小儿肾下极裂伤合并肾盂输尿管断裂的诊断和治疗

小儿肾下极裂伤合并肾盂输尿管断裂的诊断和治疗胡月光，褚先秋，都定元，张国波，李莉我院近１０年收治小儿肾下极裂伤并肾盂输尿管断裂４例，平均年龄４．５岁。受伤当日就诊１例，２５～３０天就诊３例。伤后１日内血尿２例，导尿发现血尿１例，无血尿１例。受伤当日腹...     

946例多发交通伤的临床特点及救治

我国每年交通伤死亡人数已逾 7万[1] 。了解多发交通伤的特点对提高救治生存率至关重要。笔者分析 1987年10月～ 1998年 9月收治的 946例多发交通伤 ,总结其临床特点和救治要点。临　床　资　料1.一般资料 :946例多发伤的界定按国内创伤学界初步意见[2 ] ,占同期交通伤 2 86 5例的 33.0 %。男 6 47例 ,女2 99例。年龄 7～ 83岁 ,2 1～ 5 0岁 6 6 2例(70 .0 % )。2 .受伤人群及类型 :行人和骑自行车人 (行骑 ) 4 82例 (5 1.0 % ) ,乘员 2 6 8例(2 8.3% ) ,驾驶员和摩托车手 (驾摩 ) 196例 (2 0 .7% )。同一人群中多发伤发生率 :驾摩 5 9.0 % …     

创伤外科病历书写存在的问题及改进建议

创伤外科的病历书写与传统外科存在区别。创伤外科病历记录了创伤救治的医疗全过程, 反映创伤技术水平及救治效果。目前, 创伤外科病历书写大多沿用传统外科各专业的书写模式, 不能反映创伤患者整体损伤情况及诊断治疗经过, 导致创伤外科病历质量参差不齐, 妨碍创伤救治与学术交流。创伤评估有其特殊性, 传统体格检查方法并不完全适用于创伤患者。此外, 随着诊疗技术的进步, 临床评估过程中也可以避免采用一些导致疼痛、延误抢救, 甚至造成损伤的查体方法和诊疗操作。随着创伤救治理论技术和学科发展, 创伤外科病历的书写有待进一步规范和统一。笔者通过分析创伤外科病历书写的特殊性, 梳理和总结目前病历书写中存在的问题并提出改进建议, 为规范创伤外科病历书写、提升创伤救治综合实力提供参考。     

血浆可溶性髓样细胞触发受体1对成人脓毒症患者诊断价值的Meta分析

目的评价血浆可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM-1）对成人脓毒症患者的诊断价值。 方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和中文科技期刊全文库（VIP）数据库从建库至2017年5月发表的有关血浆sTREM-1对成人脓毒症患者诊断价值的文献。采用双变量模型计算合并诊断比值比（DOR）、合并敏感度、合并特异度、合并阳性似然比（PLR）及合并阴性似然比（NLR）。进行合并受试者工作特征（SROC）曲线，获得曲线下面积（AUC）。 结果最终纳入30篇文献，共3 349例患者。Meta分析显示，合并DOR为20.03[95%置信区间（CI）（12.20，32.87）]、合并敏感度为0.82[95% CI（0.77，0.86）]、合并特异度为0.81 [95% CI（0.76，0.85）]、合并PLR为4.36 [95% CI（3.37，5.64）]、合并NLR为0.22[95%CI（0.16，0.29）]。SROC曲线显示合并AUC为0.89[95%CI（0.85，0.91）]。 结论血浆sTREM-1对诊断成人脓毒症患者具有中度诊断价值。     

参附注射液对心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究进展

探讨参附注射液对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的效果.通过复制大鼠心肌缺血再灌注损伤模型,观察参附注射液对心肌缺血再灌注损伤的保护作用.参附注射液对大鼠心肌缺血再灌注损伤有明显保护作用,为其临床应用提供了进一步的实验依据.     

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目的 探讨腹部创伤再手术的原因和预防。方法 回顾分析14年间43例腹部创伤早期再手术病人的资料。结果 再手术病例占同期1126例创伤剖腹术病人的3.8%。钝性伤31例，穿透性伤12例。再手术原因主要为首次手术漏诊（13例）、处置失误（12例）、并发症（15例）、阴性再手术（3例）。43例病人共行再手术50例次，其中2例经受4次手术。病死率为11.6%(5/43），主要死因为再手术后消耗性凝血病或（和）严重感染并发症诱发多器官功能障碍综合征（MODS）。结论 剖腹术时坚持全面探查，正确掌握手术操作技术和重视腹部创伤的充分引流，是减少再手术的关键。     

创伤性肺内血肿与血气囊肿的处理规范

目的 探讨创伤性肺内血肿或血气囊肿的处理规范.方法 对我院1999年8月-2010年8月救治的21例创伤性肺内血肿或血气囊肿患者(AIS≥4)资料进行回顾性分析.结果 (1)全组病死率为14％(3/21),死因为呼吸道大出血窒息;(2)67％(14/21)伴有咯血症状,咯血时间为1～240d,平均15.8d,肺内血肿或血气囊肿咯血时间约为单纯肺气囊肿咯血时间的3.4倍;(3)肺内血肿或囊肿消失时间平均为61.6d,其中肺内血肿和血气囊肿消失时间为单纯肺气囊肿消失时间的3.4倍.(4)肺内血肿或血气囊肿大小及部位影响救治方式、救治结局及预后.结论 规范创伤性肺内血肿或血气囊肿的治疗是提高救治成功率的关键,对直径＞6.0cm的肺内血肿或血气囊肿以及肺气囊肿伴重度漏气呼吸不能维持者需及早行确定性手术.     

严重老年胸伤患者临床流行病学特征与救治结局分析

Objective To further improve level of severe chest trauma care in the elderly pa-tients. Methods A retrospective study was done on data of 148 elderly patients (≥65 years with se-vere chest trauma (AIS≥3 points) (elderly group) treated in Chongqing Emergency Medical Center from June 1995 to May 2005. A total of 1669 patients at age less than 65 years and with AIS≥3 points were set as control group in the same research period (control group). Results The main injury mechanism was blunt trauma, which aceouted for 83.8% (124/148) in elderly group, higher than 69.3% (1 157/ 1 669) in control group (P < 0. 01). The injury causes were mainly traffic accidents, slip and fall from a height. Traffic accidents and slip accounted for 66.2% (98/148) and 14.9% (22/148) respectively, which was significantly higher than 50.6% (845/1 669) and 3.1% (52/1 669) respectively in control group (P < 0. 01). There was no statistical difference upon ISS, RTS, GCS and prehospital time between both groups (all P value > 0.05). The fatality rate and indicence rate of complication in the elerly group were 15.5% (23/148) and 25.7% (38/148), which was significantly higher than 6.5% (108/1 669) and 10.4% (174/1 669) respectively in control group (P <0.01). The fatality rate in elderly group with complications was significantly higher than that in control group (51.7% vs 26.7%) (P < 0.01), while those without complications showed no statistical difference between two groups (6.7% :3.5%) (P >0. 05). Conclusions The patient' s age and complications are relative independent factors to es-timate the trauma care outcome. To raise risk awareness and strengthen the management of complications and supportive treatments for organ function are key to improve survival rate of the elderly patients with se-vere chest trauma.     

问题5：实施临床路径的目的是什么？

解答：临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗质量的方法之一。可以帮助医师在照顾病人上有较正确的思考方向,尽量减少不必要的差异及促进医疗体系间人员的互相合作,确保治疗和护理的连续性,使患者得到最佳的”人性化服务”服务,同时有利于服务质量的持续改进,保证资源的合理有效使用,减少医疗资源浪费,缩短住院时间。