~1H-MRS对结核性脑炎代谢物的检测价值分析

目的探讨结核性脑炎代谢物的磁共振波谱(1H-MRS)检测的临床意义。方法对43例临床确诊为结核性脑炎的患者行增强MRI检查,然后采用二维多体素磁共振波谱(1H-MRS)技术对包括病变区、病灶周围水肿区及健侧对照区进行代谢物浓度分析,P0.05被认为有统计学差异。结果结核性脑炎强化病灶区、病灶周围水肿区与其健侧正常区的代谢物NAA/Cr、NAA/Cho和Cho/Cr比值比较,均有统计学差异;结核性脑炎强化病灶区与周围水肿区的代谢物Cho/Cr比值比较,有统计学差异,而NAA/Cr和NAA/Cho值比较,无统计学差异。结论氢质子磁共振波谱技术能够检测结核性脑炎代谢物浓度的变化,为结核性脑炎的不同病理代谢物浓度变化提供定量依据,是常规MRI的重要补充。     

武维屏教授应用桑苏桂苓饮治疗慢性肺原性心脏病经验

武维屏教授将慢性肺原性心脏病归纳为三期十候,分为悸、痰、肿、绀4型,并认为阳虚饮停是肿喘型肺心病患者的基本体质,临床以桑苏桂苓饮为基本方辨证加减。感邪而发,重视因势利导,合用麻黄剂,驱邪外出,防止"闭门留寇";无感而作,强调分辨寒热,合用瓜蒌、半夏,调节阴阳,宣畅气机;症状平稳,肿喘不甚,以五苓散温阳化饮,调理体质;久病及肾,命门火衰,合用附子,以助气化,并继之以阴阳同补之品缓缓图之。武维屏教授在使用桑苏桂苓饮的过程中,重视阴阳平衡,强调气机升降,顾护脾胃功能,药少方精,灵活变化,效如桴鼓。     

结直肠癌肠造口患者自我感受负担真实体验

目的：了解结直肠癌肠造口患者自我感受负担的真实体验,为制订减轻患者自我感受负担的措施及延续护理措施提供参考依据。方法：采用目的抽样法,选取2019年1月1日～2020年2月1日山东省济南市某三级甲等医院结直肠癌肠造口患者作为访谈对象,运用现象学研究法,对17例患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法分析、整理资料,提炼主题。结果：结直肠癌肠造口患者自我感受负担提炼三大主题：使人“麻烦”的疾病,复杂的心理历程,成长与收获。结论：结直肠癌肠造口患者存在严重自我感受负担,包括身体负担、心理负担、经济负担,在临床工作中护士应做好健康教育、心理护理、延续护理,指导患者利用现有的有利因素积极应对疾病、照护肠造口,降低自我感受负担。     

超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节

目的:探讨超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法:回顾性分析2009年6月—2010年9月46例甲状腺良性结节行超声引导下射频消融治疗效果。全组男15例,女31例;平均年龄32(19～56)岁,术前超声检查皆为甲状腺单发结节,结节位于右侧甲状腺21例,峡部6例,左侧甲状腺19例;其中实性18例,囊实性16例,囊性12例,病变区无明显沙砾样钙化,颈部无淋巴结肿大,甲状腺功能正常。术前结节穿刺病理诊断均为结节性甲状腺肿,肿瘤大小0.9～2.6 cm。结果:46例均成功行射频消融手术,术中无明显并发症发生,1例出现穿刺部位感染。经过6个月随访,22例(47.8%,22/46)患者结节全部吸收,12例(26.1%,12/46)结节体积较术前缩小≥50%。结论:超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节具有疗效好、微创优势明显,是一种值得推广的手术方法。     

脂肪沉着供肝在肝脏移植中的应用

目的探讨供肝脂肪浸润程度与肝脏移植病人预后的关系。方法天津市第一中心医院2002年1～12月间供体采用UW液灌注的首次肝脏移植病人71例，根据供肝脂肪浸润程度分为四组，比较各组问术后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平、ICU时间及1年移植物存活率等各项指标。结果轻度脂肪肝组与无脂肪肝组的术后ALT、AST、ICU时间、1年移植物存活率均无显著性差异，中度脂肪肝组的术后ALT、AST、ICU时间均高于轻度及无脂肪肝组，但1年移植物存活率一致，三组均无移植物原发无功（PNF）发生。重度脂肪肝组只有2例，故未作统计学分析，其中1例发生PNF，于术后第2天行再次移植手术。结论轻、中度脂肪肝均可应用于l临床肝移植，对病人预后无影响；重度脂肪肝PNF发生率较高，不宜应用。     

内镜保胆取石术后的复发规律及相关因素分析

目的:探讨内镜保胆取石术后胆囊结石的复发规律及其相关因素。方法:采用回顾性队列研究方法,整理2009年3月至2016年9月973例成功完成内镜取石术的胆囊结石患者的临床资料,术后随访3~60个月。观察指标:(1)内镜取石术后每年的非累计复发率之间是否存在明显规律;(2)内镜取石术后复发与胆囊壁厚度、胆囊壁光滑、胆囊壁胆固醇沉积、胆囊壁间结石、胆囊内分隔、结石数量、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊泥沙样结石、胆绞痛的相关性。结果:随访截至2016年12月,中位随访时间41个月。共135例(13.87%)失访,59例(7.04%)复发。每年失访率为0.93%、1.66%、2.53%、3.46%、6.05%;排除失访后,第1、2、3、4、5年的非累计复发率为0.31%、0.84%、1.52%、1.35%、2.63%,统计分析提示术后每年间的复发无明显规律。术后随访5年:(1)胆囊壁厚度2~3 mm的患者复发率为4.69%(16/341),厚度4~5 mm时复发率为8.65%(43/497),胆囊壁不光滑复发率为8.07%(54/669),胆囊壁胆固醇沉积复发率为11.11%(6/54),胆囊壁间结石复发率为11.39%(9/79),胆囊内分隔复发率为7.02%(4/57),多发结石复发率为8.39%(47/560),胆囊颈部结石嵌顿复发率为13.89%(5/36),胆囊泥沙样结石复发率为22.22%(4/18),胆绞痛复发率为17.50%(7/40);(2)单因素分析提示相关因素包括术前胆囊壁厚度、光滑、结石数量、泥沙样结石、胆绞痛(P0.05);(3)多因素回归分析显示独立危险因素为结石数量(β=0.702,P=0.040,95%CI=1.034~3.938)。结论:内镜保胆取石术后复发无明显规律,结石数量是复发的独立危险因素,伴有胆囊颈部结石嵌顿、泥沙样结石、胆绞痛的多发结石患者保胆应慎重。     

肝肾联合移植28例临床分析

目的 总结肝肾联合移植治疗终末期肝脏合并肾脏疾病的体会.方法 对28例肝肾联合移植的临床资料进行回顾分析,并对手术适应证的选择、手术方式、免疫制剂方案的应用以及预后情况进行了分析整理和总结.结果 肝肾联合移植各种适应证中,肝肾功能衰竭占78.6 %(22/28),肝肾综合征占14.3 %(4/28),高草酸盐尿症及多囊肾合并多囊肝各占3.6 %(各1/28).所有受者均先行肝移植,再行肾移植.肝移植采用背驮式者4例,采用经典非转流式者24例,供肾植入位置首选右侧髂窝.术后随访5个月至7年8个月,受者1年存活率为92.9 %(26/28),3年存活率为78.3 %(18/23).28例受者中,围手术期发生移植肾功能不良4例,其中3例经保守治疗病情好转,1例死亡.1例因移植肝并发症于术后3个月再次行肝移植治疗,后好转,期间肾功能未受影响.术后发生肺部感染11例,其中1例死亡,其余10例经治疗后痊愈.无一例发生急性排斥反应.结论 肝肾联合移植是治疗终末期肝脏合并肾脏疾病的有效手段,术前应严格控制手术适应证,把握适当的手术时机.

Abstract：

Objective To summarize the experience of treating the end stage of liver disease complicated with renal failure using combined liver-kidney transplantation.Methods The clinical data of 28 cases receiving combined liver-kidney transplantation were retrospectively analyzed, including the inclusion criteria of surgical indications, modus operandi, protocol of immunosuppression and the prognosis post-operation.Results Among these 28 cases in our study, 22 cases suffered from liver and renal failure, accounting for 78.6%; 4 cases were diagnosed as having hepatorenal syndrome, accounting for 14.3%; and 1 case had hyperoxaluria and polycystic liver with polycystic kidney. As for the modus operandi we used, piggy-back procedure was adopted for 4 patients and classic procedure without bypass was used for the rest. Donor kidneys were all put in the right iliac fossa. During the follow-up period of 5 months to 7 years, one-and 3-year survival rate of the recipients was 92.9% and 78.3% respectively. Among these 28 recipients, 4 cases had the graft renal dysfunction early post-operation: One died and 3 recovered through consecutive therapy. One case received re-transplantation of the liver 3 months after the first due to the relevant complications and then recovered. During this period, no impact on the renal function occurred. Eleven cases had pulmonary infection post-operation, and 1 died. No acute rejection occurred.Conclusion Combined liver-kidney transplantation is the effective treatment to the patients with end stage liver disease complicated with renal dysfunction. Suitable case selection and perfect operation timing were the key points to the success of combined liver-kidney transplantation.     

先天性肺动脉瓣狭窄二次经皮球囊肺动脉瓣成形术三例分析

目的 为了解先天性肺动脉瓣狭窄行2次经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)的发生率，并探讨肺动脉瓣球囊扩张术中远期再手术的原因。方法 对1999年5月～2004年1月上海儿童医学中心心内科收治的86例先天性肺动脉瓣狭窄经皮球囊肺动脉瓣成形术的病例进行回顾性分析。观察2次PBPV术的发生率及其再手术的原因。结果 86例中有3例行2次PBPV术。其中2例原跨瓣压差过高需行2次手术，另1例发生再狭窄行2次手术。结论 经皮球囊肺动脉瓣成形术中远期疗效与多种因素有关，需加强PBPV术后的随访。     

SARS合并MODS病人的治疗方案

严重急性呼吸综合征(SARS)具有急性起病、传染性强、易感人群普遍、传播快、病死率高的临床特点。SARS发病人群以青壮年为主,但死亡者以老年人为主。对SARS死亡病例的分析发现,70%～100%伴有肺外器官功能改变,70.9%伴发其他基础疾病,30%为65岁以上的老年人。因此,患有多种基础疾病的老年SARS病人可能因肺部感染启动老年多器官功能不全(MODS)而引起死亡。     

去甲斑蝥素体外抑制NCI-H446细胞迁移、增殖及促进凋亡

目的 研究去甲斑蝥素(Norcantharidin,NCTD)体外抑制人小细胞肺癌H446细胞迁移、增殖和诱导其凋亡作用.方法 以不同浓度NCTD处理H446细胞24h后,采用细胞划痕试验检测NCTD对H446细胞侧向迁移能力的影响;采用细胞计数检测对体外培养的H446细胞的抑制增殖作用;选用不同浓度的NCTD作用H446细胞48 h后,以Hoechst33258染色观察H446细胞形态的变化,研究NCTD对人小细胞肺癌H446细胞凋亡的诱导作用.结果 经较高浓度的NCTD干预24h后,H446细胞的侧向迁移速度明显减慢(P＜0.01).细胞计数结果显示NCTD作用于H446细胞后其细胞群体倍增时间延长.NCTD作用H446细胞48 h后,部分凋亡细胞出现染色质凝集、核固缩、核碎裂等形态学改变,细胞凋亡率增加(P＜0.01).结论 NCTD能明显影响人小细胞肺癌H446细胞迁移、抑制其增殖并诱导其发生凋亡.