2±32.4分钟(15～120分钟),中位出血量30ml(5～800ml),无术中和术后并发症.术后1例采用腹腔镜手术治疗,10例接受以氟尿嘧啶为主的联合化疗3～6疗程,平均4.4±1.0疗程,血清β-HCG下降至正常水平平均需化疗2.0±0.8疗程(1～3疗程),其中3例联合经腹手术治疗.所有病例均获得完全缓解,平均随诊31.3±18.7月(3～56月),均无瘤存活.结论:对于临床特征不典型的GTN病例,官腔镜和(或)腹腔镜检查是可供选择且安全的诊断方法,对预后无不利影响.