免疫抑制剂致肾移植患者十二指肠溃疡穿孔(附1例报告并文献复习)

目的：探讨肾移植术后免疫抑制剂致十二指肠溃疡穿孔的处理方法.方法：结合有关文献复习对1例此种患者的临床资料进行分析.结果：该例十二指肠溃疡穿孔行修补术后,出现穿孔愈合延迟、严重呼吸道感染,经治疗穿孔及呼吸道感染治愈而移植肾失功能.结论：免疫抑制剂应用是引起肾移植患者发生上消化道溃疡穿孔的主要因素;此种患者预后欠佳,早期诊断,应综合各器官情况,进行有效处理.     

女性压力性尿失禁手术治疗失败的处理

目的 探讨女性压力性尿失禁(SUI)各类手术治疗失败的临床处理方法.方法 2003年7月～2006年5月,收治女性SUI各类手术治疗失败患者23例,平均年龄(65±9.8)岁.根据病情和处理方法分为三组:A组2例,术后因排尿困难留置导尿管,予以留置导尿、定期尿扩、体育锻炼和α受体阻滞剂治疗;B组13例,其中3例轻度SUI者予以盆底肌群电刺激结合提肛锻炼,10例中、重度患者保守治疗3个月后再施行TVT吊带术;C组8例,为急迫性尿失禁(UUI)患者,予以电刺激盆底肌群结合M胆碱能受体阻滞剂治疗.结果 A组患者治疗4～6周后可自行排尿;B组轻度尿失禁者经3个月治疗后症状消失,中、重度者再次TVT吊带术术后症状消失;C组患者治疗3月后症状明显好转,其中4例症状完全消失.结论 对于女性SUI各类手术治疗后失败的患者,应根据具体病情选择治疗方法.部分患者综合性保守治疗有效,待保守治疗无效后再选择手术;严重UUI患者因再次手术可能加重症状,故为再次手术的相对禁忌证.     

显微外科技术在男性不育症治疗中的应用及疗效分析

目的 探讨显微外科技术在男性不育症治疗中的应用及疗效. 方法 回顾性分析2007年3月至2012年3月853例接受显微外科治疗的不育男性患者资料.其中精索静脉曲张的少弱精子症患者344例,均在硬膜外或全麻下接受精索静脉曲张显微结扎术.梗阻性无精子症患者252例,接受输精管-输精管显微吻合术60例,其中45例有双侧输精管结扎史,15例有双侧疝气手术史;其他192例接受输精管-附睾管显微吻合术.非梗阻性无精子症患者257例,均在全麻下接受睾丸显微取精术,并行病理检查.患者术后门诊随访1～12个月,随访内容为手术并发症、精液参数及女方妊娠情况. 结果 ①344例精索静脉曲张患者术后3个月复查精液,术前精子密度为(10±6)×106/ml,前向运动精子比率为(16±9)％,术后精子密度为(15 ±8)×106/ml,前向运动精子比率为(28±14)％,48.8％(168/344)的患者术后精液质量提高,10.8％ (37/344)的患者配偶自然受孕.②输精管输精管显微吻合术共60例,总复通率为80.0％ (48/60),妊娠率为35.0％ (21/60).192例接受输精管附睾管显微吻合术,复通率为53.1％(102/192),妊娠率为19.8％ (38/192).③257例非梗阻性无精子症患者睾丸活检精子检出率为38.1％(98/257),显微取精法精子获取率为60.3％(155/257),显著性高于活检术(P＜0.01).仅2例患者出现阴囊血肿,经清创换药处理后治愈. 结论 显微外科技术治疗男性不育症可有效改善和恢复男性生育力,创伤小,降低医疗费用,符合生殖伦理.     

PDCA循环在ERCP围手术期管理中的应用

介绍了PDCA循环的基本原理、特点和阶段步骤，重点阐述PDCA循环在ERCP围手术期管理中的应用。 PDCA循环管理可以显著提高ERCP患者的安全性。     

显微外科技术在男性不育症治疗中的应用及疗效分析

在男性不育的治疗中,显微外科技术的介入,使患者通过有效的外科治疗,改善或者恢复生育力。目前男性不育的显微外科治疗包括精索静脉曲张显微结扎术、输精管输精管显微吻合术、输精管附睾管显微吻合术及睾丸显微取精术。精索静脉曲张显微结扎术适用于合并精索静脉曲张的少弱精子症患者,输精管输精管显微吻合术应用于输精管结扎术要求复通者及输精管离断者,输精管附睾管显微吻合术适用于感染或者原发性附睾梗阻患者,这两种手术通过恢复输精管道通畅使患者获得自然授孕的机会。睾丸显微取精术用于非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)患者,所取精子结合辅助生殖技术可使患者生育自己的子代。男性不育的显微外科治疗技术的推广,提高了男性不育的整体疗效与治疗水平,成为除辅助生殖治疗以外的重要的治疗组成部分。     

尿液PCA3基因检测在前列腺癌诊治中的临床意义

目的 探讨前列腺按摩后尿液中PCA3基因表达在前列腺癌诊断和治疗中的临床应用.方法 收集前列腺增生患者34例,前列腺癌24例,取尿液,前列腺癌患者内分泌治疗后重新取尿液,分别离心后取沉淀物,用RT-PCR半定量方法检测PCA3表达情况.结果 前列腺增生患者尿液中未找到PCA3基因,前列腺癌患者尿液PCA3基因表达呈阳性,内分泌治疗前后前列腺癌患者尿液PCA3基因表达有显著差异.结论 尿液PCA3检测可以作为前列腺癌诊断的一个指标,可以对前列腺癌的治疗进行指导.它作为一种无创性诊断方法具有良好的前景.     

术中应用利尿剂预防上尿路腔内碎石术后感染的临床研究

目的:观察和探讨术中应用利尿剂预防上尿路结石腔内碎石术后感染的临床疗效.方法:自2003年11月～2006年4月,共160例上尿路结石患者人组,随机分为利尿剂应用组(n=81)和对照组(n=79),其中行经皮肾镜治疗者62例,行输尿管硬镜治疗者71例,输尿管软镜治疗者27例.利尿剂组于解除尿路梗阻后(经皮肾镜治疗为建立经皮肾通道后;输尿管硬镜治疗为击碎结石并引流肾盂尿后;输尿管软镜治疗为置入外鞘后),静脉推注速尿20 mg;对照组术中不作特殊处理.术后两组均建立通畅的尿液引流,经皮肾镜治疗术后置双J管及肾造瘘管;输尿管硬、软镜术后置双J管,同时给予同级抗生素防治感染.分别比较各种腔内碎石术后,两组中发生全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory reaction syndrome,SIRS)及脓毒败血症休克的情况.结果:利尿剂应用组和对照组术后SIRS的发生率分别为7.4%(6例)和17.7%(14例).其中经皮肾镜治疗后,两组SIRS的发生率分别为6.3%(2例)和16.7%(5例);输尿管硬镜治疗后为8.3%(3例)和20.0%(7例);输尿管软镜治疗后为7.7%(1例)和14.3%(2例).对照组中行经皮肾镜和输尿管硬镜碎石后,各有2例SIRS患者发展为脓毒败血症休克.结论:通过术中应用利尿剂,抑制肾小管重吸收,减少了术中灌洗致肾盂内高压而引起的细菌、细菌毒素反流和吸收,从而有效降低上尿路结石腔内碎石术后感染的发生率.     

血清EPCA-2检测在前列腺癌诊断中的临床研究

目的研究血清早期前列腺癌抗原-2(early prostate cancer antigen-2, EPCA-2)在前列腺癌诊断中的临床意义.方法收集良性前列腺增生(BPH)患者34例,前列腺癌患者22例,用酶联免疫法(ELISA)分别检测血清EPCA-2和前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平,然后进行统计学分析.结果(1)前列腺癌患者血清中EPCA-2和PSA水平均明显增高,与BPH组比较差异有统计学意义(P<0.01).(2)EPCA-2以30ng/ml为截点值诊断前列腺癌的特异性为91.2%,敏感性为95.4%,而PSA以4.0ng/ml作为截点值诊断的特异性为61.8%,敏感性为81.8%.结论 EPCA-2可作为前列腺癌的肿瘤标记物,用于前列腺癌的诊断,较PSA具有更好的特异性和敏感性.     

成人原发性肾肉瘤的诊治及预后

目的探讨成人原发性肾肉瘤的诊断、治疗以及影响预后的因素。方法1996年至2005年收治成人原发性肾肉瘤15例，占同期收治794例肾肿瘤患者的1．9％。男6例，女9例。年龄36～68岁，平均50岁。临床表现为腹部肿块10例，腹部疼痛2例，健康体检发现后腹膜占位2例，肉眼血尿1例。肿瘤直径6．8～22．5cm，平均13．4cm，均为单发。临床分期Ⅱ期6例、Ⅲ期5例、Ⅳ期4例。15例影像学表现具有肾恶性肿瘤的特征，但与肾癌或错构瘤鉴别困难。结果11例行根治性肾切除术，4例因无法根治而行单纯肾切除术或肿瘤部分切除术。术后病理诊断为平滑肌肉瘤6例、脂肪肉瘤3例、低分化肉瘤3例、纤维肉瘤2例、滑膜肉瘤1例。13例随访3个月～8年，死亡10例，生存最长者为8年（脂肪肉瘤），最短者为3个月（术前已肝转移）。11例接受根治性肾切除术者平均生存期33个月，4例行单纯肾切除术或肿瘤部分切除术者平均生存期8个月；平滑肌肉瘤组平均生存期22个月，脂肪肉瘤组为46个月，低分化肉瘤组为15个月。结论腹部肿块是成人原发性肾肉瘤最常见的临床表现，是否可以进行根治性手术、病理类型是影响预后的重要因素。