两种微创术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比

目的:比较腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查取石术(LCBDE)与逆行性胰胆管造影(ERCP)/经十二指肠镜Oddi括约肌切开术(EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石老年患者的临床疗效。方法:回顾分析中日联谊医院2012年10月—2016年4月94例行微创手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石老年患者(60岁以上)的临床资料,其中45例行LC+LCBDE(LC+LCBDE组),49例行ERCP/EST+LC(ERCP/EST+LC组),比较两组的相关临床指标。结果:LC+LCBDE组和ERCP/EST+LC组手术成功率(93.3%vs.89.8%,P=0.539)及术后并发症发生率(8.9%vs.10.2%,P=0.892)差异均无统计学差异;LC+LCBDE组住院费用明显低于ERCP/EST+LC组(37 735元vs.48 260元,P0.001);住院时间显短于ERCP/EST+LC组(11.51 d vs.13.39 d,P=0.015)。两组共81例获随访6~48个月,两组患者结石复发、胆道感染发生率无统计学差异(均P0.05),均未发生胆道狭窄、胰腺炎、胆管恶变等情况。结论:LC+LCBDE在住院费用及住院时间方面有明显优势,对胆总管结石的大小、数量无限制,且保护了Oddi括约肌功能,对于多数老年患者应作为首选,但临床工作中仍需坚持个体化原则,根据老年患者的病情及技术条件灵活选择手术方式。     

42例结核变态反应性关节炎临床统计分析

近年来结核变态反应性关节炎逐年在增加。结核变态反应性关节炎又称为结核风湿病,此病好发于青壮年,年龄以15～55岁居多,是一种比较常见的疾病。在医疗机构中,主要就诊在风湿免疫科,误诊率比较高。为了提高临床工作者对本病的认识,降低误诊率、提高诊断率,本文收集了我们所从2005年到2007年门诊病人确诊为本病的42例,试分析如下。     

丙泊酚静脉麻醉对扩大乳管镜观察范围的作用

目的评价丙泊酚静脉麻醉对扩大乳管镜观察范围的作用。方法以113例女性病理性乳头溢液患者为研究对象,试验组(n=52)在丙泊酚静脉麻醉复合利多卡因表面麻醉下接受乳管镜检查术,对照组(n=61)在利多卡因表面麻醉下接受乳管镜检查术,对2组的检查中断次数、最大进境深度、进入Ⅳ级乳管比例及镜下诊断与病理诊断符合率进行统计分析。结果对照组的中断发生率和平均中断次数均显著高于试验组(P<0.01);试验组最大进镜深度和镜体进入Ⅳ级乳管比例均显著高于对照组(P=0.036);试验组的镜下诊断与病理诊断符合率高于对照组,但差异无统计学意义(P=0.087)。结论丙泊酚静脉麻醉可以为乳管镜检查提供理想的操作环境,在现有的设备条件下进一步扩大观察范围,减少漏诊率,值得推广应用。     

股骨头骨折应用可吸收材料治疗效果临床分析

目的:总结股骨头骨折应用可吸收材料治疗的临床效果.方法:2006年至2010年,采用可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折患者16例,随访观察治疗效果.结果:除去失访1例,剩余15例按照Harris髋关节功能评分,其中优6例,占40.0%,良6例,占40.0%,一般2例,占13.3%,差1例,占7.7%.结论:采用可吸收材料治...     

TEP手术腹膜前CO2空间对呼吸系统的影响

目的 研究完全腹膜前间隙疝修补术(TEP)腹膜前CO2空间对呼吸系统的影响,以期为TEP患者术中及术后的恢复提供帮助.方法 按术中腹膜前CO2空间持续时间分为A组(＜45min),B组(45-90 min),C组(＞90 min).行TEP手术的患者术前1日晨及术后次日晨经桡动脉采血(2.0 ml)进行血气分析,评价CO2气腹对人pH、PaO2、PaCO2值的影响,同时比较腹膜完整程度、高血压、糖尿病对pH、PaO2、PaCO2值的影响.结果 78例患者术前与术后pH值相差0.0117,PaO2值相差7.93 mm Hg,PaCO2值相差0.90 mm Hg,差异有统计学意义.A组中,PaO2值术前、术后的差异有统计学意义,pH、PaCO2值的差异无统计学意义.B、C组中,pH、PaO2值术前、术后的差异有统计学意义,PaCO2值的差异无统计学意义.结论 TEP手术腹膜前的CO2空间持续时间越长,对患者的呼吸系统的影响越大.术中减少CO2空间持续时间,避免损伤腹膜,延长术后吸氧时间,可以减轻对呼吸系统的影响.     

军校在职研究生因考试焦虑引起的一般心理问题一例

<正>本案例为某军校在职研究生因学习压力较大,自感多次考试成绩不理想,与应届研究生同学差距明显,担心能否顺利毕业,对接下来要进行的考试感到紧张焦虑、情绪低落,前来进行心理咨询。在与来访者建立了良好的咨询关系后,通过施测《焦虑自评量表(SDS)》《抑郁自评量表(SAS)》《艾森克人格问卷(EPQ)》,发现来访者伴有中度焦虑和轻度抑郁,性格偏内向。综合来访者的一般情况和测验结果诊断为一般心     

急性心肌梗死后不同Killip分级患者直接冠状动脉介入治疗与溶栓治疗临床疗效的对比研究

目的对比研究直接经皮冠状动脉介入(PCI)和溶栓这两种不同的血运重建治疗方法对急性心肌梗死(AMI)后不同心功能状态患者心室功能以及远期预后的影响。方法首次AMI患者166例,KillipⅡ～Ⅲ级组79例,其中43例行直接PCI治疗,36例予溶栓治疗;KillipⅠ级组87例,其中39例行直接PCI治疗,48例予溶栓治疗。观察所有入选患者AMI后1～2周主要心血管事件发生情况,并行ERNA检查。随访24周观察主要心血管事件发生情况,并于24周时复查ERNA。结果①与溶栓组相比,KillipⅡ～Ⅲ级AMI患者直接PCI组1～2周、24周时心室功能指标均明显改善;KillipⅠ级AMI患者直接PCI组心室功能指标略优于溶栓组,但差异无统计学意义。②KillipⅡ～Ⅲ级AMI患者住院1～2周、24周时再缺血事件发生率分别为9．3% vs 25．0%、18．6% vs 41．7%,直接PCI组较溶栓组显著降低(P＜0．05);KillipⅠ级AMI患者住院1～2周、24周时再缺血事件发生率分别为7．7% vs 12．5%、12．8% vs 22．9%,直接PCI组较溶栓组显著降低(P＜0．05)。结论KillipⅡ～Ⅲ级AMI患者直接PCI较溶栓治疗能更好地改善心室功能,而KillipⅠ级AMI患者直接PCI和溶栓治疗疗效相近。直接PCI术后再缺血血管事件发生率明显低于溶栓治疗。     

4例新型冠状病毒肺炎特殊病例临床症状与CT影像学分析

目的探讨4例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)特殊病例的临床症状、核酸检测及胸部CT表现。方法本研究从陕西省咸阳市中心医院2020年1月21日—2月12日确诊的17例COVID-19患者中抽取4例核酸检测与CT征象、临床症状不一致的患者,分析患者的一般资料、临床症状、流行病学史、实验室检查及胸部CT表现。结果 4例患者中,1例治疗后核酸转阴,但CT表现及临床症状反复出现减轻与加重; 1例核酸检测及临床症状明显滞后于CT表现; 2例发热且核酸检测阳性,但多次CT检查均呈阴性。结论 COVID-19患者临床症状、核酸检测和CT结果存在时间和表现上的差异,结合流行学病史、临床症状、核酸检测及CT表现的综合判断有利于提高诊断准确率,改善患者预后。     

案例教学法在缺血性脑血管病介入进修医师培养中的应用

介入诊疗是缺血性脑血管病的诊断和治疗新兴的重要技术,建立规范的神经介入培训体系是我国目前亟待解决的问题[1]。目前我国的介入技术培养模式主要是进修医师到国内较大或较早进行介入治疗的中心学习,时间多为半年至1年。如何在短期的学习中让进修医师掌握神经解剖、影像、介入技术的基础知识及实际操作技术[2]是教学的难题。我院脑血管病中心急诊介入科近2年来积极探索采用案例教学法（case based learning,CBL）进行缺血性脑血管病介入进修医师的培训,与之前传统的教学方法进行比较,获得了良好的效果。