结合增强CT影像的腮腺肿瘤良恶性预测列线图的建立与验证

目的:分析多项检查指标,建立腮腺肿瘤良恶性鉴别的预测模型,以期为临床鉴别提供帮助,为腮腺肿瘤患者及时施行正确的手术治疗提供依据.方法:回顾性分析2013年3月～2019年3月在兰州大学第一医院行腮腺肿瘤切除术的200例患者资料(A组),通过logistic回归分析筛选出腮腺肿瘤良恶性鉴别的独立影响因素,建立数学预测模型,另收集2019年4月～2020年9月经手术切除且明确病理诊断的腮腺肿瘤患者资料42例(B组)进行验证.结果:通过对A组进行多因素logistic回归分析,建立数学预测模型如下:Y=ex/(1+ex),X=-0.18347+(-1.29435×肿瘤形态规则与否)+(-1.44877×肿瘤边界清楚与否)+(4.34121×周围组织受累与否),e是自然对数.利用B组数据验证该模型的有效性,结果显示敏感度为1.00,特异度为93.4％,准确率为95.2％.结论:联合肿瘤形态规则与否、肿瘤边界清楚与否及周围组织受累与否等3个指标,建立的Logistic回归预测模型可以帮助临床医生诊断腮腺肿瘤良恶性.     

健康管理在社区家庭医生制服务的应用

回顾和总结了佘山镇社区卫生服务中心家庭医生制健康管理的具体做法和取得的效果,指出基于家庭医生制的全生命周期健康管理模式是实现新医改提出的人人享有基本医疗卫生服务的理想模式。认为理念转变、支持系统及配套政策、医院社区协作、区域健康档案共享、社区诊断和能力建设是推进社区家庭医生制健康管理的关键所在。     

疫情应急处置演练中的场景化环境消毒教学实践

新型冠状病毒肺炎全球大流行事件是一起典型的突发呼吸道传染病疫情^([1-4]),新型冠状病毒主要经飞沫、直接接触和气溶胶传播^([5])。环境消毒是切断新型冠状病毒传播途径的关键环节^([6]),为达到理想的环境消毒效果,不仅需要消毒学的理论知识,而且需要因地制宜掌握操作技能。然而,在大规模疫情防控的检验下,消毒工作暴露出一些问题,使得消毒误区的问题更加受到重视。     

高危TP53突变与口腔鳞状细胞癌中淋巴结外侵犯的相关性分析

目的 探讨高危肿瘤蛋白53（tumor protein p53,TP53）突变与口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma,OSCC）淋巴结外侵犯（extracapsular spread,ECS）的相关性。方法 回顾性分析2013年1月—2016年1月甘肃省人民医院口腔颌面外科收治的88例OSCC患者资料。根据有无淋巴结转移分为无淋巴结转移组（A₁）、淋巴结转移不伴ECS组（A₂）、淋巴结转移伴ECS组（A₃）。比较各组TP53基因外显子（5-8）在原发灶及转移灶的缺失情况;ECS与无病生存率（disease-free survival,DFS）及总生存率（overall survival,OS）的相关性,TP53突变状态与ECS的相关性。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果 A₁组、A₂组及A₃组均发现TP53（5）纯合子缺失;A₃组（10/30）发现TP53（6）纯合子缺失;A₁组、A₂组及A₃组均未发现TP53（7）纯合子缺失;A₂组（7/42）、A₃组（10/30）及A₃组（10/60）发现TP53（8）纯合子缺失;A₁组1年和3年DFS分别为75.00%和70.83%,A₂组1年和3年DFS率分别为70.59%和58.82%,A₃组1年和3年DFS分别为46.67%和40.00%,A₃组1年和3年DFS显著低于其他2组（P<0.05）;A₁组1年和3年OS分别为83.33%和75.00%,A₂组1年和3年OS分别为73.53%和50.00%,A₃组1年和3年OS分别为46.67和40.00%,A₃组1年和3年OS显著低于其他2组（P<0.05）;A₃组发生TP53低危型突变（LR）4例（13.33%）,TP53高危型突变（HR）12例（40.00%）,TP53野生型突变（Wt）4例（13.33%）,其他突变10例（33.33%）。其中,HR型突变与其他突变较其他类型发生例数多（P<0.05）;吸烟、原发灶范围、野生型/低风险与高风险/其他与ECS存在相关性（P<0.05）。结论 OSCC患者中ECS是DFS与OS的重要标志物,且ECS中以高危突变较为常见,说明TP53高危突变与OSCC中ECS存在一定相关性。     

2011~2015年安徽省妇幼保健院剖宫产率及指征变迁分析

目的 分析安徽省妇幼保健院剖宫产率及剖宫产指征构成的变化,为进一步制定降低剖宫产率的具体措施提供依据。方法 对2011~2015年在安徽省妇幼保健院住院分娩的62 506例孕妇的临床资料进行回顾性分析,统计分析5年间产妇剖宫产指征的构成、剖宫产率的变化、社会因素剖宫产的构成以及围产儿情况。结果 ①2011年安徽省妇幼保健院妇产科剖宫产率为59.30%,2015年为43.90%,2011~2015年剖宫产率呈下降趋势（P<0.01）;5年间我院分娩的新生儿NICU入住率无显著变化。②在剖宫产指征的构成方面,2015年剖宫产产妇主要以瘢痕子宫（13.06%）为主,高于2011年（7.01%）,差异有统计学意义（P<0.01）。2011年剖宫产产妇中主要以社会因素为主（15.47%）,2015年为（4.51%）,呈现显著下降趋势（P<0.01）。③社会因素剖宫产患者中,2015年以认为剖宫产安全方便（30.83%）为主,2011年以不能忍受分娩痛疼（40.02%）为主。结论 2011~2015年安徽省妇幼保健院的总体剖宫产率呈下降趋势,但并没有围生儿发病率及病死率升高;剖宫产指征构成已由原来的社会因素为主,转变为现在的以瘢痕子宫为主。     

无痛肠镜安全性的临床研究(附1700例报告)

目的 探讨丙泊酚复合小剂量芬太尼和咪唑安定应用于无痛肠镜检查的安全性.方法 将1 700例受检者依据自愿性分为无痛肠镜组(A组,n =839)和常规肠镜组(B组,n=861);A组从静脉依次缓慢注入咪唑安定0.01 mg/kg、芬太尼0.001 mg/kg和丙泊酚1～1.5 mg/kg,睫毛反射反应迟钝即可置入肠镜检查;B组按常规方法进行肠镜检查;专人评估受检者的术中和术后恢复情况及不良反应.结果 A、B两组术中和术后的HR、BP及SPO2差异无显著性(P＞0.05),不良反应发生率A组显著低于B组(P＜0.05),且肠镜检查成功率A组高于B组(P＜0.05),用时A组明显短于B组(P＜0.05).结论 丙泊酚复合小剂量芬太尼和咪唑安定实施无痛肠镜检查是安全可行的.未出现肠穿孔、心博和呼吸明显抑制乃至骤停等严重并发症.     

Ⅱ型捆绑式胰胃吻合术的临床疗效

目的 介绍一种胰腺无针眼吻合技术--Ⅱ型捆绑式胰胃吻合术(BPG),并探讨其临床应用价值.方法 2008年11月至2009年5月,在对26例患者行胰腺中段切除或胰十二指肠切除时,应用在Ⅰ型BPG的经验基础上设计的Ⅱ型BPG进行消化道重建.其中胰头癌13例、十二指肠癌3例、壶腹癌2例、胆总管下端癌4例、胆总管下端重度不典型增生1例、胃癌1例、胰腺颈部低度恶性神经内分泌肿瘤1例、胰腺颈部浆液性囊腺瘤1例.Ⅱ型BPG主要操作步骤:胰腺残端游离2～3cm;胃后壁局部切除浆肌层并预置浆肌层荷包缝线;胃前壁或胃远端切开并对胃腔进行消毒;胃后壁去除浆肌层的黏膜层切开并预置黏膜层荷包缝线;游离胰腺残端拉入胃腔并结扎浆肌层、黏膜层荷包缝线.结果 全组顺利完成手术,无死亡病例.手术时间3～5.5 h,平均(4.0±0.9)h;术后住院时间6～48 d,平均(17.8±9.7)d.术后并发症包括胃排空障碍2例、腹腔内出血1例、腹水1例,均经保守治疗治愈.胰头痛术后3个月肝转移2例.结论 应用Ⅱ型BPG不仪能有效防止吻合口瘘的发生,而且操作简单、技术要求低,易于临床推广应用.     

妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白水平与不良母婴结局的相关性

目的:通过分析妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇分娩前糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)水平与不良母婴结局的关系,探讨HbAlc在血糖监测及预判母婴结局中的价值.方法:回顾性分析2019年1月至6月在安徽医科大学附属妇幼保健院住...     

硬膜外分娩镇痛对初产妇产程曲线的影响

目的:探讨硬膜外分娩镇痛对初产妇产程曲线的影响。方法:选取2014年1月至12月在安徽医科大学附属妇幼保健院成功经阴道分娩的2675例产妇,均为单胎、足月、头先露,根据是否实施分娩镇痛分为镇痛组(1152例)和未镇痛组(1523例)。回顾分析两组产妇的年龄、分娩孕周、体重、身高、新生儿出生体重、宫口扩张程度及持续时间等资料。采用新产程标准处理产程,产程曲线的绘制采用重复测量数据的回归模型分析。结果:产程曲线图显示,两组的产程曲线均呈缓慢上升趋势,宫口开大5cm以后产程的进展呈加速趋势。宫口开大3cm后,两组宫口每进展1cm所持续时间的中位数与第95百分位数相似(P均0.05);未镇痛组第二产程持续时间的第95百分位数为1.6h,中位数为0.5h,镇痛组分别为2.4h和0.9h,两组比较差异有统计学意义(Z=17.58,P0.01)。结论:无论是否行分娩镇痛,初次阴道分娩孕妇的产程曲线呈现缓慢上升的趋势,宫口开大5cm后宫口扩张呈加速趋势,需对我国产妇的产程时限重新定义以指导临床。分娩镇痛不影响对初产妇第一产程时限,延长第二产程时限,临床需要根据是否行分娩镇痛对产程时限进行定义。