严重胸部创伤患者死亡危险因素分析

目的 分析严重胸部创伤(severe chest trauma,SCT)患者死亡相关危险因素.方法 回顾性分析2006年1月- 2009年4月重庆市急救医疗中心收治的777例SCT患者简明损伤评分(AIS)≥3分的资料,对影响患者死亡的15项可能危险因素进行多因素逐步Logistic回归分析.结果 与SCT死亡相关的因素分别是年龄、失血性休克、MODS、肺部感染、腹腔脏器损伤、GCS值及胸AIS值.其中影响SCT患者死亡的最终独立危险因素包括失血性休克(B=1.710,OR=1.291,P＜0.01)、MODS(B=3.453,OR=1.028,P＜0.01)、肺部感染(B=2.396,OR=10.941,P＜0.01)、腹腔脏器损伤(B=1.542,OR=1.210,P＜0.01)和胸AIS≥3分(B=0.487,OR=1.622,P＜0.01);影响SCT患者死亡的保护因素包括年龄≤60岁(B=-0.035,OR=0.962,P＜0.05)、GCS≥12分(B=-0.635,OR=0.530,P＜O.05).结论 年龄、严重并发症、伤情准确诊断与评估是预测创伤后救治结局的相关因素;针对这些因素制定有效的治疗方案是提高SCT患者生存率的关键.     

穿透性胸部损伤711例的救治分析

198 8年 1月～ 2 0 0 0年 12月我科收治穿透性胸部损伤 711例 ,现总结救治体会如下。临　床　资　料1.一般情况 :本组 711例 ,占同期2 0 0 5例胸部创伤的 3 5 .5 %。男 63 5例 ,女 76例 ;年龄 11～ 69岁 ,平均 2 4.2岁。刀刺伤 675例 (94.9% ) ,霰弹伤 2 0例 ,制式枪弹伤 8例 ,食管异物穿透伤 3例 ,气管插管致医源性胸段气管损伤 2例 ,钢筋贯通伤 2例 ,牛角伤 1例。主要穿透伤入口在左前胸壁占 2 98例 (41.9% ) ,在前胸壁占 12 7例 (17.9% ) ,右背部占10 2例 (14.3 % ) ,左背部占 78例 (11.0 % ) ,颈根部占 5 9例 (8.3 % ) ,剑突下占47例 (6…     

单侧外固定架治疗复杂性肱骨下段骨折

目的 :探讨复杂性肱骨下段骨折的治疗方法。方法 :采用 Bastiani式单侧外固定架治疗 16例。开放性骨折立即外固定 ;闭合性骨折小切口复位外固定 ,骨折极度不稳加有限内固定 ;骨折感染、畸形及延迟愈合分别行病灶清除闭合冲洗、截骨矫形及加压外固定。结果 :术后随访 6个月～ 1.5年 ,除 1例外固定架松动骨折移位再次手术治愈外 ,余 15例骨折平均 3.6 (2 .5～ 5 .5月 )个月愈合。 2例肩、肘关节僵硬经手法松解、自主锻炼功能恢复。结论 :该外固定架操作简便、固定可靠、有利于骨与软组织修复 ,可有效治疗复杂性肱骨下段骨折。     

先天性膈疝的宫内胎儿外科矫治研究进展

先天性膈疝（ConzenitalDiaphrag－matiCHernia，CDH）是一种可经手术将病人胸腔的腹腔内脏复位，关闭膈肌裂孔矫治的简单先天性解剖畸形。[1]然而，尽管出生后有最佳的重点监护，大多数CDH婴儿还是死于严重的肺发育不全（PulmonaryHyP－oPlasia，PH）导致的呼吸功能不足。发生于C＊H的肺发育不全已从临床和实验资料证实，是由于发育中的胎儿肺受沈太的腹腔内脏压迫所致。本文综述10年来，宫内胎儿手术矫治CDll的实验和临床研究进展。ICDH的目环访de临床新生儿中心的调查资料低估了CDH的发生率和病死率，因为更严重的受累婴儿常…     

严重老年胸伤患者临床流行病学特征与救治结局分析

Objective To further improve level of severe chest trauma care in the elderly pa-tients. Methods A retrospective study was done on data of 148 elderly patients (≥65 years with se-vere chest trauma (AIS≥3 points) (elderly group) treated in Chongqing Emergency Medical Center from June 1995 to May 2005. A total of 1669 patients at age less than 65 years and with AIS≥3 points were set as control group in the same research period (control group). Results The main injury mechanism was blunt trauma, which aceouted for 83.8% (124/148) in elderly group, higher than 69.3% (1 157/ 1 669) in control group (P < 0. 01). The injury causes were mainly traffic accidents, slip and fall from a height. Traffic accidents and slip accounted for 66.2% (98/148) and 14.9% (22/148) respectively, which was significantly higher than 50.6% (845/1 669) and 3.1% (52/1 669) respectively in control group (P < 0. 01). There was no statistical difference upon ISS, RTS, GCS and prehospital time between both groups (all P value > 0.05). The fatality rate and indicence rate of complication in the elerly group were 15.5% (23/148) and 25.7% (38/148), which was significantly higher than 6.5% (108/1 669) and 10.4% (174/1 669) respectively in control group (P <0.01). The fatality rate in elderly group with complications was significantly higher than that in control group (51.7% vs 26.7%) (P < 0.01), while those without complications showed no statistical difference between two groups (6.7% :3.5%) (P >0. 05). Conclusions The patient' s age and complications are relative independent factors to es-timate the trauma care outcome. To raise risk awareness and strengthen the management of complications and supportive treatments for organ function are key to improve survival rate of the elderly patients with se-vere chest trauma.     

批量复合伤伤员卫生应急救援处置原则与抢救程序专家共识(2018)

当今世界,重大突发事故、恐怖事件、自杀式恐怖袭击、特种意外伤害、局部战争等天灾人祸的发生日益频繁,已危胁到人类生存。批量复合伤时有发生,而批量复合伤具有杀伤强度大,作用时间长,伤亡种类复杂,群体伤员多,救治难度大等特点,在平时及战时均可发生。在运载火箭、导弹和航天飞行器的研制、试验和使用过程中,燃料泄露、中毒乃至爆炸等事故屡见不鲜。     

创伤性肺囊肿的处理策略

创伤性肺囊肿是深部肺裂伤的表现形式之一,胸部cT检查是明确诊断的最理想方法。创伤性肺囊肿好发于儿童或青少年,近年来成年人发生率逐渐增多。大部分创伤性肺囊肿采取非手术治疗可以治愈,并发感染、出血等严重并发症时需采取外科手术治疗。     

问题4：什么是急诊复苏性剖胸探查术？

解答：急诊复苏性剖胸探查术（emergency resuscitative thoracotomy,ERT）是指极危重（濒死）创伤患者达到急诊室后,为挽救生命在急诊室开展的紧急剖胸探查术。现在ERT等同于急诊室剖胸探查术（emergency department thoracotomy,EDT）。     

81例创伤性连枷胸的救治

目的探讨创伤性连枷胸的治疗方法和效果。方法回顾性分析该院2005年1月至2011年6月收治81例创伤性连枷胸的临床资料。结果治愈78例(96.3%);死亡3例(3.7%),分别因不可逆性失血性休克,肺部感染和急性脑疝死亡。肋骨悬吊牵引13例(双侧3例);肋骨内固定61例,单侧使用Judet架2~8枚,平均3.4枚/侧;胸壁固定前后呼吸频率和血气分析比较差异有统计学意义(P<0.01)。合并肺挫伤78例(96.3%),呼吸机支持治疗18例。气管切开28例,纤维支气管镜检查治疗35例。并发肺不张15例(18.5%);肺部感染5例;急性呼吸窘迫综合征6例。随访6~24个月,2例残留轻度限制性通气障碍。结论有效镇痛,恰当胸壁固定和及时合理处理肺挫伤是创伤性连枷胸治疗的有效方法。