会阴子宫内膜异位症手术效果与肛门括约肌受累的关系

目的 探讨会阴子宫内膜异位症累及肛门括约肌的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析自2000年1月至2008年9月北京协和医院行手术治疗并经病理证实的25例会阴子宫内膜异位症,其中11例累及肛门括约肌(A组),14例无受累(B组),比较两组病例临床病理特点和手术效果与病灶是否累及肛门括约肌的关系.结果 病灶累及肛门括约肌11例,发生率为44%;A组病程中位时间54个月,明显较B组长(中位时间21个月);A组7/11发生于会阴撕裂,而B组仅1例有会阴撕裂病史;A组病灶直径>2cm的10例,而B组仅6例;所有病灶均切除干净,累及肛门括约肌患者同时行会阴修补;无手术并发症.随诊6～72个月,均无症状以及体征的复发.结论 病程长、未及时治疗、有会阴撕裂或侧切伤口延期愈合病史、病灶直径>2cm等与会阴子宫内膜异位症累及肛门括约肌有关,完全切净病灶是降低复发的最有效治疗方法,累及肛门括约肌者不影响手术效果.     

要重视青少年的性教育

进入青春前期的少男少女,开始出现独立意识,想摆脱父母管束,追求平等和理解,在同龄人之间探索共同认可的行为标准,所以会导致与长辈的矛盾.在此期间他们的理想色彩较浓,富于幻想,不因循守旧,不满足于现有的答案,但又由于生活阅历有限,认识不足,缺乏正确地估计自己与他人的能力,有时对是非难以分辩.     

紧急避孕技术的应用

生殖健康是近年来关于人口与发展、妇女问题及卫生领域等国际活动中的一个热点话题.妊娠是人类性生活的结果,怀孕与生育是影响妇女健康的重要因素.对人类而言,并非每次妊娠都是意愿性妊娠,非意愿性妊娠对妇女身心健康的影响是一个世界性的问题.资料报道:在美国每年有350万例非意愿性妊娠,其中75%可以通过紧急避孕预防[1].     

腹腔镜手术治疗子宫肌瘤114例临床分析

目的:探讨腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术及子宫切除术的可行性.方法:对114例子宫肌瘤行腹腔镜手术,观察手术时间、术中出血量、住院时间及术后恢复情况.结果:TLH、LAVH组病例56例全部腹腔镜下完成手术.肌瘤剔除组58例中,浆膜下肌瘤36例,肌壁间肌瘤19例,阔韧带肌瘤3例；1例峡部肌瘤直径8cm,因剖宫产史膀胱黏连中转开腹.全部病例无并发症发生；均经病理证实为子宫平滑肌瘤.结论:随着微创理念逐渐深入人心,腹腔镜手术应用越来越广泛,本文从腹腔镜在子宫肌瘤剔除术、子宫切除术的应用介绍腹腔镜手术的新技术、新理念,手术器械的不断创新、病例的合理选择及熟练地手术技巧是手术成功的关键.     

产后阴道壁裂伤致后膜膜血肿1例

1　临床资料 　　患者30岁，于1997年4月24日以孕4产1孕42周入院。产科检查：BP14/10kPa，下肢浮肿阳性，头先露，无宫缩，胎心好140次/分。肛查：宫口未开，头先露S0。当晚10点10分临产，次日零点30分宫口开全，胎方位ROT，S+3，行胎头吸引术，一次成功，助娩一男婴，体重3 950克。胎盘、胎膜完整娩出，产时出血150ml,检查发现阴道右侧壁裂伤，长约6cm，深达肌层，肠线连续缝合，总产程2小时30分。3时阴道流血300ml，鲜红色，未做特殊处理。5时再次阴道流血100ml，检查发现：阴道右侧壁粘膜呈紫兰色，距阴道口3cm阴道粘膜有裂伤，达肌层，清理血肿内凝血块，肠线缝合阴道粘膜，纱布压迫。8时15分患者面色苍白，呼吸急促，心率120次/分，血压测不到，在输血、补液抢救休克的同时入手术室，麻醉后检查：阴道右侧壁膨隆，剪除原缝线，见长约8cm破裂口，清出凝血块约700ml，阴道穹窿8点处粘膜下形成洞腔，深达子宫峡部水平，有活动出血。洞腔内放置凝血酶粉、明胶海绵后肠线闭合，缝合阴道粘膜，纱布压迫。下午5时30分BP15/10kPa，病人仍面色苍白，呼吸急促，心率97次/分，阴道流血少量，行B超检查提示：后腹膜小血肿。给保守治疗。6时30分升压药维持，生命体征正常，自觉下腹部阵发性疼痛，能忍受。26日凌晨2点患者背部、臀部、肛门周围皮肤出现瘀斑，心率94次/分，BP14/10kPa，R21次/分。上午10点背部、骶部疼痛难忍，下坠感，全身发抖，阴道流血少量，鲜红色，心率88次/分，BP12/8kPa，R22次/分。肛查：阴道右侧壁血肿约10cm×8cm×5cm，阴道有鲜红色血流出，右下腹压痛明显。立即开腹探查：术中见腹膜水肿，膀胱肌层瘀血、水肿，子宫体右2/3呈紫色，右阔韧带、右骨盆漏斗韧带、右输卵管均呈紫兰色。右后腹膜血肿达右肾区水平。右侧阴道上段血肿直径约10cm，张力大，从穹窿处切开、清出凝血块约350ml，基底部有一小血管活动出血，缝扎止血。切除子宫体及右输卵管，清理后腹膜凝血块约1 500ml，盆腔放置引流管。术中共失血约2 000ml，输血1 200ml。术后给抗感染及对症治疗，48小时拔引流管，7天行腹部切口拆线，切口I/甲愈合。查血Hb151g/L，WBC7.6×109/L，RBC3.8×1012/L，Pt413×109/L，患者共输“O”型全血2 100ml，“O”型红细胞14单位。     

孕妇生殖道沙眼衣原体检出率及预防

本对门诊228例妊娠妇女用单克隆免疫技术进行沙眼衣原体(CT)检测。结果表明：妊娠妇女宫颈(CT)感染率高于普通妇女人群。此病发生没有特异的临床表现，与受教育程度无关，而与多孕多产有密切的关系。本提出对妊娠妇女这类特殊人群进行衣原体检测：治疗、预防与控制的对策，以确保孕妇身体健康。     

50例胎儿畸形的临床分析

出生缺陷是造成我国围产儿死亡的主要原因,约1/5～1/4的死亡是由出生缺陷造成 的[1],而大约有25%出生缺陷是完全可以预防的[2].本文对1992～1998年我院50例胎 儿畸形进行回顾性分析,以期为孕期指导及监测提供临床依据.     

子宫内膜异位症恶变一例

患女,35岁,护士,未婚。主因痛经3年余,B超发现卵巢囊肿3年,逐渐增大,伴头晕、乏力,入院治疗。自述平素月经规律6～7/28～30d,量中,色暗红,痛经(-),3年前出现经期下腹痛,做B超检查示:左附件炎性包块4.0cm×2.4cm×3.9cm,未诊治。以后每半年复查B超,均可探及附件包块。印象诊断:巧克力囊肿可能性大,未治疗。近3年痛经逐渐加重,半年前突发下腹部剧烈疼痛,伴发热、乏力,无肛门下坠感,未治疗,疼痛自行缓解。3d前B超提示:子宫5.2cm×4.1cm×4.9cm,内膜0.6cm,子宫上方见9.0cm×7.4cm×8.6cm大小,不规则不均质杂乱回声团,呈蜂窝样改变。自诉无消瘦…     

子宫部分纵膈双宫腔同期复孕1 例

1 临床资料 患者27岁,因人工流产后50余天月经未复潮,于1995年4月27日收入院.该患者平素月经规律,末次月经2月14日,因有早孕反应于停经56天确诊早孕后行人工流产术. 吸出物符合妊娠周数并可见绒毛组织,人工流产术毕放置圆形金属节育器1枚.术后恢复好 ,阴道少量流血3天,因术后50余天月经未复潮就诊.14岁初潮,周期5/30天,孕2产1,足月顺产一次.查体:一般状况好,体温、脉搏、血压均正常,心、肺无异常,肝、脾未触及 ,于耻骨联合上2横指可触及宫底.妇科检查:外阴经产型,阴道畅,宫颈糜烂I度,着色, 宫体如孕14周大小,软.     

剖腹产率上升原因分析

剖腹产术是目前最常见的手术之一.据Richard[1]报道美国的剖腹产率在二十世纪70年代初为5.5%,到1978年为15.2%,而到1988年升到25%.但从80年代起,美国及其它发达国家开始关注这种趋势,使剖腹产率逐步下降,到80年代中期达到一个比较稳定水平.