红细胞包蔽舒芬太尼对臂丛神经阻滞的影响

目的 观察罗哌卡因复合红细胞包蔽舒芬太尼在臂丛神经阻滞术后的镇痛效果。方法 选取90例择期行肱骨或锁骨切开复位内固定术患者为研究对象,将其随机分为对照组(C组)、罗哌卡因复合舒芬太尼组(S组)和罗哌卡因复合红细胞包蔽舒芬太尼组(R组),每组30例。每组超声下行臂丛神经阻滞。C组使用0.375%罗哌卡因20 mL, S组使用0.375%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5μg/mL的混合液20 mL, R组使用0.375%罗哌卡因复合红细胞包蔽同等剂量舒芬太尼的混合液20 mL。3组术后均连接静脉自控镇痛泵。观察术后镇痛效果,并记录感觉、运动阻滞的起效时间和镇痛泵的使用情况及不良反应。结果 3组患者感觉和运动阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,S组和R组术后12 h的静态及动态视觉模拟评分法(VAS)评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);与S组比较,R组术后24 h的静态VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);与S组比较,R组术后12 h和24 h的动态VAS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,S组和R组镇痛...     

血液透析患者透析前后QT间期及QT离散度变化的临床意义

目的:探讨血液透析对患者QT间期和QT离散度(QTd)的影响.方法:对58例维持性血液透析(MHD)患者行超声心动检查并于透析前、后行心电图检查,测量计算QT间期、校正QT间期、QTd、校正QTd(QTcd).结果:与对照组相比,MHD患者左心室心肌重量指数(LVMI)显著增加(P＜0.01);两组间最大QT间期(QTmax)无明显差异,校正后MHD患者最大QT间期(QTcmax)延长(P＜0.05),QTd及QTcd均较对照组有极为明显的增加(均P＜0.01):透析后QTmax、QTcmax、QTd、QTcd均较透析前明显延长(均P＜0.05);MHD患者透析前QTd与其LVMI、透析前平均动脉压呈正相关(r分别为0.41和0.34,P＜0.05).结论:MHD患者LVMI增加,QTcmax、QTd、QTcd延长,透析后更加显著.血液透析后发生室性心律失常的危险性增大.     

额颊伏台在现代玻璃体视网膜显微术后护理中的应用

现代玻璃体视网膜显微手术的开展，使以往认为无治疗希望的复杂性视网膜脱离患者有了复明的机会。由于病情复杂，手术难度大，给护理带来一定的困难，尤其是眼内气体或硅油填充术，术后体位控制是手术成功的关键，术后大部分患者（上方裂孔除外）需要维持脸朝下体位，以利用气体或硅油较水轻的向上浮力使后极部视网膜复位。这种体位对黄斑区视网膜脱离极其重要。脸朝下体位可采取俯卧位与脸朝下坐位交替，夜间多采用脸朝下俯卧位，白天多采用脸朝下坐位，多数患者因脸朝下体位带来的不适而不能长时间保持体位。针对这个问题设计了额颊伏台并应用于临床护理，取得了良好的效果，现报道如下。     

急性肾衰血液透析62例治疗体会

目的 :探讨血液透析 (HD)治疗急性肾功能衰竭 (ARF)的临床特点。方法 :将 6 2例ARF患者分为 2组 ,A组为急性肾衰无并发症组 ,B组为急性肾衰有并发症组 ,对透析反应、诱导透析及透析时机进行分析。另外 ,随机抽取同期的 6 0例慢性肾功能衰竭 (CRF)患者 ,维持性HD 180例次 ,与其进行透析反应发生率的比较。结果 :6 2例ARF透析反应发生率为 36 41% ,6 0例CRF透析反应发生率为 16 11% (P <0 0 1)。ARF中 ,首次诱导透析的透析反应发生率为 6 0 87% ,透析反应中低血压反应占 71 6 4% ,无症状低血压和非典型症状低血压占低血压反应的6 6 6 7%。A组治愈率明显高于B组 (P <0 0 1) ,A组病死率明显低于B组 (P <0 0 1) ,A组透析反应发生率低于B组 (P <0 0 5 ) ,因透析反应而死亡占死亡病例总数的 2 3 0 8%。结论 :ARF血液透析的透析反应发生率高 ,低血压是主要透析反应 ,低血压以无症状及非典型症状为主要表现。透析反应不是死亡主要因素。早期预防性HD可增加ARF治愈率 ,减少病死率及透析反应发生率。做好诱导透析及防治低血压反应对于ARF患者的HD治疗有重要作用。     

经下腔静脉放置冠状静脉窦电极导管对操作者放射剂量影响的研究

Objective To evaluate and compare the dosages of operator-incurred-radiation during the implantation of coronary sinus (CS) catheter between the approaches through inferior vena cava (IVC) with the steerable catheter and through supra vena cava (SVC) with the fixed curve catheter. Methods Two hundred and two patients were divided into two groups according to the different approaches of CS catheter insertion. IVC group (n = 122) :a deca-polar catheter with steerable curve was placed into CS through the femoral vein and the IVC. SVC group (n =80) :a fixed curve deca-polar catheter was inserted into CS through the jugular vein and the SVC. There was no obvious difference in gender, age, and echocardiogram between the two groups. All procedures were performed by the same three operators. The exposure time of each case and the dosage of operator-incurred-radiation during the procedure were measured. Results The catheters were positioned successfully inl20 patients in the IVC group and in all patients in the SVC group. The 2 failured in the IVC group were also failed in by attempting through SVC with fixed curve catheter. There was no significant difference in the exposure time between IVC group and SVC group[( 105 ± 12)s and ( 108 ± 19)s,P =0. 925]. The per sec operator-incurred-radiation was 0. 25 × 10-2 uGy/s in WC group and 1.38 × 10 -2 uGy/s in SVC group. This lead to significant decrease in the dosage of operator-incurred-radiation in IVC group[(0. 30 ± 0. 04) uGy vs ( 1.49 ±0. 27) uGy,P ＜ 0. 001]. No cardiac or vascular complication was observed in both groups. Conclusions Insertion of coronary sinus catheter through IVC with the steerable catheter is associated with significantly less radiation than that through SVC with the fixed curve catheter without increasing time of the procedure.     

血液透析糖尿病与非糖尿病患者血压变异性的比较

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)糖尿病与非糖尿病患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)的差异.方法 选取血液透析中心MHD患者47例,分为糖尿病组(19例)和非糖尿病组(28例),比较两组间透析前及透析中平均血压及BPV的差异.BPV用多个血压读数的标准差(standard deviation,SD)和变异系数(coefficient of variation,CV)来表示.结果 糖尿病组透前血浆白蛋白和血肌酐水平分别为(41.52±3.84)g/L和(742.41±199.58)μmol/L,均显著低于非糖尿病组(44.02±3.48) g/L和(1015.26±278.04)μmol/L (P＜0.05),而两组患者年龄、性别构成比、血红蛋白、总钙、无机磷、超滤量、每公斤体质量超滤量及尿素清除指数(K t/V)差异均无统计学意义(P＞ 0.05).糖尿病组与非糖尿病组服用降压药物种类的比例差异无统计学意义(P＞ 0.05).糖尿病组和非糖尿病组患者透析前平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)分别为(162±15) mmHg (1mmHg=0.133kPa)和(150±14) mmH g,SBP-SD分别为(15.39±5.13)mmHg和(11.35±4.65) mmHg,SBP-CV分别为(9.53±3.14)％和(7.53±2.90)％,△SBP分别为(47±15) mmHg和(35±13)mmHg,差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组透析前平均舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、DBP-SD和DBP-CV比较,差异无统计学意义(P＞0.05).糖尿病组和非糖尿病组患者透析中SBP-SD分别为(19.07±6.07)mmHg和(13.93±3.56)mmHg,SBP-CV分别为(13.25±4.08)％和(9.71±2.65)％,差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组透析中平均SBP、平均DBP、DBP-SD及DBP-CV比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MHD糖尿病较非糖尿病患者血压控制更差,无论是透析前还是透析中MHD糖尿病患者收缩压变异性更大.     

肝动脉化疗栓塞配合外放射治疗转移性肝癌

肝动脉化疗栓塞配合外放射治疗转移性肝癌易成，于尔辛，宋明志，倪惠芳，黄雯霞，李国安（上海医科大学附属肿瘤医院２０００３２）关键词肿瘤转移，药物疗法，放射疗法转移性肝癌的首选治疗方法是手术治疗，但能够手术切除者仅１０％左右［１］。为提高转移性肝癌非手术...     

原发性阑尾恶性肿瘤9例报告

通过对9例原发性阑尾恶性肿瘤的临床资料进行分析，认为应尽量早发现、早治疗；减少漏诊、误诊，及时诊治疾病具有重要意义。     

结节性脂膜炎31例误诊分析

结节性脂膜炎(回归型发热性非化脓性结节性脂膜炎),临床表现多样,极易误诊。现将我院经活体组织检查确诊而临床误诊的31例分析如下。     

术前体位训练对胸腔粘连术后老年患者的影响

目的 探讨术前体位训练对胸腔粘连术后老年患者粘连有效性的影响。 方法 选择2009年9月至2012年9月收治于复旦大学附属华山医院呼吸科进行胸膜粘连术的老年恶性胸腔积液患者98例,按入院先后次序随机分为干预组和对照组,对干预组进行胸腔穿刺前的宣教及体位训练,观察和比较两组患者术后壁层胸膜厚度测量值的变化,胸腔积液量的减少程度以及生活质量的改善。 结果 干预组在胸腔粘连术后84.5%患者的胸腔积液量得到控制,减少甚至缓解;62.5%患者生活质量有明显改善;术前干预组壁层胸膜厚度0.93±0.15cm较术后0.62±0.17cm减轻,前后差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 术前体位训练能可有效提高胸腔粘连术后老年患者手术的有效率并且改善生活质量。