气候多变,当心病毒攻『心』

冬季的某一天,高三的小王,运动后用冷水洗澡,第二天就出现鼻塞、流涕等感冒症状,当时没有引起小伙子及家人的充分注意.     

肩周炎并非肩关节周围“发炎”

肩关节周围炎（简称肩周炎）是影响中老年人生活和工作的疾病之一。肩周炎常常让人误以为是肩关节周围的一般“发炎”，从而加重病人的思想负担，乱用消炎药而产生不良后果。     

循环持续质量改进干预模式在环枕畸形减压术患者围术期中的应用

目的:探讨循环持续质量改进干预模式在环枕畸形减压术患者围术期中的应用效果。方法:将2016年3月～2017年6月136例环枕畸形减压术患者按照随机数字表法分成干预组和对照组各68例。对照组采用常规临床护理,干预组在对照组基础上采用持续质量改进干预模式护理。比较两组术后肢体恢复情况、临床疗效、并发症情况、生活质量及护理满意度。结果:干预组术后肢体功能恢复及临床疗效均优于对照组(P0.05),并发症发生率显著低于对照组(P0.05),生活质量水平和护理满意度显著高于对照组(P0.05)。结论:将循环持续质量改进干预模式用于环枕畸形减压术患者围术期中,能有效促进患者术后恢复,预防并发症的发生,提高患者生活质量及护理满意度。     

国家慢性病综合防控示范区社区层面相关活动难易程度研究

目的了解国家慢性病综合防控示范区街道或乡镇、学校和企事业单位相关活动开展难易程度,为示范区建设提出建议。方法于2017年11-12月在全国265个国家级慢性病综合防控示范区内各随机选取3个街道或乡镇、1个企事业单位和1个学校,问卷调查各主要负责人主要活动项目执行的难易程度。采用STATA 15.0统计软件进行方差分析。结果街道或乡镇、学校和企事业单位涉及的19项相关活动中,"社区宣传栏宣传慢性病防控知识"得分最高(79.2±14.3分),较易开展;"全民健康生活方式行动示范食堂和餐厅创建"和"全民健康生活方式行动示范单位创建"相对比较困难,得分分别为(57.7±16.8)、(59.9±15.0)分。除"居民可锻炼的健身场所和健康教育活动室社区覆盖","健康指标自助检测点建设"和"全民健康生活方式行动示范社区创建"3项活动在第1批次国家慢性病综合防控示范区的得分较高外,其他活动难易程度得分在3个批次中的差异均无统计学意义(P0.05)。不同地区之间的街道或乡镇以及学校多数活动的难易度评分差异均有统计学意义(P0.01),不同地区的企事业单位相关活动难易度评分差异均无统计学意义(P0.05)。结论对于国家慢性病综合防控示范区建设中较易开展的活动,各示范区可进一步积极探索,创新工作模式;对较难实现的活动,国家可予以一定政策支持,结合亮点地区相关经验进行模式推广,推动全国慢性病示范区建设。     

7931名早孕期女性营养素补充剂使用状况调查

  目的  了解我国早孕期女性营养素补充剂的使用现状,并分析其影响因素。  方法  本研究数据来自中国孕产妇队列研究(Chinese Pregnant Women Cohort Study,CPWCS),该项目于2017年7月25日至2018年7月24日招募早孕期女性,应用在线问卷的方式调查孕妇营养素补充剂使用状况,包括是否使用营养素补充剂及使用种类。采用多因素Logistic回归分析各种营养补充剂使用的影响因素。  结果  共入选7931名符合纳入标准的早孕期女性。其中使用营养素补充剂7431名(93.7%,7431/7931),各类营养素补充剂使用率由高至低依次为叶酸(88.7%,7034/7931)、复合维生素(43.5%,3451/7931)、钙(29.0%,2297/7931)、维生素D(23.8%,1891/7931)、益生菌(22.4%,1778/7931)、铁(21.9%,1739/7931)、膳食纤维(18.9%,1497/7931)及二十二碳六烯酸(17.0%,1350/7931)。使用2种及以上营养素补充剂者最多(60.0%,4678/7931),其次为使用1种营养素补充剂者(34.7%,2753/7931),未使用营养素补充剂者最少(6.3%,500/7931)。多因素Logistic回归分析表明,孕妇年龄、孕妇及其配偶文化程度是影响早孕期孕妇使用营养素补充剂的主要因素。  结论  早孕期女性使用营养素补充剂较普遍,其种类以叶酸、复合维生素为主,存在同时使用多种营养素补充剂的现象。孕妇及其配偶的社会经济地位与营养素补充剂的使用有关。     

肿瘤手术护理配合难度系数研究

目的探讨对肿瘤专科120项肿瘤手术的护理配合难度进行评价,为临床手术护理工作量化考核提供依据。方法采用Delphi调查法,所有的手术名称来源于HIS系统的手术收费名称,以120项肿瘤手术配合难度系数为主体,形成专家函询表,选取山东省几家肿瘤专科医院手术室相关研究领域的专家17人,通过由一人进行发放、讲解和回收的方式,对专家进行了两轮咨询,同时专家之间不能进行任何的沟通。两轮调查后综合分析专家意见,对变异较大的项目,进行第2次专家函询,直至得到满意的结果。结果专家函询,第1轮调查中10名专家均参与,回收10份问卷,回收率为100%,有效率为100%。第2轮调查中17名专家参与,回收17份,回收率为100%,有效率为100%。专家最小权威系数为0.9。两轮函询中,函询的变异系数均<0.35,协调系数为0.821和0.953,结果可靠。结论通过对肿瘤手术难度系数的调整和排序,护士可以参照难度系数值对自己的收费项目进行核对,减少差错;同时,可以加快手术的衔接,促进医院手术台次的周转,促进手术护理管理和护理教学的发展。     

197例急诊药物中毒患者临床特征及治疗分析

目的分析急性药物中毒的临床特点,为急诊中毒患者的诊疗决策提供依据。方法回顾性收集北京朝阳医院急诊科2019年1月1日至2019年12月31日期间197例急性药物中毒患者临床资料(年龄、性别、基础疾病、服药时间、就诊时间、药物种类、药物毒检浓度、伴随症状、住院时长、治疗方式、液体复苏、患者转归及预后)。纳入标准:年龄≥14周岁,符合急诊急性中毒标准;排除标准:年龄<14周岁;临床资料不完整;农药中毒;急性有害气体中毒;其他非药物中毒患者。根据患者出院时转归分为存活组和死亡组,采用t检验、Mann-WhitneyU检验,分析临床特征、药物相关资料、实验室检查和治疗情况。结果纳入的急性药物中毒患者年龄为(38.9±20.4)岁,以青年患者居多,占比68.0%(134例),伴随症状以意识障碍106例、头晕56例、乏力38例、恶心呕吐42例常见。药物相关资料:就诊时间为7.17±0.89 h(0.5~96 h),服药种类分布以镇静安眠药105例(53.2%)、抗精神病药物73例(37.1%)、抗生素17例(8.6%)、解热镇痛药20例(10.2%)常见。临床资料分析:存活组患者入室GCS评分(12.47±3.05)高于死亡组(7.60±4.43),且两组间差异有统计学意义(P<0.01)。死亡组患者在谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、心肌肌钙蛋白I、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、D-二聚体均高于存活组,且差异有统计学意义。治疗与转归:治愈187例,死亡10例,接受洗胃治疗159例,血液净化治疗23例,对134例进行毒检患者治疗前后的毒物浓度进行比较发现,治疗后浓度均较前明显下降,其中艾司唑仑、佐匹克隆、西酞普兰、劳拉西泮、喹硫平差异均有统计学意义。结论急诊急性药物中毒以镇静安眠药、抗精神病药、解热镇痛药为主,临床上开展毒化实验室检查对指导患者治疗有指导意义,对于常见的急性药物中毒建立规范的监测系统和诊疗路径是未来的方向。     

巴贝西虫感染黑线仓鼠生物学特性的变化

目的建立巴贝西虫感染的黑线仓鼠模型,明确感染后黑线仓鼠生物学特性的变化规律,为巴贝西虫病的检测与防治提供基础数据资料。方法腹腔注射含巴贝西虫的血液感染黑线仓鼠,感染的第0、2、4、6、8、10、12、14、16、23、30、37天每次取5只动物采集抗凝血和全血,制备血涂片,通过吉姆萨染色检测虫体繁殖情况;分离血液总DNA,用REAL-TIME PCR检测巴贝西虫的在宿主体内的繁殖规律;用全自动生理生化检测仪测定血液生理生化指标;处死动物后分别采集心、肝、脾、肺、肾等器官,称重测定脏器系数;用ELISA法检测感染动物血清中IL-2浓度。结果感染后第4天黑线仓鼠体内的巴贝西虫数量最多,之后整体呈下降趋势,在第12天有一个短暂升高。感染动物的脏器系数变化最大的属于肝脏和脾脏,心、肺和肾脏系数在整个感染期内稍有波,均在正常值范围内。感染动物的血细胞均有波动,在第10、23天两次达峰值,其中白细胞变化最为剧烈;检测到变化的血液生化指标在第12天达峰值。感染动物血清中的IL-2在第10天达峰值,之后连续下降。结论感染巴贝西虫的黑线仓鼠具有典型的蜱传寄生虫病特点,病原侵入一周内达繁殖顶峰,且病原可在宿主体内长期潜伏。宿主免疫响应在第2周达到峰值,与免疫相关的脏器及血细胞有明显的应激反应。据此,可有针对性的开展巴贝西虫病的诊断与防治。     

张磊临床验案5则

张磊教授是河南中医药大学第三附属医院主任中医师,熟读经典,熟谙医理,从医60余年,临床经验十分丰富,尤其擅长治疗各种内科疑难杂病,且辨证精准,用药独特,在治疗很多疑难疾病时有其独到的见解和思路。现列举张磊老师临证治疗痛风、咳喘、乏力、头沉、郁胀的5则医案,分析张老临床辨证思路以及遣方用药的原则和经验。     

赤雹根总皂苷对II型胶原诱导性关节炎大鼠IL-15,IL-34表达的影响

目的:观察赤雹根总皂苷(total saponins of Thladiantha dubia root,TSTR)治疗牛II型胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠,血液及膝关节滑膜中破骨细胞(OC)正反馈因子白细胞介素-15(IL-15),IL-34的水平变化,探讨TSTR治疗大鼠CIA的作用机制。方法:雄性Wistar大鼠80只,随机取10只作为正常组,其余大鼠均于尾根部及背部皮内多点注射牛II型胶原与完全弗氏佐剂混匀的乳剂。7 d后同法操作,以首次注射后14 d,大鼠关节炎指数(AI值)≥4分为造模成功,将模型大鼠随机分为模型组,TSTR低、中、高剂量组(20,40,80 mg·kg~(-1))和雷公藤多苷(TG)阳性药组(12 mg·kg~(-1)),各药物组均灌胃给予相应药物35 d,每天1次。观察大鼠足爪肿胀度,评价AI值;采用苏木精-伊红染色法(HE)观察滑膜病理变化;酶联免疫吸附测定(ELISA)检测大鼠血清中IL-15,IL-34含量;逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测大鼠滑膜中IL-15,IL-34 mRNA表达水平;蛋白质印迹法(Western blot)检测滑膜中IL-15,IL-34蛋白表达水平。结果:与正常组比较,模型组大鼠AI值显著增高(P0.01),滑膜细胞中炎性细胞的数量增多,在血清和滑膜组织中,IL-15,IL-34的含量、基因和蛋白表达均显著增高(P0.01);与模型组比较,TSTR各剂量组和TG组AI值显著降低(P0.01);且TSTR低剂量组和TG组滑膜中炎性细胞数量及血管数量明显减少;TSTR低剂量组和TG组大鼠血清中IL-15,IL-34表达和滑膜中IL-15,IL-34蛋白表达,IL-15,IL-34 mRNA的表达均显著降低(P0.05,P0.01)。结论:TSTR对CIA大鼠的治疗作用,可能与抑制血液和滑膜组织中IL-15,IL-34的表达有关。