基于机器学习分类判断算法构建心力衰竭疾病分期模型

背景：早期发现心力衰竭及心力衰竭分期的正确诊断是获得良好治疗效果的基础,但由于缺乏简单有效的心力衰竭分期诊断模型,使临床诊断心力衰竭较为困难,导致心力衰竭的确诊率和控制率都比较低。目的：采用基于机器学习的分类判断算法,建立心力衰竭分期模型,提高心力衰竭诊断和分期准确度。方法：选择心力衰竭患者和健康体检者共194例,以美国心脏病协会和美国心脏协会分期为依据,采集与心力衰竭分期密切相关的特异性临床特征参数指标,对参数进行筛选,参考专家的临床确诊结果,采用Adaboost模型和SVM模型训练心力衰竭诊断和分期模型,获得诊断模型。结果与结论：采用每搏输出量、心输出量、左室射血分数、左房内径、左室收缩末内径、N末端B型利钠肽原、心率变异性等指标,Adaboost模型的灵敏度很高,达到了100%,而特异性为94.4%;同时SVM模型也具有良好的灵敏度和特异性,分别为86.5%和89.4%。Adaboost分类模型可准确诊断心力衰竭症状,准确率达到89.36%。而在进一步确诊为心力衰竭的基础上,SVM 分类模型能对心力衰竭的严重程度进行有效分期,B分期和C分期的准确率分别达到了86.49%和81.48%。说明结合Adaboost和SVM两种机器学习模型,能为心力衰竭的诊断及分期提供较准确的模型。     

皮肤癣菌病酿酒工人个性特征及生活质量的调查

目的:调查酿酒工人患皮肤癣菌病后的个性特征和生活质量,为进一步防治皮肤癣菌病提供理论依据。方法:以艾森克问卷和世界卫生组织生活质量评定量表为调查工具,于2005-06/12对泸州地区数家酿酒企业的患皮肤癣菌病的工人、酿酒企业未患病工人和在泸州地区政府部门及学校工作的正常人共2180名进行问卷调查,年龄18～50岁。结果:发放问卷2180份,回收问卷2034份,有效问卷2034份。患皮肤癣菌病的酿酒工人435名。未患皮肤癣菌病的工人261名。未患皮肤癣菌病的在泸州地区政府部门和学校工作的正常人1338名。①435名患皮肤癣菌病工人的精神质、内外倾向、神经质和效度量表值与261名未患病工人比较,差异无显著性意义(P均>0.05),两组工人的个性特征差异无显著性。②通过世界卫生组织生活质量测评,435名患病酿酒工人与1338名正常人比较,在生理部分、心理部分、独立性部分等方面,差异有显著性意义(P<0.01),而其余部分患病工人与正常人的比较差异无显著性意义(P>0.05)。③435名患病酿酒工人与261名未患病工人的比较,在疼痛与不适、睡眠休息、思想、学习、记忆、对药物及医疗手段依赖、工作能力等方面差异有显著性(P<0.01),而在其他方面的比较则差异无显著性(P>0.05)。结论:患皮肤癣菌病工人与未患病工人的个性特征差异无显著性;患病工人的生活质量差于未患病工人,未患病工人生活质量差于正常人。     

PDCA循环管理对降低病房鼻导管吸氧非计划性拔管率的影响

目的:探讨PDCA循环管理对降低病房鼻导管吸氧非计划性拔管率的影响。方法:观察2017年4月3日～5月2日鼻导管吸氧非计划拔管率,利用柏拉图法寻找真性主要影响因素,针对这些因素进行调整、改进;调整后于2017年6月1日～30日再次统计住院期间患者影响鼻导管吸氧非计划拔管率,两次进行对比、统计,检验PDCA循环管理有效性。结果:鼻导管非计划拔管率的主要真性因素为固定方法不统一、未每日更换鼻导管、胶布粘力不够、鼻腔分泌物多,针对这些因素进行改进、调整后可以显著降低鼻导管非计划拔管率(P 0. 05)。结论:PDCA循环管理模式,有效降低病房患儿鼻导管吸氧非计划性拔管的发生率,降低因护理工作欠完善所致非计划拔管因素构成比,提高护理服务质量,还能提高患儿及家属的满意度,避免护患纠纷。     

加味暖脐散敷脐对手术后胃肠功能的影响

[目的]观察加味暖脐散敷脐对胃肠手术后肠功能的影响。[方法]胃肠手术患者20例，随机分为2组（每组10例），试验组术后12h起应用加味暖脐散敷脐，胶布封贴;对照组仅胶布封贴脐部。于术后18h起观察肠鸣音出现及肛门排气时间，并分别于术前1d、术后3d、5d检测血清胃动素（MOT）及促胃液素（Gas）。[结果]试验组术后肠鸣音恢复及肛门排气时间明显早于对照组，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05），但2组MOT及Gas水平未显示出统计学差异。[结论]加味暖脐散敷脐具有明显的促进胃动力的作用，其作用机制尚待进一步研究。     

慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与左室重构的关系和预后价值

目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血浆脑钠肽水平与左室重构的关系及其预后价值.方法入选126例CHF患者,测定血浆脑钠肽(BNP)浓度,随访住院期间、30天和6个月的主要心脏不良事件(即心血管病死亡、新发心衰/心衰恶化再入院).结果随BNP水平分级递增,左室重量指数(LVMI)、左室舒张末内径指数(LVIDdI)明显增高,左室射血分数(LVEF)明显减低,各组心脏不良事件发生率明显增加.通过多变量的logistic回归分析,BNP是独立于年龄、LVMI、LVIDdI、LVEF等危险因素的CHF预后因素,可预测30天和6个月心脏不良事件发生(r分别为0.769,0.831,P<0.01).BNP预测6个月心脏不良事件发生的ROC曲线下面积为0.851(95%CI:0.778～0.924,P<0.01).结论 BNP水平与CHF患者左室重构有一定相关性,能很好地对CHF患者进行危险分层,是CHF患者近期临床预后的较好指标.     

右移型右位心正常心电图1例

患者男,33岁,以右耳鸣4月,吸人性血痰伴右颈肿物1月余入院。心电图示：窦性心律,大致正常心电图。患者自诉10年前体检发现右位心。查体：头颈部各器官、肝、脾、脊椎均正常,胸部X线和CT检查示心脏位于右侧胸腔内,气管纵隔右移,上中纵隔增宽。临床诊断：①右鼻咽低分化鳞癌;②先天性右位心。     

被动吸烟与以及病的关系

本文复习了被动吸烟对缺血性心脏病的影响。短期暴露可致血小板敏感性增加和减少心脏摄取和处理氧的能力。长期暴露可致斑块形成和血胆固醇增加。流行病学研究证实，被动吸烟可使从不吸烟者冠心病死亡增加２０％至７０％。美国１９８５年有６２０００例缺血性心脏病死亡与被动吸烟有关。     

E-选择素及其配体表达对肝癌转移的临床意义

目的 探讨E-选择索(E-selectin)及其配体在肝癌细胞与内皮细胞黏附中的作用和二者表达的临床意义;并筛选可能阻断黏附作用的药物. 方法 收集78例肝细胞癌患者的临床资料,采用免疫组织化学方法检测E-selectin、sLeX、sLeA、CD44v6的表达情况,按临床特征分组并比较各组E-selectin、sLeX、sLeA、CD44v6的阳性表达率差异.体外实验采用实时荧光定量PCR检测E-selectin和细胞间黏附分子(ICAM)-1在ED25、ECV304两种内皮细胞中的表达;黏附实验检测肝癌细胞HepG2与ED25、ECV304两种内皮细胞的黏附活性,并检测不同药物对黏附作用的影响.对临床资料数据采用χ2检验、Kaplan-Meier生存分析与Wilcoxon检验;对体外实验计量数据进行方差分析.结果 E-selectin在肝癌病灶内血管内皮细胞中的阳性表达率为70.51%,sLeX、sLeA、CDJ44v6在肝癌细胞中的阳性表达率分别为64.10%、69.23%、62.90%.sLeX、sLeA、CD44v6表达阴性患者的平均生存期显著长于阳性患者(P值均<0.05).有门静脉癌栓、术前肝外转移、卫星病灶、术后3个月内复发各组E-selectin、sLeX、sLeA的阳性表达率差异均有统计学意义(P值均<0.05);而肿瘤大小、血清AFP水平均与E-selectin、sLeX、sLeA的阳性表达率无相关性;病理分级Ⅲ～Ⅳ级组与Ⅰ～Ⅱ级组的E-selectin和CD44v6的阳性表达率差异均有统计学意义(P值均<0.05).CD44v6的表达特点是术后3个月内复发者有较高的阳性率,有卫星灶者阳性率也较高.E-selectin和ICAM-1可高表达于活化后的ED25和ECV304细胞;且能介导HepG2细胞与ED25和ECV304细胞的黏附,地塞米松,丹参酮ⅡA都具有较强的抗黏附能力,且抗黏附作用随着浓度的增加而增强.结论 E-selectin、sLeX.sLeA、CD44v6的表达与患者的预后,门静脉癌栓等临床特征密切相关,可作为临床预后和术后早期复发的评估依据.E-selectin、ICAM-1及其配体可增强肝癌细胞与内皮细胞的黏附,促进肝癌转移;地塞米松、丹参酮ⅡA可阻断其黏附作用.     

高渗盐水诱导痰细胞学检查在儿童慢性咳嗽诊断中的意义

目的探讨高渗盐水诱导痰细胞学检查在儿童慢性咳嗽病因诊断中的意义。方法选择2007年1月至2007年12月广州医学院第一附属医院儿科门诊及住院的198例慢性非特异性咳嗽患儿,参考2006年ACCP《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》的诊断程序进行病因诊断,所有患儿均进行高渗盐水诱导痰细胞学检查,比较不同病因的慢性咳嗽儿童诱导痰细胞学分类的差异。同时选择159名健康儿童作为对照。结果 198例慢性咳嗽患儿中有175例痰诱导成功,成功率为88.4%,不良反应发生率为10.1%,主要表现为咽痒、恶心、咳嗽、头晕,停止诱导后可缓解。对175例痰诱导成功的慢性咳嗽患儿病因进行分析,获得明确诊断的有164例（93.7%）,分别是咳嗽变异性哮喘（CVA）65例（37.1%）、上气道咳嗽综合征（UACS）52例（29.7%）、感染后咳嗽（PIC）37例（21.1%）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）4例（2.3%）、胃食管反流性咳嗽（GERC）4例（2.3%）、肺结核（TB）1例（0.6%）、气道异物1例（0.6%）,病因未明11例（6.3%）。CVA、UACS、PIC是本组慢性咳嗽患儿最常见的病因。按年龄分为三组,Ⅰ组（4～6岁）51例（29.1%）,Ⅱ组（7～11岁）66例（37.7%）,Ⅲ组（12～14岁）58例（33.1%）。不同年龄组病因分布差异无统计学意义（P〉0.05）。不同病因组与正常对照组,以及不同病因组之间诱导痰细胞学分类差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在儿童开展高渗盐水诱导痰细胞学检查是安全和成功率较高的检测手段,对儿童慢性咳嗽病因诊断起着重要作用。     

TGF-β1及其受体与肝癌转移复发关系的研究进展

转化生长因子1(transforming growth factor-beta1,TGF-β1)是一种具有多向生物学效应的多肽类细胞调节因子,其膜受体Ⅰ型转化生长因子-受体(transforming growth factor-beta typeⅠreceptor,TGFBRⅠ)、TGFBRⅡ以及TGFBRⅢ在TGF-β1的跨膜信号转导过程中发挥极其重要的作用.TGF-β1及其受体种类较多、功能较为复杂,其表达异常可导致多种疾病,尤其在肿瘤性疾病中更为常见.肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是一种恶性程度较高的实体性肿瘤,高转移和易复发的特性是导致患者病死率高的重要原因.近期研究表明TGF-β1信号通路功能紊乱与HCC的发生发展密切相关,HCC微环境中TGF-β1及其受体表达水平的改变可通过多种途径促进HCC的恶性进展.本文将对TGF-β1及其受体的结构功能以及在肝癌复发转移方面的研究进展进行综述.