血浆高迁移率族蛋白１和肿瘤坏死因子-α评估严重胸部钝性伤患者并发症的比较

目的：探讨高迁移率族蛋白1（high-mobility group box 1,HMGB1）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-?琢,TNF-α）在严重胸部钝性伤（blunt chest trauma,BCT）患者血浆中的动态变化及其评估伤后严重程度和预测伤后并发症发生风险性的临床意义。方法：自2011年3月-2011年12月共收集符合研究标准的严重ＢＣＴ（简明损伤评分≥3）患者共57例,分别在伤后第1、3、5、7天采集患者外周静脉血。待标本收集齐后应用ELSIA测定血浆中HMGB1和TNF-α含量,并分析其与损伤严重程度和伤后并发症发生的相关性。结果：患者的中位年龄为（44.5±12.6）岁,中位损伤程度评分（injury severity score,ISS）评分为（18.4±6.02）分。伤后患者血浆HMGB1和TNF-α含量与损伤严重程度相关（第1天分别为：r=0.29,P=0.068和r=0.507,P=0.016;第3天：r=0.578,P<0.001和r=0.411,P=0.021;第5天：r=0.645,P<0.001和r=0.365,P=0.07;第7天：r=0.683,P<0.001和r=0.321,P=0.019）。ISS≥20的患者伤后第3、5、7天内血浆HMGB1水平要明显高于ISS＜20者（P均<0.001）。通过受试者工作特征曲线分析结果显示,在伤后并发症预测方面,血浆HMGB1的敏感性要高于TNF-α,但特异性不及TNF-α（P<0.05）。结论：血浆HMGB1能够较好的评估严重BCT患者的损伤严重程度和并发症发生情况。     

胸部创伤为主的多发伤并发感染的预测与辅助诊断

目的:筛选出影响以胸部创伤为主的多发伤患者并发感染的危险因素,并探讨伤后第1 d患者血浆中IIL-1β、TNFα、IFN-γ与后期并发感染的关系.方法:选取重庆市急救医疗中心于2006年1月～2008年6月救治的230例以胸部创伤为主的多发伤病例,分为并发感染组91例,非感染组139例.通过定群多因素研究,对32项潜在危险因素的单变量与多变量进行logistic回归分析,并结合实验室检查.结果:(1)并发感染的相对危险度与下列因素有关:多器官功能衰竭评分(MODS评分)、手术次数(≥2次)、胃内容物误吸、脑损伤、胰损伤、肾损伤及胃肠道损伤.(2)感染组血浆IL-1β、TNFα、IFN-γ明显高于非感染组(1501.19±2186.06ps/ml与1127.07±1755.43pg/ml、5251.46±5554.46pg/ml与5101.83±4357.64pg/ml、181.97±276.18pg/ml与34.89±108.42pg/m1)(P＜0.05).结论:胸部创伤为主的多发伤患者MODS评分越高、合并颅脑损伤及腹部创伤越重、昏迷致胃内容物误吸、手术次数越多,并发感染可能性越大;伤后第1天血浆中IL-1β、TNFα及IFN-γ水平的升高幅度可以作为预判患者后期是否并发感染的参考.     

肺挫伤的诊治进展

探讨肺挫伤的发生机制、病理生理改变、临床表现、诊断及治疗方法的最新进展。熟练掌握肺挫伤的诊治原则,对降低病死率及改善预后具有极其重要的意义。     

问题3：挤压综合征的处理要点有哪些？

解答：挤压综合征的处理要点包括：（1）尽快解压与施救,应及早去除挤压因素。恢复受压部位的血运,避免机体组织长时间的缺血缺氧。（2）早期对患者积极进行容量复苏,避免肾脏缺血;应避免补充含钾液体以防止加重高钾血症,可予以生理盐水、5％葡萄糖溶液交替使用以减轻钠负荷、补液速度应能维持尿量＞1mL／（kg· h）为目标。（3）补充碳酸氢钠碱化尿液可避免肌红蛋白及尿酸形成管型加重肾脏损害。碱化尿液治疗时需要监测尿液pH值,维持尿液pH＞6.5。（4）密切监测血钾浓度,高钾血症可通过静脉补充葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、胰岛素比例糖水、利尿、导泻等措施促进钾离子向细胞内转移或通过尿液、胃肠道排出体外。一旦发生高血钾、急性肾功能不全的表现,应及时行连续肾脏替代治疗（ continuous renal replacement therapy,CRRT）,以减轻肾脏损害、维持机体内环境、有利于肾功能恢复。（5）营养支持,纠正低蛋白血症和贫血。     

严重老年胸伤患者临床流行病学特征与救治结局分析

Objective To further improve level of severe chest trauma care in the elderly pa-tients. Methods A retrospective study was done on data of 148 elderly patients (≥65 years with se-vere chest trauma (AIS≥3 points) (elderly group) treated in Chongqing Emergency Medical Center from June 1995 to May 2005. A total of 1669 patients at age less than 65 years and with AIS≥3 points were set as control group in the same research period (control group). Results The main injury mechanism was blunt trauma, which aceouted for 83.8% (124/148) in elderly group, higher than 69.3% (1 157/ 1 669) in control group (P < 0. 01). The injury causes were mainly traffic accidents, slip and fall from a height. Traffic accidents and slip accounted for 66.2% (98/148) and 14.9% (22/148) respectively, which was significantly higher than 50.6% (845/1 669) and 3.1% (52/1 669) respectively in control group (P < 0. 01). There was no statistical difference upon ISS, RTS, GCS and prehospital time between both groups (all P value > 0.05). The fatality rate and indicence rate of complication in the elerly group were 15.5% (23/148) and 25.7% (38/148), which was significantly higher than 6.5% (108/1 669) and 10.4% (174/1 669) respectively in control group (P <0.01). The fatality rate in elderly group with complications was significantly higher than that in control group (51.7% vs 26.7%) (P < 0.01), while those without complications showed no statistical difference between two groups (6.7% :3.5%) (P >0. 05). Conclusions The patient' s age and complications are relative independent factors to es-timate the trauma care outcome. To raise risk awareness and strengthen the management of complications and supportive treatments for organ function are key to improve survival rate of the elderly patients with se-vere chest trauma.     

妊娠合并创伤12例报告

随着社会的进步和发展 ,创伤的发生相应增加 ,当合并有妊娠时处理更为复杂。笔者回顾性分析了我院 1999年 8月～ 2 0 0 1年 7月收治的妊娠合并创伤的病例资料 ,旨在探讨其临床特点 ,并提供处理对策。临　床　资　料收集我院 1999年 8月～ 2 0 0 1年 7月妊娠合并创伤的住院患者 12例。其中交通伤 8例 ,刀刺伤、击打伤 ,摔伤、坠物伤各 1例。单发伤 6例 ,包括 2例腹部受伤所致的胎盘早剥。多发伤 6例 ,其中 1例为多处软组织挫伤、Ｔ1 2 压缩性骨折 ;1例为右侧开放性气胸、右下肺挫裂伤、双侧肾挫伤 ,失血性休克 ;1例为头皮裂伤、脑震荡、右肘…     

胸部穿透伤伴异物存留诊治分析

目的总结胸部穿透伤伴异物存留的救治经验,进一步提高诊治水平。方法笔者回顾性分析1997年1月~2015年5月收治的胸部穿透伤伴异物存留28例患者的临床资料,其中男性24例,女性4例;年龄15~64岁,平均43.5岁。受伤至入院时间20min~37h,平均52.4min。结果本组28例患者均急诊行剖胸探查及异物取出术,剖胸手术入路选择前外侧切口14例(50.00%),后外侧切口7例(25.00%),锁骨及第1、2肋切断3例(10.72%),胸骨正中切口2例(7.14%),胸腹联合切口2例(7.14%);脏器损伤51例次,其中肺裂伤22例次(43.14%),心脏大血管伤5例次(9.80%),肋间动脉伤5例次(9.80%),脊柱及纵隔伤4例次(7.84%),膈肌伤8例次(15.69%),胸导管1例次(1.96%),腹腔脏器伤6例次(11.77%)。对损伤脏器均行一期确定性手术,包括肺裂伤切开深部止血后缝合、心脏大血管修补缝合、肋间动脉缝扎止血、纵隔血肿清除、膈肌修补、胸导管结扎以及肝脏、胃修补和脾切除。27例(96.43%)异物完全取出,1例(3.57%)部分异物残留,死亡2例(7.14%)。结论术前恰当的生命支持、术中针对性选择切口、明确人员分工、合理的手术操作是治疗胸部穿透伤伴异物存留成功的关键。     

CK、CK-MB和CK-MB/CK比值在诊断多发伤合并心肌损伤中的临床意义

目的 探讨肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）和CK-MB／CK比值在诊断多发伤合并心肌损伤中的临床意义。方法 选择多发伤患者104例,分为合并心肌损伤组41例（A组）,无合并心肌损伤组63例（B组）,分别进行损伤严重度评分（ISS）,并采集血样测定CK、CK-MB,计算CK-MB／CK比值,同时记录12导联心电图。结果ISS值与CK峰值呈正相关。A组CK-MB峰值及CK-MB／CK比值升高率明显高于B组（P＜0．05）。CK-MB和CK-MB／CK比值在诊断心肌损伤中的敏感性、特异性、准确性、阳性似然比和阴性似然比分别为：CK-MB92．12％、69．13％、80．44％、2．98、0．114;CK-MB／CK90．70％、87．23％、86．52％、7．10、0．106。结论 多发伤患者损伤赵严重血清CK峰值也越高;CK-MB和CK-MB／CK比值是诊断多发伤心肌损伤的较好指标,且CK-MB／CK比值诊断价值优于CK-MB。     

胸廓内血管损伤10例临床分析

对胸廓内血管损伤10例的诊治进行回顾性分析。探讨如何提高其救治水平。对胸骨旁投射区域内的穿透性损伤应考虑有合并胸廓内血管损伤的可能。     

Epidemiological characteristics and preventive strategies for fall injury

ＦＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ,ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ,Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１４,Ｃｈｉｎａ（ＤｕＤＹ,ＧａｏＪＭ,ＬｉｎＸ,ＺｅｎｇＪＢａｎｄＲａｎＨＬ）ａｌｌｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏ...