创伤性膈肌破裂诊治策略

创伤性膈肌破裂(traumatic rupture of diaphragm,TRD)具有隐匿性特点,在临床上容易发生漏诊或延迟诊断,以至于错过最佳治疗时机,出现严重的并发症甚至危及生命。规范TRD临床救治流程和路径,有利于提高TRD诊治效率和质量,降低TRD患者的致残率、死亡率。     

79例胰腺损伤分析

胰腺损伤发病率低 ,但若漏诊或治疗不当则后果严重。现结合我科 1988年 1月～ 1999年 12月收治的 79例该类患者的手术疗效进行分析总结。临　床　资　料1.一般情况 :男 6 7例 ,女 12例 ;年龄 15～ 79岁 ,平均 32岁。钝性伤 5 5例 ;穿透伤 2 4例。 6 4例发生休克 ,占 81%。腹腔穿刺阳性 5 3例。 17例ＣＴ确诊 ,6 2例手术发现。 95 %有腹内和 (或 )外合并伤。胰伤主要部位 :胰头 16例 ,胰颈 11例 ,胰体 2 8例 ,胰尾 2 4例。按美国创伤外科学会 (ＡＡＳＴ)分级标准 :Ⅰ级 15例 ,Ⅱ级 2 4例 ,Ⅲ级 2 1例 ,Ⅳ级 13例 ,Ⅴ级6例。2 .治疗方法 :4例…     

重症监护室患者呼吸肌肌力的评价

ICU患者呼吸肌肌力的测定对预测撤机后的结局具有重要的作用,要求测定方法简便、精确、并适用于对危重患者呼吸机疲劳（RMW）的测定。肺活量测量是一种非特异性的、受主观影响、且相对不敏感的简便实用方法;最大呼吸压是用记录呼吸肌产生压力的大小来评价呼吸肌肌力的方法,它易于测定,但受主观因素影响。膈神经电刺激、膈神经磁刺激具有不受主观影响的优点,后者克服了前者的某些缺点,将来可能成为评估ICU患者膈肌肌力的一种无创性检查方法。在ICU,患者RMW主要取决加载于呼吸肌泵的通气负荷,负葆／能力比具有决定性作用。临床上脱机失败是因为相对于呼吸肌的能力呼吸负荷过重触发了“疲劳过程”。     

彩色多普勒超声对胫后动脉皮瓣设计的价值

目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)在设计胫后动脉皮瓣中的应用价值.方法 本组15例拟行胫后动脉皮瓣手术患者,术前均采用CDFI探测胫后动脉主干及肌皮穿支血管内径、位置、数量并予以体表标记和记录与手术对照.结果 共探及39条胫后动脉肌皮穿支,其内径约0.5～0.9mm.手术证实彩色多普勒超声定位准确,14例皮瓣存活,1例因血供区穿支动脉少(1支)而放弃.结论 彩色多普勒超声能无创、准确地测定胫后动脉肌皮穿支的分布、数量、内径,对临床皮瓣的设计有重要的指导意义.     

从汶川地震看大规模灾害的应急救援计划与处理

我国是多地震灾害的国家,死亡率也比较高,特别是2008年5月12日,四川省汶川发生的里氏8．0级地震是新中国发生的最严重的一次地震。标准的医疗救援方案是应对灾害应急反应最好的指南。在对灾害幸存者的救护中,掌握标准流程的人离幸存者越近,救治就越成功。不幸的是,灾害情况下的需求往往超过了单个医院的资源、能力和制定的预案。为进一步降低灾害所致的伤亡,笔者阐述了美国在大规模灾害的应急计划与处理方面的经验。     

后方医院救治61例地震伤员分析

目的探讨后方医院诊治地震伤员时应掌握的要点。方法对2008年5月由灾区前线医院转送重庆急救中心救治的61例汶川地震伤员的病例资料进行回顾性分析。结果 26例(42.6%)早期漏诊颅脑、胸和腹部损伤,在转入1小时～4天内补充诊断;2例延迟性血气胸和2例腹内脏器延迟性破裂及时发现和处理。11例下肢严重挤压伤和挤压综合征避免了截肢;6例伤口采样培养有梭状芽胞杆菌生长但未发生气性坏疽。除2例遗留截瘫外,其余全部治愈。结论地震伤员的后方医院处理,重点为对初期抢救中的漏诊和治疗不足及时发现和补救;警惕胸腹脏器损伤的延迟性破裂;肢体挤压伤注意防治挤压综合征和气性坏疽,彻底切除坏死肌肉组织可最大限度地避免截肢。     

道路交通事故伤与坠落伤流行病学比较研究

目的 探讨道路交通事故伤（Ｒｏｄａ Ｔｒａｆｆｉｃ Ｔｒａｕｍａ,ＲＴＴ）与坠落伤（Ｆａｌｌ Ｉｎｊｕｒｙ,ＦＩ）的流行病学特点和差异。方法 对我院１９９６年８月～１９９７年７月的３３５例和１３８例ＦＩ病例进行流行病学比较分析。结果 成年人创伤发生率占ＲＴＴ的７６．７％、ＦＩ的８１．８％。单发伤致死率：ＦＩ３６．５％,ＲＴＴ１６．８％（Ｐ〈０．００５）,严重多发伤发生率和致死率ＦＩ均明显高于ＲＴＴ     

机械预防和药物预防创伤后深静脉血栓形成的临床观察

目的：探讨机械预防、药物预防和机械、药物联合预防钝性创伤后深静脉血栓（Deep venous thrombosis,DVT）和肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)的有效性。方法：选择2008年4月至2010年3月收治的329例钝性骨与关节创伤患者,随机分为3组。第1组98例为低分子肝素（Low-molecular-weight-heparin,LMWH）组,在钝性创伤后24～48 h内使用LMWH（40 mg）皮下注射,每天1次。第2组107例为间歇充气加压装置（Intermittent pneumatic compression,IPC）组,入院后即使用抗深静脉血栓的IPC,要求患者每天使用6 h以上。第3组102例为药物联合机械性预防组,在入院后即使用IPC并延迟使用LMWH。进行DVT、PE的症状评估、下肢深静脉的彩超检查,并以逆行足背静脉造影确诊DVT,怀疑有PE时则在24 h内完成螺旋CT肺动脉造影。结果：共307例患者完成研究。第1组,DVT 11例 （11.22%）,PE 3例 （3.1%）,发生双下肢大的或阻塞性凝块8例;第2组,DVT 27例 （25.2%）,PE 14例（13.1%）,发生大的或阻塞性凝块11例;第3组,DVT 8例（7.8%）,PE 2例（2.0%）,发生大的或阻塞性凝块1例。在DVT及PE发生率上,第1、3组明显低于第2组（P<0.05）;在大的或阻塞性凝块发生率上,第3组少于第1、2组。结论：严重钝性骨与关节创伤后,早期使用IPC并在出血控制后延迟使用LMWH的方法对预防深静脉血栓有一定的临床疗效,且能比较明显的降低大的或阻塞性凝块的发生率。     

Epidemiological characteristics and preventive strategies for fall injury

ＦＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ,ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ,Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１４,Ｃｈｉｎａ（ＤｕＤＹ,ＧａｏＪＭ,ＬｉｎＸ,ＺｅｎｇＪＢａｎｄＲａｎＨＬ）ａｌｌｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏ...