严重胸部创伤早期救治的几个重要问题

现代创伤以高能量、多发伤发生率高为其特点。而胸部创伤在多发伤中所占的比例接近50％。一般胸部创伤的救治已取得满意效果,住院患者死亡率为1．3％～8．5％,平均4．2％。心脏大血管损伤、连枷胸与急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是早期死亡的主要原因,这对严重胸部创伤的早期救治提出了严峻的挑战和更高的要求。     

创伤后胆漏

创伤后胆漏在肝胆系统损伤中比较少见，却明显增加创伤后并发症和病死率［１］。笔者报告我院１９８７年１０月～１９９５年４月收治２０７例肝胆系统损伤中的胆漏病例，探讨创伤后胆漏的发生率、分型、诊断治疗措施和预后。临床资料１９８７年１０月～１９９５年４月，收...     

问题2：挤压综合征的诊断要点有哪些？

解答：（1）挤压综合征的诊断需要结合受伤史、损伤机制、临床表现和实验室检查结果综合判断；（2）监测血清肌酸激酶、肌红蛋白浓度，判断肌肉损害程度；（3）初步诊断挤压综合征后，应留置导尿管监测每小时尿量，监测动脉血压和中心静脉压，动态监测血清肌酸激酶、血电解质浓度、pH值等。     

问题5：钝性（非穿透性）或穿透性胸部损伤需要迅速紧急手术的指征有哪些？

解答：严重胸部创伤需要迅速紧急手术的指征如下：（1）大量血胸（胸引管置入后引血〉1500m1）；（2）胸腔内进行性出血（〉200ml／h，连续≥4h）；（3）心脏压塞；（4）胸廓出口处血管损伤伴血流动力学不稳定；（5）胸壁破裂伴胸壁组织缺损；（6）胸腔内引流出大量气体；（7）伤后大咯血；（8）膈肌破裂；（9）内镜／影像学证实的气管支气管损伤；（10）内镜或影像学证实的食管损伤；（11）胸部大血管损伤的影像学证据；（12）可疑空气栓塞；（13）纵隔穿透伤，病情迅速恶化；（14）明显的弹片栓塞心脏或肺动脉；（15）近肝静脉损伤经心脏放置下腔静脉分流管；（16）急性血流动力学衰竭、院内心脏停搏；（17）穿透性躯干创伤复苏性剖胸探查术。     

创伤性呼吸心跳骤停:院前急救不予复苏或终止复苏指南

创伤已是44岁以下美国人首位死因,一些创伤患者由于创伤范围广泛、严重而无法救治。为了维护尊严,节约宝贵的人力和财政资源,并尽量减少参与急救的医护人员的风险,对无法救治的创伤患者不应转运到急诊部或创伤中心。然而,在现场决定不予复苏或终止复苏是件非常困难的事情。本文介绍美国急救医疗服务医师协会(NAEMSP)和美国外科医师协会创伤委员会(ACS-COT)关于"创伤性呼吸心跳骤停:院前急救不予复苏或终止复苏指南"的联合立场声明,以指导院前创伤急救实践。     

严重老年胸伤患者临床流行病学特征与救治结局分析

Objective To further improve level of severe chest trauma care in the elderly pa-tients. Methods A retrospective study was done on data of 148 elderly patients (≥65 years with se-vere chest trauma (AIS≥3 points) (elderly group) treated in Chongqing Emergency Medical Center from June 1995 to May 2005. A total of 1669 patients at age less than 65 years and with AIS≥3 points were set as control group in the same research period (control group). Results The main injury mechanism was blunt trauma, which aceouted for 83.8% (124/148) in elderly group, higher than 69.3% (1 157/ 1 669) in control group (P < 0. 01). The injury causes were mainly traffic accidents, slip and fall from a height. Traffic accidents and slip accounted for 66.2% (98/148) and 14.9% (22/148) respectively, which was significantly higher than 50.6% (845/1 669) and 3.1% (52/1 669) respectively in control group (P < 0. 01). There was no statistical difference upon ISS, RTS, GCS and prehospital time between both groups (all P value > 0.05). The fatality rate and indicence rate of complication in the elerly group were 15.5% (23/148) and 25.7% (38/148), which was significantly higher than 6.5% (108/1 669) and 10.4% (174/1 669) respectively in control group (P <0.01). The fatality rate in elderly group with complications was significantly higher than that in control group (51.7% vs 26.7%) (P < 0.01), while those without complications showed no statistical difference between two groups (6.7% :3.5%) (P >0. 05). Conclusions The patient' s age and complications are relative independent factors to es-timate the trauma care outcome. To raise risk awareness and strengthen the management of complications and supportive treatments for organ function are key to improve survival rate of the elderly patients with se-vere chest trauma.     

美国创伤急救体系介绍

2003—2004年，笔者受重庆市政府派遣到美国密苏里大学附属医院作高级访问学者研修心脏外科和创伤急救。现就与美国创伤急救体系有关的问题作一介绍，供同行参考。创伤急救体系的完善取决于政治、经济和地理等诸多因素。20世纪前半叶，美国几乎没有院前急救服务的标准或条款。随着州际高速公路的发展，高速撞击事故不断发生，这促进了国家对急救医疗服务体系（EMSS）建设的关注。     

手部单纯疱疹病毒感染

关于手部的单纯疱疹病毒(HSV)感染报道很少.本文作者根据30多例手部HSV感染的临床经验提示,不同的病人组其临床特征有显著差异.首发感染可发生于任何年龄,分离的病毒大多为HSV-I,临床特征是出现水疱和小脓疱,儿童感染通常与原发性龈口炎有关,且源于吸吮手指或单个     

胎儿创伤愈合研究进展

近二十年来,随着产前超声波检查的广泛应用,许多胎儿解剖形态畸形在出生前就可作出诊断。某些在生后难以治愈或将严重损坏器官功能的先天性畸形需要在胎儿期得到手术治疗,如先天性膈疝、后尿道瓣膜所致的严重肾盂积水等症。对胎儿损伤反应的认识是先天性畸形在胎儿期手术治疗获得成功的重要先决条件之一。晚近的临床和实验研究提示胎儿对损伤的反应显著地不同于成年。本文就胎儿创伤愈合特征,影响因素及其调节机制作一综述。