心力衰竭时的激素和血流动力学变化及其治疗学意义

心衰时动脉灌注不足,引起压力感受器介导的交感神经系统、RAA系统激活和加压素释放,从而维持对生命器官的动脉灌注.然而,长时间的神经激素激活对心衰有恶化作用,包括引起肺水肿,低钠血症,增加后负荷和前负荷,以及心室重构.了解心衰时神经激素调节对心衰的治疗具有指导意义.     

血管紧张素转化酶抑制剂治疗心力衰竭的药理作用及临床应用

血管紧张素转化酶抑制剂治疗心力衰竭的药理作用及临床应用郑兴，章同华，陈思聪（第二军医大学附属长海医院心内科上海２００４３３长征医院心内科）ＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃＲｏｌｅａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＡＣＥＩｓｉｎＴｒｅａｔｍｅｎ...     

冠状动脉造影正常的心肌梗塞1例

临床资料　患者 ,女 ,4 2岁。因发作性心前区压榨样疼痛 7ｈ ,反复胸闷 10余天入院。 2 0 0 0年 11月 2 1日晨无明显诱因出现心前区压榨样疼痛 ,向左侧肩背部放射 ,疼痛剧烈 ,伴有大汗、乏力、面色苍白、四肢冰冷 ,呕吐 1次为胃内容物 ,意识丧失约 10ｍｉｎ。急送当地医院 ,血压测不出 ,心电图示ＳＴⅡ ,Ⅲ ,ａＶＦ导联弓背向上抬高 ,ＳＴＩ ,ａＶＬ压低 ,胸前导联呈早期复极表现 (ＳＴ抬高 0 1～ 0 2ｍｖ ,Ｔ波高抬 )。 2ｈ后ＳＴⅠ ,ａＶＬ 回到等电线 ,ＳＴＶ3～Ｖ6 仍有不同程度的抬高。随着病程的发展ＱⅢ ,ａｖＦ加深 ,ＳＴＶ3～Ｖ6…     

化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病2例

1临床资料病例1:男性,55岁,于半年前开始出现乏力,近20余日出现活动后胸闷,无心慌、黑蒙、晕厥,心脏彩超发现肥厚梗阻性心肌病(室间隔上段)。入院查体:血压106/86mmHg(1mmHg=0.133kPa),颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心前区无隆起,心尖部闻及Ⅳ级收缩期杂音,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,较粗糙,腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿。实验室检查:血尿便常规、血生化、肝功等无异常,血沉29mm/h;心电图示窦性心律,V3～V6病理性Q波,V3～V5T波改变;胸片未见异常;心脏超声示心脏各房室大小正常,室间隔上段增厚,厚约1.46cm,下段变薄,室间…     

无症状性脑梗死81例临床及影像学分析

目的 探讨无症状性脑梗死的影像学诊断，危险因素及预防。方法 通过头颅CT或/和MRI检出81例无症状性脑梗死，检查所有患者血压，血脂，血糖和心电图，采用阿司匹林和尼莫地平治疗并随访1a以上。结果 无症状性脑梗死的发生部位主要在半卵圆中心（72.4%)和侧脑室周围（20.7%)，其发生率在高血压病患者为（71.4%)，糖尿病患者为（33.3%)，心脏病患者为(22.2%)，随访a有（9.8%)患者发生脑梗死，（4.5%)患者发生脑出血。结论 无症状性脑梗死主要发生部位是半卵圆中心和侧脑室周围，高血压，糖尿病和心脏病是其危险因素。阿司匹林和尼莫地平联合应用对无症状性脑梗死有预防作用。     

大隐静脉桥狭窄内支架植入术一例

患者男性 ,5 2岁 ,因反复心前区疼痛 8年 ,加重半个月于 2 0 0 0年 9月入院。患者高血压病史 8年 ,吸烟史 6 0 0年支。 1996年 9月患急性下壁心肌梗死 ,病情稳定后冠脉造影示 :ＬＡＤ及ＲＣＡ近中段多处狭窄 ,ＬＣＸ近段轻度狭窄 ,遂行冠状动脉搭桥术 :ＲＣＡ大隐静脉桥 ,ＬＡＤ左内乳动脉桥。 1998年 6月患者因心绞痛住院行冠脉造影 ,显示 :ＬＡＤ近段闭塞 ,ＬＣＸ近中段两处狭窄 80 % ,ＲＣＡ中段闭塞 ,内乳动脉桥光滑无狭窄 ,大隐静脉桥与ＲＣＡ吻合口处狭窄 90 %并行ＰＴＣＡ ,无残余狭窄 ,术后症状缓解。本次又因心绞痛加重入院 ,入院…     

成人急性缺血坏死性小肠炎并肝-门静脉系统多发积气1例

患者男，50岁，因“腹痛、腹胀进行性加重1天，伴高热”入院。查体：全腹膨隆，张力较高，上腹部散在压痛、轻度反跳痛及肌紧张，扣诊呈鼓音，震水音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞18.44×109/L，血小板803.0×109/L，CRP173.86 mg/L，凝血酶原时间延长。腹部CT平扫提示肝外周、包膜下2cm内枯树枝样积气，肠系膜上静脉积气（图1A、1B所示）；小肠肠腔扩张、积气、积液并散在液气平征象，肠壁间多发气体密度影（图1B、1C）；诊断：急性缺血坏死性小肠炎并肝-门静脉系统多发积气。临床急诊行剖腹探查术，术中见腹腔大量淡黄色脓性腹水约500ml，小肠明显扩张，部分浆肌层裂开，距屈氏韧带20cm-220cm该段小肠缺血坏死，肠壁呈“花斑”样改变，水肿明显，全段小肠系膜未见坏死及血栓样改变，结肠扩张，未见明显缺血坏死，遂行小肠切除吻合、肠外减压，术后患者恢复良好。     

血清瘦素浓度与原发性高血压的关系

为探讨血清瘦素浓度与原发性高血压和肥胖度的关系，测定115例1级原发性高血压患者、96例2级原发性高血压患者和47例正常血压者的空腹血清瘦素浓度、收缩压、舒张压、体重指数、体内脂肪含量和空腹血糖，血清瘦素用放射免疫法测定。分析瘦素与其它各项参数的相关性。结果发现，1级高血压组和2级高血压组血清瘦素浓度均高于同性别的正常组，但经协方差校正体内脂肪含量后，同性别三组间血清瘦素浓度差异无显著意义；男女血清瘦素浓度分别与收缩压、舒张压、年龄、体重指数、体内脂肪含量及空腹血糖呈显著正相关，女性血清瘦素浓度与收缩压及舒张压的相关性强于男性，但校正体内脂肪含量后，男女血清瘦素浓度与收缩压及舒张压均无相关性；logistic回归分析发现，男女血清瘦素浓度均非高血压的独立预测因素。结果提示，男女血清瘦素浓度与原发性高血压均无直接关系，而与人体肥胖程度密切相关。     

华法令治疗右室心肌病伴附壁血栓1例

患者 ,男 ,2 4岁。因腹胀、水肿 3周 ,胸闷、气急1周于 2 0 0 2年 6月 2 5日入院。入院体检 :血压1 35 /80mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心率 78次 /min ,三尖瓣听诊区可闻及 2级收缩期杂音。肝肋下可触及 3横指 ,双下肢无水肿。入院前门诊心脏超声提示 :右心及左室增大 ,三尖瓣中 大量反流 ,右室内高回声团块 ,右心衰竭 ,心包积液 ,左室收缩功能下降。实验室检查 :肝功能轻度异常 ,癌胚抗原、甲胎蛋白正常。腹部超声提示 :腹腔淋巴结肿大。X线胸片提示 :心影增大。心电图提示 :窦性心动过速 ,完全性左束支传导阻滞 ,双房增大 ,ST T改变。…