从更高层次上发展并提高全科医学水平

近十余年来国内开始重视社区全科医学和全科医生，普遍将全科医学归属于一种基层的医学。然而，近几年我经常思考着一个问题，在城市大医院，难道就不需要新型的全科医学吗？医学科学在其发展过程中，不断地经历分化、分科，这就是科学发展的惟一方向或趋势吗？完整而全面的发展方向应当是在不断分化、分科的同时提倡整合、统一。     

质疑Frank—Starling心脏定律

心脏收缩释放的能量（作功）是心肌纤维长度（心室舒张末期容积，EDV）的函数，即Frank—Star一1ing（FS）心脏作功定律，被誉为心脏生理学中的“经典”理论。对此，笔者从各种不同角度进行了探讨：首先分析了Frank伸展离体心肌和Starling及其同事使用心肺制备做的实验与动物生理实际的差异，以及人们在实验中观测到的增加心肌前负荷引起收缩力增强的现象（FS现象），认为：①在正常生理条件下的动物体内，来自心脏以外的、如同心肺制备中那样人工控制心室充盈压力升高、引起EDV增加的那种血液的重力动力是不存在的。②另一方面，人为地增加前负荷，那是改变了心肌收缩时的外环境条件。③由此而激发出的FS现象，是心脏适应其外环境条件变化所作出的反应。④此种心肌收缩力增强的反应，需通过心肌细胞内部与收缩过程发生有关的心肌兴奋一收缩和化学一力学偶联等一系列生化机制（不恒定因素）方能得以实现。⑤根据他们实验中观测到的FS现象，在逻辑上不能得出前负荷这一心肌收缩时的外环境条件变化调控其作功的推论。换言之，所有的在实验中被激发出来的FS现象，都不足以成为支持FS心脏定律的证据。然后，引用国内外公认的计算心脏每搏射血作功（w）的生物物理学公式“w=P×（EDV—ESV）”，证明了w和EDV之间没有函数关系。根据心脏作功的医用物理学和生物数学的基本原理，笔者认为Frank—Starling心脏定律表达的不是心脏作功的规律。     

Nurr1基因转染人脐血间充质干细胞诱导分化为多巴胺能神经元的实验研究

目的探讨外源性Nurrl基因修饰的人脐血间充质干细胞在基因重组成纤维细胞生长因子-8(FGF8)和音猬因子(Shh)诱导下体外分化为多巴胺能神经元的情况。方法间充质干细胞被随机分为A组(对照组)、B组(Nurrl组)、C组(FGF8+Shh组)及D组(Nurrl+FGF8+Shh),采用脂质体法将pcDNA3.1-Ntrr1转染B、D组间充质干细胞,Western blot观察Nurr1基因表达情况,并在神经元条件培养液中进行增殖培养和诱导分化,间接免疫荧光染色法鉴定细胞性质,高效液相色谱法测定多巴胺含量。结果Western blot结果显示转染后Nurr1蛋白表达明显增高。A组和B组未发现酪氨酸羟化酶(TH)阳性细胞,而C组和D组TH阳性细胞分别为10．12％±2．65％及25．36％±3．13％,多巴胺含量分别为(43．6±2．1)nmol／L及(83．2±3．5)nmol／L,差异均有显著性意义(P< 0．01)。结论人脐血间充质干细胞在FGF8和Shh诱导下可以分化为多巴胺能神经元,外源性Nurr1基因修饰后,分化为多巴胺能神经元的数量增加。     

全膝关节置换翻修术的Meta分析

目的 通过对已报道的全膝关节置换翻修术文献进行总结分析,讨探膝关节置换翻修术前后的膝关节功能、翻修的主要原因、主要并发症及不同假体的术后疗效.方法 按照以下标准收集和分析有关全膝关节置换翻修术的文献:①1990年至2002年间发表,②报告患者数大于10例,③采用通用的膝关节评分标准.一名骨科专科医生独立收集数据,一名医学统计学专家独立采用Meta统计方法分析数据.结果 共有33 篇符合条件的文献被收集.患者共1356 例,其中男429例,女611例(部分文献性别分类数据缺失),平均年龄67岁(45～49岁),加权平均随访时间57个月( 6～108 个月),加权平均术前膝关节功能总评分为49 分(15～94分),术后为84分( 58～109分),全膝关节置换翻修术前后的总评分、功能评分、活动范围等有显著性提高,差异有统计学意义(总评分t=12.507,P<0.01, 功能评分t=4.704,P<0.01,活动范围:t=5.346,P< 0.01).全膝关节置换翻修术的原因主要是假体松动(55%),其它包括聚乙烯磨损(11%)、假体不稳(10%)、感染(7%).翻修术后的主要并发症仍然为假体松动(18%),其它包括假体不稳(16% )、感染(16% )、髌骨问题( 15% )及不明原因的膝关节疼痛(13%).髌骨问题包括髌骨脱位、半脱位、髌韧带撕裂、髌股关节疼痛等.结论 可以认为膝关节置换后翻修术是一种安全有效的手术.假体松动是膝关节置换翻新的主要原因和并发症.     

转移瘤致股骨近端病理骨折的治疗

目的　探讨转移瘤致股骨近端病理骨折的治疗方法。方法　分析 1995年 5月至 2 0 0 2年 5月手术治疗的 16例的临床资料。结果　无手术并发症 ,术后疼痛明显缓解 ,伤口除 1例浅层感染外 ,余愈合良好。所有病例均存活在 3个月以上 ,14例术后继续原发肿瘤治疗。结论　股骨近端转移瘤所致的病理骨折应积极行手术治疗 ,内固定以带锁髓内钉加骨水泥为好。     

腹腔镜下切口疝补片修补术后膀胱瘘一例报道

病例:男,73岁,因发现原膀胱造瘘口处可复性肿块3年而入院.7年前因前列腺癌于外院行双侧睾丸切除加膀胱造瘘术.3年前无明显诱因下出现造瘘口外侧无痛性肿物,站立时出现,平卧后可自行回纳,肿块渐增大,无明显腹痛、腹胀等不适症状.半年前入院行前列腺电切术加造瘘口回纳术.     

缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化及其危险因素的关系

目的探讨缺血性脑血管病(ICVD)与颈动脉粥样硬化及其危险因素的关系。方法对186例ICVD患者与194例非脑血管病患者和正常体检者(对照组)行颈部血管超声检查和血液生化检查;比较两组间的颈动脉硬化程度及脑卒中危险因素的差异。结果ICVD组年龄[(69±7)岁]和患有高血压(66.1%)、糖尿病(53.4%)、代谢综合征患者(44.6%)的比率非常明显高于对照组[(61±5)岁、48.8%、15.2%、12.9%](均P<0.001)。ICVD组颈动脉粥样硬化分级计分≥2分(斑块发生率)、≥3分(血管狭窄发生率)分别为69.3%、20.4%,明显高于对照组的33.5%和5.1%(均P<0.05)。结论颈动脉粥样硬化是ICVD的危险因素之一;各种危险因素的聚集对ICVD的发生起重要作用。     

当前PCO行业和市场问题的浅析

广州鼠害与卫生虫害防治协会(以下简称协会)成立于2001年5月18日,截止2003年11月31日止,现有团体会员238个(其中厂家9个),个人会员93个,在团体会员中,领有灭鼠杀虫服务资质证有220个(其中街镇124个占56%,社会PCO公司96个占44%),从事灭鼠杀虫的从业人员近1 600人.2002、2003年已进行"病媒生物防治工"职业培训,并领取中华人民共和国职业资格证书共1 354人,除去外地区22人,实际本市1 332人,占从业人员的83.3%,以后每年都进行初级、中级的培训.协会作为行业协会"应定位在自律性行业管理组织上,应以服务为宗旨,同时做好自律、协调、监督工作"."改革逼使我们尽快培育和发展行业协会,使行业协会的作用真正得到发挥,并承担起政府转移出去的一些职能".协会成立二年来,为政府、社会、会员的服务中在市爱卫办的指导和会员单位的大力支持下,摸着石头过河,取得了一点成绩,但我市协会在实际工作中,碰到一些急待探讨的问题,部分问题通过协会的自治管理是可以解决的,有些问题不是协会本身能解决的.