5例胃炎症性肌纤维母细胞瘤的临床病理学分析

目的 分析5例胃炎症性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)的临床病理特征,以增加对该类疾病的认识.方法 分析5例胃IMTs患者的临床病理资料,进行随访、光镜观察和免疫组化染色.结果 患者年龄36-45岁,4例男性,1例女性.肿瘤直径4.5-8cm.镜下主要显示3种组织学类型:以黏液、血管、炎细胞为主的黏液型;以束状排列梭形细胞为主的细胞密集型;以致密成片的胶原纤维为主的纤维型.5例中3例以黏液型为主伴部分细胞密集型区域,2例以细胞密集型为主伴灶状纤维型和黏液型区域.全部病例见淋巴浆细胞浸润.1例局部核分裂数＞5个/10HPF,其余核分裂数1-2个/10HPF.未见核异型性或坏死.免疫组化染色显示5例均呈平滑肌蛋白(smooth muscle atin,SMA),Vimentin和间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)阳性表达,1例局灶见Desmin阳性表达,而S-100、CD34、CD117、CD21、CD35、CD68均阴性.随访2-5年,1例复发,其余无复发或转移.结论 胃IMT是一种具有中间性生物学行为的肿瘤,保守治疗预后良好.     

胆管癌肿瘤标记物研究进展

胆管癌是起源于胆管系统的上皮来源恶性肿瘤,中国胆管癌患者数量较多,因而胆管癌研究在我国具有特殊意义。手术切除是首选的治疗手段,但早期诊断十分困难,因此寻找胆管癌诊断性标志物非常重要。本文介绍了近年出现的几种对胆管癌早期诊断很有意义的肿瘤标记物。     

CyclinD1、p21WAF1、p53及Ki-67在肝细胞癌中的表达及与预后的关系

目的探讨肝细胞癌(HCC)中cyclin D1、p21、p53及Ki-67蛋白的表达及其与HCC预后的关系。方法选择2000年1月-2005年1月在解放军总医院行手术切除的80例HCC患者的肝组织标本,采用EliVision法进行cyclin D1、p21WAF1、p53及Ki-67免疫组化染色,分析其表达水平与HCC病理特征的关系,并进行生存分析。结果 Cyclin D1、p21WAF1、p53及Ki-67在HCC中的阳性表达率分别为38.8%、40.5%、65.4%及80.0%,均明显高于癌旁肝组织(分别为19.0%、11.5%、0.0%、6.3%,P<0.005)。相关分析显示,cyclin D1阳性表达与核分级呈正相关(P=0.041),p21WAF1及p53阳性表达与肿瘤分化程度(P=0.032、P=0.031)和血管浸润(P=0.036、P=0.011)呈正相关,Ki-67阳性表达与肿瘤分化程度(P=0.004)、核分级(P=0.045)和血管浸润(P=0.001)呈正相关。生存分析显示,cyclin D1及Ki-67高表达者预后较差。Ki-67阳性表达与p53(P=0.000)及p21WAF1(P=0.047)阳性表达有明显相关性,其他各蛋白之间表达无明显相关。Cox回归模型分析显示,肿瘤大小(P=0.042)、肿瘤数目(P=0.004)及血管浸润(P=0.000)为HCC的独立预后因素。结论 Cyclin D1、p21WAF1、p53及Ki-67可能参与了HCC的生物学进程;cyclin D1及Ki-67阳性表达对HCC预后的判断有一定价值。     

原发性肝血管肉瘤临床病理观察

 目的 探讨原发性肝血管肉瘤（primary hepatic angiosarcoma, PHA）的病理学特点及其鉴别诊断。 方法 对11例PHA患者的病理标本进行组织学观察和免疫组织化学染色。 结果 肉眼见肿瘤弥漫分布,或呈多结节/单结节,切面囊实性,见出血。镜下见肿瘤形成海绵状血管腔样结构,部分区域呈实性片状。瘤细胞大小不一,梭形或上皮样,核异型性明显,并形成多核巨细胞,实性区核分裂相易见（>5个/10HPF）。免疫组化：Vimentin、CD31和CD34均阳性,Desmine、CD117、AFP和CK均阴性,部分病例F-VIII相关抗原阳性。 结论 PHA是少见的血管内皮细胞来源的肝脏恶性肿瘤,组织学特征及免疫组织化学染色有助于明确诊断。     

超声引导下粗针穿刺活检诊断肢体骨及软组织病变的准确性分析

目的探讨超声引导下粗针穿刺活检在肢体软组织及骨病变诊断中的应用价值,分析粗针穿刺活检标本病理诊断的影响因素,以提高病理诊断的准确性。方法收集超声引导下粗针穿刺活检的四肢骨及软组织肿瘤77例,观察粗针穿刺活检标本的病理形态,并对其中23例行免疫组化染色,对比研究与之相应的手术切除标本的病理检查结果。结果通过HE染色和/或免疫组化染色,穿刺标本确诊或基本确诊51例(66.2%);提出倾向性诊断21例(27.3%);组织太少不足以诊断5例(6.5%);诊断阳性率(或称敏感性)为93.5%(72/77)。能正确判断良、恶性者71例,特异性达98.6%(71/72);肿瘤假阴性诊断率1.4%(1/72),无假阳性诊断。17例明确了病变性质,但病理类型欠准确,诊断准确率为75%(54/72)。结论超声引导下粗针穿刺活检四肢骨与软组织病变的病理诊断需结合临床和影像学资料,必要时选择适当的免疫组化套餐,可以得到较高的确诊率。     

恶性外周神经鞘瘤伴多向分化临床病理观察

目的 探讨伴有多向分化的恶性外周神经鞘瘤(MPNST)的临床病理特征及诊断依据.方法 对1例79岁男性患者的左大腿软组织肿瘤进行组织形态学观察及免疫组化检测,结合文献对其病理组织学特征进行分析.结果 本例MPNST肿瘤的组织形态复杂多样,在梭形细胞背景上见明确的腺样结构、神经内分泌分化伴有菊形团形成、纤维组织细胞样、软骨、横纹肌母细胞和脂肪肉瘤样分化及色素细胞和神经节细胞分化.结论 单纯用其他肿瘤来命名不能囊括如此复杂多样的组织形态,因此最后诊断为MPNST伴多向分化.此外,在同一MPNST中同时见到如此多的形态文献尚未见报道.     

74例无功能移植肾的临床病理研究

目的 探讨移植肾失功能的原因和移植肾血管病（ＡＲＡ）的发生机理。方法 对７４例切除的无功能移植肾进行了临床病理分析,并应用免疫组织化学,免疫金电镜分别观察了２４例和５例发生ＡＲＡ的移植肾的形态。结果 ７４例无无功能肾中急性排斥反应（ＡＲ）占８９．２％（６６／７４）,慢性排斥反应（ＣＲ）占３６．５％（２７／７４）。ＡＲＡ的特征性形态与移植肾内动脉内膜呈向心性纤维性增强,其中可见以Ｔ淋巴细胞为主的炎性     

肝门部胆管癌病理学及分子生物学特征的研究

目的探讨肝门部胆管癌的病理学和分子生物学特征。方法分析68例肝门部胆管癌病例的病理学类型、神经和淋巴结浸润发生率；比较不同分化程度组患者血清CA19-9和CEA含量；免疫组织化学法观察肿瘤预后相关基因产物Her-1、Her-2、p170、血管内皮生长因子（VEGF）及突变型p53蛋白；细胞角蛋白CK7、CK18、CK19、CK20；增殖相关蛋白Ki-67、Top-Ⅱ的表达情况。结果68例患者肿瘤病理学类型全部为腺癌，中、低分化腺癌占85．29％；神经浸润发生率为91．18％、淋巴结浸润率为27．94％。高、中、低分化腺癌组，患者血清CA19-9、CEA含量之间的差异元统计学意义（P〉0．05）。Her-1、Her-2、p170、VEGF和突变型p53阳性表达率分别为26．1％、21．7％、51．2％、36．O％和48．8％。CK7、CK18、CK19阳性表达率均为100％。Ki-67、Top-Ⅱ阳性率分别为93．3％、83．7％；Kappa检验显示，Ki-67与Top-Ⅱ对胆管癌细胞增殖程度的检验效果一致性较好（P〈0．01）。结论肝门部胆管癌以中、低分化腺癌为主；肿瘤具有很高的神经浸润发生率；血清CA19-9、特异性角蛋白检测有助于肝门部胆管癌的鉴别诊断；Ki-67与Top-Ⅱ对肿瘤增值程度的检测效果相当。     

妊娠相关血浆蛋白A在动脉粥样硬化斑块的表达

目的研究妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)在破裂斑块、不稳定斑块与稳定斑块中的表达、分布特点,探讨其在斑块破裂中的作用。方法对51例有明确冠心病病史的死亡病例分离冠状动脉组织并切片,从中选取破裂斑块、不稳定斑块(未破裂)和稳定斑块各15块,应用免疫组织化学方法进行PAPP-A染色。结果15块破裂斑块中有12例PAPP-A染色阳性,而所有不稳定斑块与稳定斑块PAPP-A染色均为阴性。结论PAPP-A与动脉粥样斑块的破裂密切相关,可能对急性冠状动脉综合征的诊断、危险分层及病情监测具有重要价值。     

细胞凋亡蛋白bax和下肢动脉粥样硬化的关系

目的探讨细胞凋亡蛋白bax和下肢动脉粥样硬化的关系。方法收集正常对照组股动脉标本12例(正常对照组)。糖尿病及非糖尿病尸检病例的股动脉标本各8例分别为糖尿病组及非糖尿病组。将所有动脉标本每隔4 mm连续取材,常规病理学检查,并行免疫组织化学染色。结果正常股动脉内膜未发现bax的表达。动脉粥样硬化病变的脂纹中可见巨噬细胞bax的表达。但平滑肌细胞上未发现bax表达。在斑块中,bax在平滑肌细胞和巨噬细胞均有表达。和非糖尿病组比较,糖尿病组斑块中bax阳性的平滑肌细胞多,bax阳性的巨噬细胞少。结论细胞凋亡蛋白bax参与下肢动脉粥样硬化的形成。糖尿病可能通过影响斑块中bax的表达,使斑块不稳定。