产后出血的诊疗要略

1引言 产后出血是产妇死亡的重要原因,而近半数的产后出血死亡病例发生在发展中国家。在我国,产后出血仍然是造成围生期妇女死亡的主要原因之一。从发病到死亡,产后出血病情发展迅速,要求临床工作者在短时间内准确把握病因并且给予针对性治疗,挽救产妇生命。笔者对产后出血的诊断和治疗简单作一介绍,以供同行参考。     

妊娠期糖尿病的治疗进展

妊娠期高血糖状态包括妊娠期糖尿病和糖尿病患者妊娠，妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期首次发现或发生任何程度的糖耐量异常。据报道，在我国的发病率为1％～5％（杨慧霞．2005）。GDM的存在大大提高了孕妇高血压、子痫前期、剖宫产的概率，严重者可并发糖尿病酮症酸中毒（DKA）以及产后继发2型糖尿病等，孕妇高血糖状态可以导致发育胚胎出现畸形的风险增加6倍（Carla Janzen，etaj．宋玉琴等译．2004），     

一例妊娠期糖尿病病例讨论

患者女，28岁。主诉：停经26^＋1周，尿频、尿痛3天。于2007年12月27日收入产科。     

正常中晚期妊娠羊水板层小体增长特征及其判断胎肺成熟的意义

目的探讨羊水板层小体数量在正常中、晚期妊娠的增长规律及其对判断胎肺成熟度的意义。方法采用自动血细胞计数仪血小板通道测量310份正常单胎妊娠16～42周的无污染羊水板层小体数目。结果羊水板层小体数目在32孕周前处于低值状态,其于16、24、31孕周时中位数分别为0、5×109/L、7×109/L;满32孕周时中位数达27×109/L,后增长速度开始逐渐加快;满37孕周时中位数为147×109/L。羊水板层小体数目与孕周呈正指数曲线相关,随孕周的增加呈指数增长,相关系数(r)为0.9386,确定系数(R2)为0.881。羊水板层小体数目对孕周的指数方程为Y(LBC)+1=0.0273e0.2201X(孕周)(P0.0001)。利用指数模型预测36、37、38孕周的羊水板层小体数值分别为74×109/L、92×109/L、115×109/L。结论正常中晚期妊娠羊水板层小体数量随孕周进展呈指数增长,可利用板层小体数目对孕周的指数模型对胎肺成熟度做判断。     

静息态脑功能MRI观察不同敏感度体质人群的针刺镇痛效应

目的 研究针刺腧穴引起的中枢效应,探讨不同敏感度体质因素对针刺镇痛的影响.方法 筛选3组典型体质的健康志愿者,分为不敏感组、正常组和敏感组,每组15例.测定各组针刺左足三里穴前后的试验压痛阈值,应用配对t检验比较镇痛效应.2周后,应用功能磁共振成像(fMRI)技术对受试者针刺前后进行静息态血氧水平依赖(blood oxygen level dependent,BOLD)扫描,计算并比较各组低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)值.结果 ①正常组和敏感组针刺前后压痛阈值差异均有统计学意义(P＜0.05).②与针刺前比较,针刺后不敏感组在左颞下回、左梭状回ALFF值降低,未见ALFF值增高脑区;正常组在双侧小脑后叶、脑干、边缘叶、颞下回、右尾状核ALFF值增高;在左中央后回、左中央前回、双侧枕叶ALFF值减低;敏感组在双侧小脑后叶、颞下回、梭状回、额叶、基底节、前扣带回、右缘上回、右补充运动区、左岛叶ALFF值增高;在左颞中回、左中央后回、后扣带回、双侧枕叶ALFF值减低.结论 不同敏感度体质因素影响针刺镇痛效应,其中枢神经调控机制可能与针刺引起不同的脑区响应网络相关.     

MDCT与MRI对经肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞肝癌疗效评价的对比研究

目的 对比多排螺旋CT(MDCT)和磁共振成像(MRI)对肝细胞肝癌(HCC)患者经肝动脉化疗栓塞(TACE)临床疗效的评估价值.方法 纳入90例经TACE治疗3～5次的HCC患者,数字血管造影(DSA)、MDCT和MRI对HCC患者最后一次TACE后进行检测,以DSA检测结果作为评比标准,比较MDCT和MRI对HCC...     

卡泊芬净治疗中性粒细胞减少症伴发热患者9例分析

目的观察卡泊芬净治疗白血病患儿中性粒细胞减少症伴发热的疗效和安全性。方法9例白血病合并中性粒细胞减少症，伴发热，疑为侵袭性真菌感染，使用卡泊芬净首次剂量70mg·m^-2·d^-1，维持剂量50mg·m^-2·d^-1。其中4例合用脂质体两性霉素B2mg·m^-1·d^-1；持续治疗15～40d；观察用药前后不同时间患儿临床症状、体征，肝。肾功能、电解质和胸部CT的变化。结果卡泊芬净治疗I临床总有效率为88．8％，各种不良反应的发生率为11．1％，联合用药的起效快，疗程短。结论卡泊芬净治疗9例患儿有效率高，未发现明显不良反应，是治疗白血病患儿发热伴中性粒细胞减少症的的一种选择。     

硫酸镁和低分子肝素治疗早发型子痫前期的临床研究

【目的】 探讨硫酸镁和低分子肝素(那屈肝素钙注射液)对早发型子痫前期凝血功能?肾功能以及妊娠结局的影响?【方法】 选取2008年10月至2009年8月就诊的早发型子痫前期孕妇共31例,按照随机数表单盲分为硫酸镁组(组1, n = 14)和硫酸镁联合低分子肝素组(组2, n = 17),观察两组血压?凝血功能?肾功能指标及妊娠结局? 【结果】 活化部分凝血活酶时间(APTT)在组1患者中表现为延长(1.8 ± 2.6) s,治疗前后P = 0.035,在组2延长(4.9 ± 4.0) s, P < 0.001,APTT 在组2延长的幅度明显大于组1, P = 0.026?组1患者凝血酶时间(TT)缩短(1.1 ± 1.5) s, P = 0.028,组2延长(3.3 ± 7.1) s, P = 0.069,两组的变化幅度比较P = 0.041?组1患者尿酸水平较治疗前增加(46 ± 64) μmol/L,P = 0.03,组2增加(17 ± 54) μmol/L, P = 0.227?组1患者血清尿素氮(BUN)水平增加(0.5 ± 1.0) mmol/L, P = 0.087,组2增加(1.3 ± 2.0) mmol/L, P = 0.013?组1血肌酐(Cr)增加(12.6 ± 18.2) μmol/L, P = 0.036,组2增加(2.3 ± 10.9) μmol/L, P = 0.405?其余监测指标以及分娩结局两组对比差异无统计学意义?【结论】 低分子肝素的应用并不影响降压治疗,能够抑制血管内皮受损所引起高凝状态,对肾功能以及微循环淤积可能有改善作用,不增加母婴风险     

水中待产产妇盆底组织MMP-1、TIMP-1的表达及临床意义

[目的]通过检测水中待产产妇盆底组织中基质金属蛋白酶-1(MMP-1)和基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)的表达,探讨水中待产对盆底组织是否具有保护作用.[方法]2009年6月至2011年2月,收集在中山大学孙逸仙纪念医院自愿选择水中待产的产妇38例为试验组.同期、一般情况及产科条件相近、选择传统阴道试产的产妇70例为对照组.调查两组阴道分娩产妇孕期、产后42天压力性尿失禁症状(SUI)和盆腔器官脱垂(POP)情况.试验组和对照组最终分别有33、47例成功阴道分娩,于第三产程后取会阴侧切伤口底部组织,并进行石蜡包埋切片,用免疫组化SP染色法分别检测组织中MMP-1、TIMP-1的表达.[结果]1.两组孕期出现SUI症状的发生率差异无统计学意义(18.18％ vs 31.91％,P=0.17),试验组产后42 d伴有SUI症状的发生率(2/33,6.06％)显著低于对照组(11/47,23.40％) (P=0.04).两组阴道分娩产妇产后42 dPOP发生率相近(24.24％vs 25.53％,P＞0.05).试验组盆底组织MMP-1阳性率(3/33,9.09％)显著低于对照组(32/47,68.09％) (P＜ 0.001),试验组TIMP-1阳性率低于对照组,但差异没有统计学意义(12.12％vs 17.02％,P=0.546).盆底组织MMP-1阳性表达与产后42 d SUI症状发生有关(OR=22.96,95％CI 2.81-187.73),盆底组织MMP-1阳性与产后42 d POP发生有关(OR=5.56,95％CI 1.88-16.42).未发现TIMP-1与产后42 d SUI及POP的确切关系,对应OR(95％CI)分别为2.083(0.46-9.38)及3.02(0.83-11.06).[结论]水中待产产妇盆底组织中MMP-1的阳性表达较低,可能与水中待产对盆底组织具有保护作用有关.