区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的研究区域动脉灌注(local arterial infusion,LAI)给药治疗重症急性胰腺炎的效果。方法 46例重症急性胰腺炎患者,随机分为两组:A组(治疗组)20例,采用区域动脉灌注治疗;B组(对照组)26例,采用常规静脉给药,比较两组疗效。结果 A组血淀粉酶下降较B组迅速(P0.05),血液流变学的比较显示,A组的血液粘滞度下降更明显,差异显著(P0.05)。结论LAI对重症急性胰腺炎是安全有效的治疗手段,优于经静脉途径治疗。     

门诊局麻下行输尿管下段弹道碎石的初步经验简

目的 探讨门诊局麻下行输尿管下段弹道碎石的可行性及实用性。方法 回顾性分析2008年07月至2013年04月采用输尿管下段弹道碎石术治疗输尿管下段结石224例的临床资料。门诊组116例输尿管下段结石的患者,术前10 min予盐酸哌替啶注射液75 mg肌注,生理盐水250 mL＋间苯三酚80 mg静脉滴注,盐酸奥布卡因凝胶30 mg尿道表面麻醉,行弹道碎石术,91例留置双J管,25例因入镜容易、取石容易、无输尿管黏膜损伤不留置双J管,全部不留置尿管。住院组108例输尿管下段结石的患者均采用硬膜外麻醉,均留置尿管及双J管。结果 门诊组112例患者局麻下顺利完成手术,2例女性患者因术中结石上移到输尿管上段,1例男性患者入镜困难,腰部疼痛明显及1例男性患者术中尿道括约肌收缩明显,均加用咪达唑仑强化后完成手术。住院组全部顺利完成手术。门诊组与住院组的治疗时间分别为（5.32±1.26）d、（8.36±1.35）d,差异有统计学意义（P＜0.05）, 门诊组与住院组的费用分别为（2 800±132）元、（5 500±340）元,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 门诊局麻下行输尿管下段弹道碎石术,简单方便,实用可行,医务人员可减轻工作量,患者可节省治疗时间及费用,值得在开展输尿管镜技术成熟的单位推广。     

内窥镜辅助下乳房聚丙烯酰胺水凝胶取出术

目的探讨内窥镜辅助下取出隆乳术后注射物的整形修复的临床应用与操作要点。方法N2006年1月至2012年10月,应用内窥镜辅助取出聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后35例70侧。行双侧腋窝切口或乳晕切口,内窥镜直视下取出注射材料,21例I期放置乳房假体。结果随访1年,术后恢复良好,无明显包块,无包膜挛缩。所有患者术后乳房无明显注射物残留,无血肿及感染。结论采用内窥镜辅助下行注射隆乳术后注射物取出整形修复术,手术在直视下进行,去除注射物较彻底,创伤较小;I期假体置入无明显影响,术后效果好,无明显并发症发生,是值得推广应用的辅助技术。     

钙蛋白酶介导的酪氨酸激酶受体B截断对剖腹探查术后小鼠认知功能的影响

目的 观察海马酪氨酸激酶受体B（TrkB）在小鼠术后认知功能障碍（POCD）中的表达变化,并探讨钙蛋白酶活化是否参与其调控。
方法 16月龄雄性C57BL/6小鼠54只,体重28~30 g,随机分为三组,每组18只：对照组（C组）、七氟醚麻醉+剖腹探查组（P组）和七氟醚麻醉+剖腹探查+钙蛋白酶抑制剂MDL28170组(PM组)。C组吸入纯氧;P组采用吸入3%七氟醚+剖腹探查术,建立POCD动物模型;PM组在七氟醚麻醉前即刻腹腔注射钙蛋白酶抑制剂MDL28170（20 mg/kg）,其后每天注射1次直至术后第5天。C组和P组腹腔注射生理盐水20 mg/kg。术后第5天进行旷场试验,记录小鼠探索路程及停留在中央格的时间,第6天进行条件性恐惧试验训练,第7天进行场景性条件性恐惧试验测试,记录小鼠5 min内僵直反应（除呼吸运动外无其他运动的状态）时间。于术后24 h每组取6只小鼠海马组织,采用Western blot法检测钙蛋白酶活性;行为学测试完成后2 h每组取6只小鼠海马组织,采用Western blot法检测全长型TrkB受体（TrkB-FL）、截断形式的TrkB受体（TrkB-T₁）、突触后致密蛋白-95（PSD95）的含量。
结果 旷场试验中,三组小鼠总的探索路程和中心区域停留时间差异无统计学意义。与C组比较,P组僵直反应时间百分比明显降低,海马TrkB-FL、PSD95含量明显降低,海马钙蛋白酶活性明显增高、TrkB-T₁含量明显升高（P＜0.05）;与P组比较,PM组在场景性恐惧测试中僵直反应时间百分比明显增高,海马TrkB-FL、PSD95含量明显升高,海马钙蛋白酶活性降低、TrkB-T₁含量明显降低（P＜0.05）。
结论 钙蛋白酶活化截断TrkB-FL,导致TrkB-T₁表达增多,损害小鼠术后认知功能。     

中性粒细胞和淋巴细胞比值对根治性前列腺切除术患者生化复发的影响

目的探究接受根治性前列腺切除术治疗的患者,其中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)与生化复发(BCR)的关系。方法回顾性收集2009年1月至2017年12月于四川大学华西医院接受根治性前列腺切除术(RP)的620例前列腺癌患者的临床资料。运用单因素与多因素Cox回归分析、限制性3次样条回归分析和趋势性检验分析NLR与BCR的关系,用分层分析进一步讨论手术入路、肿瘤大小和前列腺特异性抗原(PSA)水平对NLR与BCR关系的影响。结果术前升高的NLR不会导致BCR(P=0.31)。然而,亚组分析显示,在中等PSA水平组中,升高的NLR可导致BCR风险增加(HR=1.12,95%CI:1.04~1.20,P=0.04)。在经腹腔入路手术的患者中,较高的NLR更容易导致BCR(HR=1.05,95%CI:0.99~1.11,P=0.02)。对于那些肿瘤体积中等(HR=1.06,95%CI:0.93~1.20,P=0.03)或较大(HR=1.02,95%CI:0.94~1.10,P=0.03)的患者,BCR风险可随着NLR的升高而增加。结论对于经腹腔入路手术、肿瘤大小中等或较大、中等PSA水平的患者,生化复发风险与NLR呈正相关。     

外踝上动脉降支蒂逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的：评价外踝上动脉降支蒂逆行皮瓣修复踝、足部软组织缺损的临床疗效。方法：自2009年5月至2013年10月利用外踝上动脉降支蒂逆行皮瓣修复踝、足部皮肤缺损合并肌腱、骨外露12例,男9例,女3例;年龄19～58岁,平均37.5岁。足背软组织缺损10例,踝部软组织缺损2例。缺损面积最大11 cm×9 cm,最小8 cm×5 cm.结果：12例均获随访,时间3～12个月,平均7.3个月。9例皮瓣全部成活;3例皮瓣远端边缘坏死,经换药治愈。皮瓣除轻度肿胀外,无溃疡等发生。结论：外踝上动脉降支蒂逆行皮瓣修复足部软组织缺损一期手术即可完成,具有血供可靠、切取简单安全、不损伤小腿的主要血管等优点。     

重度脊柱畸形的截骨矫形原则

<正>对于重度脊柱畸形而言,单纯后路内固定术无法达到有效矫形的目的,而脊柱截骨矫形作为一种更加有效的治疗手段逐渐被广泛应用。截骨矫形术除了可以对僵硬的脊柱畸形进行有效矫正以外,对于存在冠状面及矢状面失平衡的重度脊柱畸形患者也有良好     

强直性脊柱炎患者不同部位骨密度精确性比较及临床意义

目的比较强直性脊柱炎（AS）不同部位骨密度（BMD）测量精确性。方法对27例AS均行双能X线吸收法（DEXA）测定BMD,测定并记录腰椎、股骨颈和桡骨远端BMDZ值。记录患者病程,根据病程将患者分为A组（早期组,病程〈10年）和B组（晚期组,病程≥10年）。结果A、B组腰椎BMDZ值比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,股骨颈与桡骨远端BMDZ值2组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。A组腰椎BMD更低,更能反映患者的低骨量状况;B组腰椎BMD增高,股骨颈BMD更能反映患者的低骨量状况。结论在早期AS患者中。腰椎BMD具有更好的精确性,更能准确反映其低骨量状态;但在晚期AS患者,腰椎BMD精确性降低,股骨颈BMD更能准确地反映其低骨量状态。     

青少年L5S1发育性滑脱与峡部裂性滑脱的脊柱骨盆矢状面形态比较

目的:比较青少年L_5S_1发育不良性滑脱与峡部裂性滑脱的脊柱骨盆矢状面形态特点。方法:对2002年5月至2016年12月收治的24例影像资料完整的青少年L_5S_1滑脱患者的病例资料进行回顾性分析。男8例,女16例,年龄10～18(13.4±2.0)岁;其中发育不良性滑脱(发育不良组)9例,峡部裂性滑脱(峡部裂组)15例。在站立位脊柱侧位片上测量滑脱相关指标(滑移距离、滑脱率、滑脱角)和脊柱骨盆矢状面形态指标(矢状面偏移、胸椎后凸角、腰椎前凸角、L_5入射角、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、骨盆矢状面厚度、腰骶角、骶骨平台角)。对两组影像学参数进行统计学分析。结果:两组患者的滑脱距离、滑脱率和滑脱角差异无统计学意义。发育性滑脱组矢状面偏移、L_5入射角、骨盆倾斜角和骨盆矢状面厚度均明显高于峡部裂性滑脱组(P0.05)。发育性滑脱组的骶骨倾斜角、腰骶角和骶骨平台角则显著低于峡部裂性滑脱组(P0.05)。两组间胸椎后凸角和腰椎前凸角差异无统计学意义(P0.05)。结论:与峡部裂性滑脱明显不同,发育不良性滑脱表现为躯干前倾明显,骨盆后倾。对于发育不良性滑脱,需要严密观察,出现矢状面失平衡时则应早期手术干预。