改良剑突下入路胸腔镜前纵隔畸胎瘤切除术的临床应用分析

目的:探讨改良剑突下入路胸腔镜前纵隔畸胎瘤切除术的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析经病理确诊的前纵隔畸胎瘤患者17例,均行改良剑突下入路胸腔镜前纵隔畸胎瘤切除术,观察患者的临床疗效及手术安全性。结果:17例患者均在胸腔镜下顺利完成手术,其中,2例患者合并行心包部分切除术,1例患者合并行右肺楔形切除术。肿瘤标本切除完整,切除肿瘤标本平均直径为(8.4±1.7) cm;手术平均时间为(67.8±17.3) min,术中平均出血量为(48.8±31.6) mL,术后平均引流量为(73.5±11.1) mL,术后平均住院时间为(3.8±1.0) d。所有患者无手术并发症,均顺利出院。结论:改良剑突下入路胸腔镜前纵隔畸胎瘤切除术安全、可靠,患者疗效满意,值得临床推广。     

经内镜支气管黏膜下注射硬化剂治疗肺切除术后支气管胸膜瘘

目的：总结采用经支气管镜支气管黏膜下注射硬化剂-1％乙氧硬化醇治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的临床经验。方法：8例支气管胸膜瘘患者接受经支气管镜注射硬化剂的治疗。8例中，全肺切除术后2例，肺叶切除术后6例。结果：6例患者获得痊愈，无手术相关并发症发生。结论：经支气管镜支气管黏膜下注射硬化剂治疗支气管胸膜瘘是一种安全、有效的方法，值得在临床上推广。     

胸腔镜与开放手术治疗临床早期胸腺恶性肿瘤的围手术期效果及长期生存率的比较

背景与目的胸腔镜胸腺切除术相比开放手术治疗早期（Masaoka-Koga I期或II期）胸腺恶性肿瘤在理论上具有优势,然而尚未有研究报道其在长期生存率方面的差异。本研究基于中国胸腺肿瘤研究协作组（Chinese Alliance for Research in hTymomas, ChART）的数据库对此进行了研究。方法以数据库中1994年到2012年间的1,117例早期（Masaoka-Koga I期或II期）胸腺恶性肿瘤患者为研究对象。其中241例行胸腔镜胸腺切除术,876例行开放手术。采用单因素分析比较两组的临床资料与围手术期结果方面的差异。采用多因素分析明确影响长期预后的相关因素。结果与开放手术组相比,胸腔镜组的全胸腺切除比例更高（80.5%vs 73.9%,P=0.028）,根治性切除率更高（98.8%vs 88.7%,P<0.000）,而复发率更低（2.9%vs 16.0%,P<0.001）,5年无瘤生存率更高（92%vs 83%,P=0.011）,而两组的5年生存率接近（92%vs 92%,P=0.15）。Cox比例风险模型分析显示WHO分型、Masaoka-Koga分期和术后辅助治疗是影响胸腺恶性肿瘤长期生存的独立因素。结论胸腔镜胸腺切除术是治疗早期胸腺恶性肿瘤安全有效的方法,与开放手术相比其围手术期效果更好,肿瘤学疗效一致。     

管状胃在微创食管外科中的应用

目的总结管状胃在微创食管外科术中应用的经验,以评价其可行性和手术安全性。方法2004年6月至2009年8月共有102例食管癌患者行微创食管切除管状胃消化道重建术,其中男71例,女31例;年龄37～79岁,平均年龄61.1岁。行胸腔镜+开腹三切口食管切除术62例,胸腔镜+腹腔镜食管切除术35例,开胸+腹腔镜两切口食管切除术5例。58例采用食管床径路,44例采用胸骨后径路。结果全组患者均顺利完成手术,围手术期病死率为2.0%(2/102),并发症发生率为41.2%(42/102),包括吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染等。管状胃通过胸骨后径路上提至颈部的患者并发症发生率高于经食管床径路患者(56.8%vs.29.3%,P0.05),吻合口瘘发生率亦高于经食管床径路患者(34.1%vs.6.9%,P0.05),两种不同管状胃上提径路患者在吻合口狭窄、胃残端瘘、胃排空障碍、心肺并发症、乳糜胸以及喉返神经损伤等方面差异均无统计学意义。结论管状胃是微创食管切除后有效的消化道重建方式,应根据患者的具体情况个体化选择管状胃上提的径路。     

胸腔镜Nuss术纠治青少年漏斗胸的疗效和安全性分析

目的：探讨胸腔镜Nuss手术纠治年龄〉13岁的青少年漏斗胸的疗效和安全性。方法：复旦大学附属中山医院2006年3月—2011年3月共诊治28例青少年漏斗胸患者,年龄13~27岁,平均年龄17.2岁。13例漏斗胸为对称型,15例为非对称型,采用胸腔镜辅助下Nuss手术纠治。结果：28例患者中27例顺利完成手术,1例术中心肌破裂,开胸修补成功后并行纠治出院。其中2例单侧置固定器,26例双侧置固定器,26例用单根矫形钢板,2例用2根矫形钢板。手术时间45~120min,平均65min,术中平均失血量〈20mL,术后引流量〈100mL。28例患者术后住院平均5.6d。1例术后少量皮下气肿,5例术后出现胸腔积液,经穿刺抽液治愈。23例胸廓畸形矫正满意,3例仍有少许残余凹陷,均为不对称者,1例出现矫形钢板移位,1例术后出现脊柱侧弯。全部患者均获得随访,随访时间1~48个月,随访至2011年3月13例已取出矫形钢板。结论：胸腔镜Nuss矫正较大年龄青少年漏斗胸的手术方法在经验丰富的医师和较完备的医疗条件下安全、可行。漏斗胸纠治的时机可扩展至成人。